董琳君

（云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302）

呼吸機相關性肺炎是指在醫(yī)院機械通氣四十八小時后至拔管后四十八小時內產生的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎中的重要類型，屬難治性肺炎，目前缺乏快速理想的病原學診斷方法，治療主要依賴藥物。查閱資料得知，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率為百分之十五至百分之七十七，病死率則高達百分之二十四至百分之五十六［1］。在某些情況下，當肺部感染由鮑氏不動桿菌或白色念珠菌等高危病原菌引起時，死亡率可高達百分之七十五以上。因此，必須采取有效措施加強呼吸機相關性肺炎的治療和護理，抑制其發(fā)病率。本次研究的目的是探討呼吸機相關性肺炎的影響因素及護理對策，選取我院2012年至2014年呼吸機相關性肺炎患者60例作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年至2014年呼吸機患者共60例，其中氣管切開為35例，氣管插入為25例，發(fā)生呼吸機相關性肺炎患者為34例，其中男性為27例，女性為17例，年齡最小為25歲，最大為78歲，平均年齡為60±0.5歲，機械通氣時間為4－78分鐘，平均通氣時間為59±1.2分鐘，創(chuàng)傷性患者4例，慢性阻塞性患者12例，心腦血管疾病患者8例，急性呼吸衰竭患者3例，合并多器官功能衰竭患者7例。

1.2 方法：通過查閱病歷的方式分析患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的影響因素，并對其實施可行的護理對策。

1.2.1 洗手：醫(yī)護人員的手部傳播是呼吸機相關性肺炎病原菌的重要途徑。作為醫(yī)護人員應強化無菌意識，在進行呼吸機肺炎護理時應確保手部的干凈，防止交叉感染。在每項操作前后以及接觸患者前后，都應用洗手液將手部仔細清洗干凈，必要時可使用消毒液泡手。當操作需要接觸到患者的體液或血液時，應注意使用一次性手套，并在使用前后嚴格按照洗手法清洗手部。

1.2.2 加強對呼吸機管道管理：應定期對呼吸機管路進行消毒，保證每周一次，并且每月要監(jiān)測消毒質量，對污染了的呼吸機管道要及時進行更換，確保呼吸機管道的干凈衛(wèi)生。對于特殊患者使用的設備應著重進行消毒處理。在條件允許的情況下，盡可能地使用一次性設備。冷凝液是呼吸機環(huán)路中的高污染物，醫(yī)務人員在變換患者體位時應確保冷凝液的傾斜，避免其倒流。

1.2.3 環(huán)境護理：在重癥加強護理病房，應配套專門的空氣凈化裝置以及通風設施，保證室內空氣的新鮮與清潔，并且將室內溫度保持在十八攝氏度至二十三攝氏度之內，并保持百分之五十至百分之六十的濕度，并且要配套有監(jiān)測溫濕度的設備。應定期對重癥加強護理病房進行消毒，保證期細菌總數(shù)在兩百每立方米以下。重癥加強護理病房一般都不允許探訪，可通過探視走廊進行探望。

1.2.4 縮短機械通氣時間：嚴密觀察患者的病情變化，及時反映具有肢體活動、血壓、呼吸、血常規(guī)、瞳孔、心率以及體溫等內容的病人資料，借助重癥加強護理病房的監(jiān)測儀作為輔助工具；要注意并熟悉各種急救藥物的具體作用，注重檢查標本的采集與回報，盡量使用無創(chuàng)機械通氣。大多數(shù)結果表明，使用無創(chuàng)機械通氣的治療比有創(chuàng)機械通氣治療具有明顯減少重病患者的發(fā)生率。

1.3 護理判定標準：（1）將護理判定標準分為以下三個方面，顯效：患者經(jīng)護理后，各項臨床癥狀均有顯著改善；有效：經(jīng)護理后，患者病情有好轉；無效：患者經(jīng)護理后病情沒有得到緩解。（2）對患者進行問卷調查，統(tǒng)計患者護理滿意度。

2 結果

60例呼吸機患者經(jīng)過護理后，顯效50例，有效10例，無效0例，總有效率100%。60例患者對護理結果均表示滿意，患者護理滿意率為100%。

3 討論

從我院60例呼吸機相關性患者的病原菌感染情況進行分析的結果來看，影響呼吸機相關性肺炎的因素有多種。第一，患者的易感性。通常而言，重癥加強護理病房入住的患者年齡偏大，存在糖尿病、高血壓等多種疾病，由于反復使用抗生素使得其身體免疫能力下降，而機械通氣要采用插管的操作才可進行，因此極易對患者安危產生巨大威脅。第二，機械通氣時間過長。插管時間與患者發(fā)病率呈正比。插管時間越長，患者的發(fā)病率就會越高［2］。在進行呼吸機插管操作時，由于氣管被切開，患者失去了一層免疫屏障，致使分泌物聚集于氣囊以下，導致病菌極易進入支氣管以及肺組織，呼吸機內的細菌隨著患者吸入氣流通過冷凝水流回氣道，導致肺部感染加劇。第三，醫(yī)療器具的污染。呼吸機管理中積聚的冷凝水是患者肺部感染的主要污染源，平均細菌可高達210每毫升，在移動患者體位時，就會使這些受到污染的冷凝水直接流入呼吸道。另外，治療器具極易粘附細菌，難以清洗。第四，病原菌。一般而言，感染的常見菌種為銅綠單胞菌，肺炎克雷伯菌等，因此可通過控制此類病原預防患者疾病的發(fā)生。第四，上呼吸道與胃腔內定植菌的誤吸。氣管插管導致免疫屏障被損壞，導致上呼吸道病原菌誤吸入下呼吸道，再加上機械患者通常具有高血壓，糖尿病等基礎性疾病，因此極易產生口腔細菌定植，對患者生命造成威脅［3］。

通過選取我院60例呼吸機相關性患者作為研究對象，對其進行護理后，護理總有效率為100%。綜上所述，影響呼吸機相關性肺炎的因素有多種，對呼吸機相關性肺炎進行適當護理能夠使患者疾病得到有效控制，提高患者生活質量。

［1］ 陶方萍，何先弟，段緩等.綜合ICU 內呼吸機相關性肺炎的多因素Logistic回歸分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2010，26（31）：18－20

［2］ 王紀勻.呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，（7）：471－472

［3］ 劉善磊.呼吸機相關性肺炎的分析及護理對策［J］.健康必讀（下旬刊），2012，（1）：13－13