譚慶華

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院生物治療中心 云南 昆明 650118）

DC－CIK 細(xì)胞治療是通過對(duì)自體免疫細(xì)胞進(jìn)行體外激活和擴(kuò)增，然后重新輸回腫瘤患者體內(nèi)，并輔以相應(yīng)的生長(zhǎng)因子，促使其在體內(nèi)發(fā)揮殺傷腫瘤細(xì)胞的作用［1］。但DC－CIK 細(xì)胞治療是一種全新的腫瘤生物治療方法，病人及家屬要花更多的時(shí)間來(lái)接受和認(rèn)可，因此心理護(hù)理較為重要，我中心2012年11月～2013年12月對(duì)收治的65例惡性腫瘤患者應(yīng)用DC－CIK細(xì)胞治療，現(xiàn)將心理護(hù)理的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組惡性腫瘤患者共65例。男54例，女11例，年齡47～83歲。其中肺癌25例，腎癌21例，黑色素瘤6例，乳腺癌4例，膀胱癌2例，胃癌2例，前列腺癌1例，直腸癌1例，宮頸癌1例，腹腔間質(zhì)瘤1例及食管癌1例。

2 方法

2.1 DC－CIK 細(xì)胞的制備：在我中心血細(xì)胞分離室，用GS－3000PLUS血細(xì)胞分離機(jī)（美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)）采集患者的外周血單核細(xì)胞，由專業(yè)人員在符合GMP的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行誘導(dǎo)、培養(yǎng)、激活獲得所需細(xì)胞，并進(jìn)行2次細(xì)菌、真菌、支原體檢測(cè)，待所有檢測(cè)結(jié)果均為陰性后配制成DC－CIK 細(xì)胞懸液。

2.2 DC－CIK 細(xì)胞的回輸：培養(yǎng)配制成的DC－CIK 細(xì)胞懸液，于采血后分2次回輸給患者，第1次為采血日后的第7天，進(jìn)行DC－CIK 細(xì)胞靜脈回輸，第2次為采血日后的第14天，進(jìn)行DC－CIK 細(xì)胞靜脈回輸。

3 結(jié)果

護(hù)士在治療前、采血前、治療中、治療后全程均給予心理護(hù)理。65例病人均順利、安全完成既定療程。

4 心理護(hù)理

4.1 治療前心理護(hù)理：一般惡性腫瘤病人，大多經(jīng)歷了手術(shù)、化療、放療治療等多種治療，身心受到很大打擊，對(duì)治療失去信心。DC－CIK 細(xì)胞治療作為一種新的治療手段，病人對(duì)其往往存在懷疑和恐懼心理，所以在治療前應(yīng)做好心理護(hù)理，惡性腫瘤患者不僅需要關(guān)懷和照顧，更需要的是理解和尊重，有效的心理護(hù)理是建立在良好的醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系上才可能實(shí)施的。和藹的態(tài)度、親切的話語(yǔ)，關(guān)心體貼的行動(dòng)，可以拉近彼此間的距離，有利于和病人及家屬進(jìn)行交流，建立起信任感。治療前向患者及家屬說(shuō)明DC－CIK 細(xì)胞免疫治療的方法和目的，交待注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的配合，使病人更順利地進(jìn)入治療狀態(tài)。

做好家屬的心理護(hù)理：腫瘤病人的心理護(hù)理也需要病人的家屬共同參與，家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格行為、承受能力、生活習(xí)慣等最了解，對(duì)患者的關(guān)心和照顧是其他所不能替代的。在整個(gè)治療的過程中，親人是患者最依賴的主體。也是醫(yī)護(hù)患者之間聯(lián)系和溝通的橋梁，家屬在治療中的配合、和穩(wěn)定病人的情緒起著十分重要的作用。但是對(duì)于腫瘤病人的家庭來(lái)說(shuō)，也受到很大的影響。家屬和病人同樣經(jīng)過對(duì)癌癥的反應(yīng)、心理壓力和情感等很多的相似的過程。家屬尚需照顧病人，而且還要掩飾自己的感受。因此，在治療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并關(guān)心、疏導(dǎo)家屬心理問題，需要同時(shí)做好家屬和患者的心理關(guān)懷工作。讓病人及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合治療。建立起治愈疾病的希望。

4.2 采血前的心理護(hù)理：告訴病人采血的目的和方法，讓病人放松情緒勿緊張，并告知采集前一天不能吃油膩的食物，采集當(dāng)天需吃清淡早點(diǎn)，在采血前適當(dāng)飲溫開水，使靜脈擴(kuò)張。說(shuō)明采血時(shí)使用的是16G 內(nèi)蔞針，針頭較粗，穿刺時(shí)較頭皮針痛，但可以耐受，使其有心理準(zhǔn)備，抽血前作好對(duì)病人解釋工作，避免因一次抽取大劑量外周血對(duì)病人造成心理恐慌。詳細(xì)介紹采血室護(hù)士情況，采血是由受過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士來(lái)完成，技術(shù)過硬，消除病人的恐懼心理，順利完成采血。

4.3 采血后心理護(hù)理：采血后做好健康宣教，告知患者和家屬采血后注意事項(xiàng)，知曉以下4個(gè)方面的內(nèi)容：（1）因采血時(shí)用的針頭較粗大，拔針后易出血，因此拔針后必須用三個(gè)手指按壓穿刺部位15－30分鐘，直至不出血為止；（2）如穿刺針眼周圍出現(xiàn)青紫，可于采血24小時(shí)后用熱毛巾熱敷，促使淤血消散；（3）采血后1－2天內(nèi)勿淋浴，以免穿刺點(diǎn)感染；（4）采血后多吃含鈣豐富的食物，多喝水并注意休息。并給予患者書面的細(xì)胞回輸通知單，通知單上明確回輸日期。采血后等待細(xì)胞回輸期間，病人等待過程有焦慮狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，打消其焦慮情緒。

4.4 治療時(shí)心理護(hù)理：再次向病人講解回輸?shù)倪^程、方法及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，回輸過程中，密切關(guān)注病人對(duì)治療的反應(yīng)，尤其是首次接受治療的病人，主動(dòng)詢問病人治療時(shí)有什么反應(yīng)和反應(yīng)程度，向主管醫(yī)生報(bào)告情況及時(shí)給予處理。使患者能夠感受到被關(guān)注，有安全感，有一個(gè)穩(wěn)定的心理狀態(tài)，取得病人在治療上的配合。

4.5 治療后的心理護(hù)理

4.5.1 一般護(hù)理：囑病人臥床休息，勤巡視，主動(dòng)解決病人的需求，使病人心有所依，覺得隨時(shí)有人可以解決突發(fā)的問題，更積極地配合治療。

4.5.2 不良反應(yīng)的護(hù)理：DC－CIK 細(xì)胞是來(lái)源于患者自身的細(xì)胞，因此具有很好的安全性。DC－CIK 治療最常見的副反應(yīng)是發(fā)熱，向患者及家屬解釋發(fā)熱是由DC－CIK 細(xì)胞刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)所致，屬正常反應(yīng)，告知患者及家屬不良反應(yīng)一般在第2天消失，使其放心，不要緊張，及時(shí)巡視病房，耐心詢問患者有無(wú)不適，傾聽患者主訴，及時(shí)測(cè)量體溫，如有發(fā)熱，匯報(bào)值班醫(yī)生處理。

4.6 出院前的心理護(hù)理：DC－CIK 生物細(xì)胞免疫治療后的病人，在治療結(jié)束后，做好出院宣教，囑病人合理飲食、規(guī)律生活、保持樂觀情緒、適當(dāng)鍛煉，根據(jù)病人的情況積極鼓勵(lì)病人適時(shí)恢復(fù)部分活動(dòng)和工作，可使病人體會(huì)到自身的價(jià)值及在家庭和社會(huì)中的作用。

5 討論

生物治療是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，患者對(duì)此項(xiàng)治療不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。主動(dòng)向患者介紹此治療方法的優(yōu)點(diǎn)及目的，講解治療的全過程，可使患者及家屬理解治療的作用，治療步驟，熟知DC－CIK 細(xì)胞治療前、后以及回輸過程中的注意事項(xiàng)及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，通過良好的、系統(tǒng)的心理護(hù)理，從而減輕患者心理壓力和緊張情緒，患者獲得整體的、相對(duì)連續(xù)的護(hù)理，安全感與信任感增加，以平和心理接受治療，能順利完成細(xì)胞治療療程，從而提高療效。

［1］ 許連香，夏季平.冠心病二級(jí)預(yù)防中阿司匹林用藥依從性與自我效能的相關(guān)性［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，9（19）：855－858