許蘭蘭

（山西省大同市同煤集團(tuán)三醫(yī)院 山西 大同 037017）

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者以老年人居多，患者身體的各項(xiàng)組織器官功能逐漸減退，且患者所患疾病基本與大腦思維以及步行形態(tài)相關(guān)，因此臨床上意外跌倒事件的發(fā)生率極高，患者跌倒后極易引起骨折、腦外傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。一方面對(duì)患者身體造成極大的傷害，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面臨床上因跌倒致傷的投訴非常多，對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)有很大的負(fù)面影響，目前很多國(guó)家直接將患者發(fā)生跌倒作為評(píng)判醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是臨床防范神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的主要有效措施，本文對(duì)我院收治的250例神經(jīng)內(nèi)科住院患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理后的跌倒情況進(jìn)行觀察分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少跌倒的發(fā)生，現(xiàn)具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2011年1月－2014年2月收治的250例患者為研究對(duì)象，其中男130例，女120例；年齡45－95歲之間，平均年齡為63.2±4.3歲。250例患者中，急性腦梗死75例（30%），腦出血60例（24%），蛛網(wǎng)膜下隙出血40例（16%），帕金森綜合征35例（14%），老年癡呆15例（6%），眩暈癥13（5.2%），癲癇12例（4.8%）。

1.2 跌倒原因：分析經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒的原因主要與其所患疾病、自身的年齡、醫(yī)院環(huán)境以及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

1.2.1 疾病因素：腦梗死、腦出血、帕金森綜合征、老年性癡呆、癲癇等疾病都會(huì)引起患者腦部的血液循環(huán)異常，導(dǎo)致腦部供血不足，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉不協(xié)調(diào)等癥狀，患者由于精神儲(chǔ)備功能以及機(jī)體失衡的影響較易發(fā)生跌倒。同時(shí)神經(jīng)內(nèi)科住院患者需長(zhǎng)期服用抗精神病、催眠、降脂、降壓等藥物，對(duì)患者的精神狀態(tài)、步行狀態(tài)、肢體平衡以及視覺等均有影響，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.2.2 年齡因素：神經(jīng)內(nèi)科主要以老年人居多，高齡患者受年齡影響，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，神經(jīng)中樞及其周圍神經(jīng)的控制力下降，視覺、聽覺、觸覺靈敏度降低，反應(yīng)遲緩，機(jī)體失衡、步態(tài)凌亂是常見的臨床癥狀。

1.2.3 護(hù)理因素：部分護(hù)理人員資歷尚淺，對(duì)跌倒的防范意識(shí)不強(qiáng)，并未注意對(duì)跌倒高危因素的預(yù)測(cè)，做出細(xì)致、具體的防范指導(dǎo)。其次，夜間巡查以及陪護(hù)人員匱乏，很多護(hù)理人員在夜間疏于對(duì)患者的照看，在職期間擅自離崗，或自己熟睡不易叫醒，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒。

1.3 防跌倒的細(xì)節(jié)護(hù)理措施

1.3.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估是有效預(yù)防患者跌倒的事前控制措施，在患者入院后2h應(yīng)組織相關(guān)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查，主要內(nèi)容包括患者年齡、既往跌倒史、視力、活動(dòng)能力、意識(shí)、溝通能力、服用藥物以及是否有陪護(hù)人員等情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果篩選出其中的高危人群，加強(qiáng)對(duì)其家屬的防跌倒健康教育，特別指導(dǎo)家屬有效預(yù)防跌倒的措施及需要注意的細(xì)節(jié)，可編制專門防跌倒的小手冊(cè)發(fā)放給每一位患者，同時(shí)可采用一些預(yù)見性的防護(hù)措施，比如床欄、約束帶，或在患者的床頭或床腳貼“跌倒”的醒目警示標(biāo)志?；颊咦≡浩陂g，密切觀察患者的病情變化，隨時(shí)評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 加強(qiáng)防跌倒的健康教育。首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)防跌倒的健康知識(shí)培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的防跌倒護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理監(jiān)督，要求每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士及時(shí)的評(píng)估自己分管患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好患者及其家屬的安全教育，將風(fēng)險(xiǎn)因素及安全教育結(jié)果認(rèn)真記錄，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。由護(hù)士長(zhǎng)再次審核評(píng)估，并討論制定完善的預(yù)防跌倒措施。同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者自身的防跌倒健康教育，多與患者交流溝通，詳細(xì)說明跌倒的嚴(yán)重后果，根據(jù)病情向患者說明應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)，隨時(shí)掌握患者的病情變化，提醒患者調(diào)整安全防范措施。特別提醒在夜間盡量不要單獨(dú)活動(dòng)，若遇到突發(fā)事故及時(shí)呼救。

2 小結(jié)

本組通過對(duì)250例神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒事件的原因進(jìn)行全面分析，總結(jié)出患者自身的疾病、用藥、自身年齡、病房環(huán)境以及護(hù)理人員的護(hù)理等因素均會(huì)導(dǎo)致跌倒發(fā)生，多方面因素的作用機(jī)制下，護(hù)理人員首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制定詳細(xì)的安全防范措施。護(hù)理人員是最終的執(zhí)行者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防跌倒的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)該改善客觀的醫(yī)院環(huán)境，為患者提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所，從而有效的預(yù)防意外跌倒事件的發(fā)生。

本組250例患者實(shí)施一系列細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施，無一例患者發(fā)生跌倒，護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)明顯加強(qiáng)，患者的依從性也有所提高，因跌倒致傷而投訴的醫(yī)患糾紛明顯降低。

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