李 玲

（荊州市中心醫(yī)院 湖北 荊州 434020）

長期以來，心理護(hù)理在成人護(hù)理方面取得了很大的成就，但對兒童的心理護(hù)理重視不夠。學(xué)齡前兒童中絕大部分有過生病經(jīng)歷。其中30%的兒童至少住院治療一次，5%左右的兒童則多次住院?；疾純旱男纳戆l(fā)展是一種威脅，尤其是對學(xué)齡前兒童。輕者產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，重則阻礙兒童正常的心身發(fā)展，出現(xiàn)發(fā)展危機(jī)。危機(jī)的出現(xiàn)反過來影響治療和護(hù)理。因此，只有對學(xué)齡前兒童的心理特征和生病后的心理反應(yīng)有充分的認(rèn)識，在診療過程中采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕或消除患兒的心理反應(yīng)，才有可能使患兒迅速康復(fù)，早日回歸健康群體。

1 學(xué)齡前兒童的行為特征

1.1 對熟悉環(huán)境的安全感：兒童從6個(gè)月起，開始建立起一種“母子聯(lián)結(jié)”的關(guān)系，一直到學(xué)齡前期。在這種以母愛為中心的關(guān)系上保持著對周圍熟悉環(huán)境的安全感和信任感。一旦離開媽媽及熟悉的環(huán)境就會(huì)出現(xiàn)哭鬧，拒食等，而與母親在一起，這些反應(yīng)會(huì)很快消失。

1.2 不斷完善的感知覺功能：學(xué)齡前期，兒童的心身發(fā)展速度很快，內(nèi)容豐富。隨著對新環(huán)境探索范圍的不斷擴(kuò)大，其感覺與運(yùn)動(dòng)功能不斷完善。

1.3 行為的自主性與目的性：學(xué)齡前兒童開始獨(dú)立地進(jìn)行一些有目的的活動(dòng)，并學(xué)習(xí)判斷家庭成員之問的關(guān)系。游戲是此階段兒童的主要活動(dòng)，在游戲中兒童扮演各種角色，模仿成人的活動(dòng)，從而使他們的心理得到充分的發(fā)展。

1.4 自我價(jià)值的肯定：學(xué)齡前期是兒童自我成長的決定性時(shí)期。此時(shí)兒童開始意識到社會(huì)和他人的期望。贊賞則使其產(chǎn)生成功感，自我價(jià)值得以肯定；批評則使其產(chǎn)生挫敗感，自我價(jià)值得不到肯定。

2 學(xué)齡前住院患兒的心理反應(yīng)

2.1 分離性焦慮：患兒住院后和親人及熟悉的環(huán)境分開，會(huì)產(chǎn)生陌生感，尤其是沒有母親的陪伴，更會(huì)感到孤獨(dú)、無助、失望，加之疾病的痛苦，會(huì)使患兒穩(wěn)定的情感受到?jīng)_擊。此時(shí)，他們更加思念往日的生活，出現(xiàn)煩躁、哭鬧、拒食及不服藥等現(xiàn)象。

2.2 恐懼不安：兒童住院時(shí)的心理壓力主要來自對環(huán)境改變的適應(yīng)障礙。從長期生活的家庭進(jìn)入醫(yī)院，面對陌生的醫(yī)生、護(hù)士和其他人群，其安全感明顯卜降，不斷完善的感知覺功能使其感到不習(xí)慣，以往就醫(yī)的不愉快經(jīng)歷使其安全感受到威脅，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生恐懼心理。

2.3 反抗：學(xué)齡前兒童住院時(shí)，疾病本身（疼痛、發(fā)熱等）給患兒帶來痛苦和不適，加上一系列的治療和護(hù)理，如輸液、肌注、服藥等痛苦經(jīng)歷，使患兒對治療和護(hù)理手段產(chǎn)生不滿、甚至憤怒心理。由于此期兒童已有行為的自主性與目的性，不僅具備一定的思維能力，而且能夠使用防衛(wèi)機(jī)制，會(huì)以一種“投射”的形式進(jìn)行反抗，把憤怒、不滿轉(zhuǎn)移到家長及護(hù)理人員身上，表現(xiàn)為故意喊叫、摔東西、拒絕接受各種治療措施等。

2.4 行為的不確定性：學(xué)齡前期患兒尤其是住院患兒，其意識行為受周圍環(huán)境影響較大，環(huán)境中的積極因素對患兒產(chǎn)生積極的影響，消極因素則相反。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)多給予積極的誘導(dǎo)和鼓勵(lì)，從而避免不良情緒的產(chǎn)生。

3 心理護(hù)理措施

3.1 減輕分離性焦慮：鼓勵(lì)父母多陪伴患兒，增加其安全感，減輕其孤獨(dú)感，滿足其戀親情結(jié)。盡量固定一名護(hù)理人員，全面負(fù)責(zé)患兒的身心護(hù)理。在護(hù)理過程中，要關(guān)心愛護(hù)患兒，做到態(tài)度和藹，語言親切，時(shí)時(shí)事事充滿溫情。多詢問、多關(guān)注、多關(guān)愛。遇到問題及時(shí)解決，以減輕其焦慮情緒，使之盡快適應(yīng)住院環(huán)境。

3.2 消除患兒恐懼心理：要多與患兒父母溝通，了解患兒的性格特征，生活習(xí)慣以及其表達(dá)自己要求的方式等，以便更好地了解患兒的心理特點(diǎn)，盡可能尊重患兒住院前的愛好及生活習(xí)慣，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，要以患兒能理解的語言講解住院須知及治療安排，運(yùn)用溝通技巧達(dá)到與患兒有效的交流，并給予精神上的支持與撫慰，使其感到安全和被重視，從而消除恐懼心理，盡快地接受各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。

3.3 穩(wěn)定患兒情緒，消除對抗心理：利用溝通技巧向患兒解釋住院的原因，治療的措施以及應(yīng)遵守的制度。告訴他，是細(xì)菌、病毒這些“壞蛋”使他得的病，不治療會(huì)導(dǎo)致不良后果?，F(xiàn)在，我們必須輸送“武器”去攻打體內(nèi)的“敵人”，這就是打針、輸液、服藥等。雖然有點(diǎn)痛苦，但象你這樣聰明又勇敢的孩子一定能夠戰(zhàn)勝這些困難。治療、護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡可能地尊重患兒的意見。比如，輸液部位的選擇等。這樣會(huì)消除他們對醫(yī)護(hù)人員及治療措施的反感情緒，最大限度地配合治療，且不會(huì)出現(xiàn)反抗行為，從而順利度過住院期。

3.4 正確誘導(dǎo)和適當(dāng)鼓勵(lì)：學(xué)齡前期兒童行為受環(huán)境影響較大，要進(jìn)行積極的誘導(dǎo)，讓患兒觀察其他配合治療的小朋友在接受治療時(shí)坦然自若的表情，并利用其爭強(qiáng)好勝的心理，夸獎(jiǎng)患兒“勇敢”、“聽活”、“是其它小朋友的榜樣”等，鼓勵(lì)患兒勇敢地接受治療，避免不良情緒的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

患兒住院后，在得到良好的疾病護(hù)理的同時(shí)，還必須給予相應(yīng)的心理護(hù)理，這樣才更有利于促進(jìn)患兒身心的早日康復(fù)。一般來說，生理方面的欠缺較易彌補(bǔ)，而精神方面的創(chuàng)傷有時(shí)卻影響較深，甚至可以影響到日后其人格的形成和發(fā)展。護(hù)理人員必須充分認(rèn)識到心理護(hù)理的重要性，努力探索更加科學(xué)的心理護(hù)理方法。要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和仁慈博愛的情懷，使來自不同地區(qū)、不同環(huán)境、有不同疾病的住院患兒得到良好的心理照顧和心理護(hù)理，并使他們在住院治療的環(huán)境中仍能得到正常的生長發(fā)育。

［1］ 戴曉陽.護(hù)理心理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.114

［2］ 朱博平.心理護(hù)理教程［M］，北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1990.140

［3］ 袁展文.兒科護(hù)理學(xué)［M］，北京：光明日報(bào)出版社，1994.70