周忠修

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院普外科 湖北 谷城 441700）

闌尾炎屬于臨床常見疾病，指的是闌尾因各種原因引發(fā)的炎性改變，常急性發(fā)作，多采取手術治療。近幾年微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，腹腔鏡技術在本病中有了廣泛的應用，效果比較良好。為了提高臨床效果，還要做好臨床護理，我院針對接診的腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者48例加強圍術期護理，取得了不錯的效果，現(xiàn)將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年7月－2014年7月接診的行腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者48例作為研究對象，男30例、女18例；年齡25－64歲，均值36.4±2.9歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：本組患者采取腹腔鏡下鈦夾法治療，取仰臥位，排空膀胱，氣管插管全麻，臍部作弧形切口（10mm），將氣腹針插入，并注入CO2建立人工氣腹，壓力維持13－14mmHg；拔除氣腹針后置入腹腔鏡，對患者全腹情況探查，作初步診斷，之后分別將5mm、10mm 的Trocar置入左下腹與右下腹，于腹腔鏡引導下沿結腸帶找到闌尾，利用闌尾鉗夾提起后保持張力，將系膜展開，采取電鉤分離闌尾及其周圍黏連組織［1］；于闌尾系膜根部無血管處上鈦夾，殘端則采取絲線結扎，于距離遠端鈦夾0.3cm 處將闌尾剪斷，行常規(guī)消毒不包埋，采用生理鹽水徹底沖洗腹腔，若積液較多，則腹腔引流處理。

1.2.2 臨床護理方法：1）術前護理：術前患者皆進行B 超與X 線等檢查，初步探查闌尾的位置、大小及其周圍組織黏連情況，患者需全麻與建立人工氣腹，為此要避免高碳酸血癥與酸中毒，加強老年患者血氣分析。此外，還需加強患者的心理護理，因為本病患者可能對疾病不了解，對腹腔鏡鈦夾法手術不懂，會產(chǎn)生擔心、焦慮等不良心理情緒。為此，護理人員要主動與患者溝通交流，將本病相關知識、腹腔鏡鈦夾法及其效果與不良反應等告知他們，讓他們做好身心準備，提高治療信心。2）術中護理：手術開始前應叮囑患者禁食禁飲6小時，并做好腹部皮膚清潔，避免切口感染，同時做好合并癥的對癥處理，如糖尿病患者需做好飲食指導，血糖波動過大需及時用藥調節(jié)；術中加強患者生命體征變化監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)師并協(xié)助處理。3）術后護理：①病情觀察：本組患者采取全麻下CO2人工氣腹處理，術中會吸收大量CO2，可能引發(fā)高碳酸血癥等，從而使得患者術后缺氧，為此術后要及時吸氧，提高氧分壓；術后及時采取多功能監(jiān)護儀對患者生命體征與血氧飽和度情況進行密切監(jiān)測，并對意識恢復情況進行觀察，并保障呼吸暢通；觀察患者有無腹脹、腹痛及發(fā)熱等，若有異常則要及時告知醫(yī)師并處理。②加強基礎護理：患者術后若發(fā)生腹脹，則要注意腹壓過高或者皮下氣腫增加等引發(fā)酸中毒［2］。當患者的血壓明顯升高，需檢查引流暢通與否，并詢問患者有無疼痛，若有則需采取鎮(zhèn)痛劑處理，同時加強心理干預，減輕他們的疼痛，并預防血壓升高；術后若出現(xiàn)呼吸道感染，則要協(xié)助患者翻身及拍背，指導他們多深呼吸，促使痰液排出，若痰液粘稠可采取霧化吸入等處理；盡早協(xié)助患者下床活動，加速胃腸蠕動，促進肛門排氣；部分糖尿病患者的抵抗力明顯不足，切口的愈合效果較慢，應做好血糖監(jiān)測，重視飲食調節(jié)與胰島素用量等調整，避免發(fā)生低血糖。③加強心理護理：術后要與患者進行積極的溝通交流，并予以健康指導，若發(fā)生頸肩痛、不適、氣腹等，可采取術后吸氧處理，一般能自行緩解，盡量消除他們的術后恐懼，提高恢復效果。④加強飲食干預：患者在肛門排氣后可進食流食或半流質飲食，且食物應易于消化，禁忌辛辣與刺激性食物；部分高血壓患者需進食富含蛋白質、高維生素、低脂食物，而心臟病患者應低鹽，盡量減輕心臟的負擔。⑤出院指導：出院后，指導患者合理的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，叮囑他們餐后不宜劇烈運動，出院7－10天可恢復輕體力工作，三周內(nèi)應減少提重物，注意勞逸結合，同時保持皮膚的清潔，做好切口的防護，減少感染或受損。

2 結果

本次研究48例患者加強圍術期護理后，皆成功完成手術，僅有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，予以對癥處理后消失，最終全部痊愈出院。

3 討論

闌尾炎屬于臨床常見疾病，當前采取腹腔鏡手術治療十分普遍，這類微創(chuàng)手術使得闌尾炎治療進入新時代，而臨床療效也得到了一定提高。當然，為了提高其臨床效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，還需加強臨床護理。本次研究針對接診的48例行腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者進行研究，皆加強圍術期護理，充分做好術前準備、心理護理，并做好術中協(xié)助，加強生命體征監(jiān)測，術后對生命體征進行嚴密觀察，做好并發(fā)癥護理，同時加強飲食、心理等干預，積極做好出院指導。最終，48例患者全部成功完成手術，僅有1例發(fā)生并發(fā)癥，予以對癥處理后消失，48例患者痊愈出院。由此可見，腹腔鏡下鈦夾法治療闌尾炎可取得比較良好的效果，加強圍術期護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

［1］ 馮寶萍.腹腔鏡治療闌尾炎的護理體會［J］.健康之路，2013，09（12）：433

［2］ 宋昌燕，張吉銀.腹腔鏡與開腹手術治療闌尾炎的效果對比觀察及護理［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：110－111