□ 張?jiān)婈?yáng)（吉林省體育科學(xué)研究所 吉林 長(zhǎng)春 130022）

在人體的眾多關(guān)鍵部位中，跟腱是相對(duì)比較重要的部位，它不僅是人體在運(yùn)動(dòng)過程中向地面用力的關(guān)鍵部位，更是推動(dòng)人體完成各種動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)動(dòng)力效用的主要關(guān)節(jié)。也正是因?yàn)槿绱?，所以，在運(yùn)動(dòng)員的日常訓(xùn)練和比賽中，跟腱損傷的概率就非常高，在很多競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)代表隊(duì)中，已經(jīng)有了針對(duì)跟腱損傷的相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，但是，實(shí)際的效果并不好，本文通過相應(yīng)的分析，尋求為運(yùn)動(dòng)員跟腱的恢復(fù)提出更好地措施。

1、運(yùn)動(dòng)員跟腱損傷的特點(diǎn)

跟腱位于小腿后方，起始于小腿中部，止于跟骨結(jié)節(jié)后面中點(diǎn)。肌腱由上而下逐漸變厚變窄，從跟骨結(jié)節(jié)上100px處向下又逐漸變寬直達(dá)附著點(diǎn)。跟腱在起始部和附著點(diǎn)部分均有較好的血液供應(yīng)，但其中下部即跟腱附著點(diǎn)以上2-150px處，血液供應(yīng)較差，肌腱營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生肌腱退行性變性而發(fā)生斷裂。

跟腱損傷可以說是運(yùn)動(dòng)員的天敵，我國(guó)著名的田徑運(yùn)動(dòng)員劉翔就是一個(gè)典型的例子。跟腱作為人體最下部接觸地面的部位，承載著人的所有重量，尤其是在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中的急停和專項(xiàng)的過程中，往往受力會(huì)超過自己的體重。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家則認(rèn)為，人體那個(gè)部位用的多，其受傷的概率就會(huì)越大。另外，運(yùn)動(dòng)員跟腱損傷一般容易出現(xiàn)在秋冬比較寒冷的季節(jié)，一方面，是因?yàn)闅夂蚝洌欢硗庖粋€(gè)方面，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分則是最為直接的原因，很多人在出現(xiàn)傷病之前，往往就伴隨著一定的運(yùn)動(dòng)脹痛和不適，而一旦出現(xiàn)跟腱鍛煉，踝關(guān)節(jié)后方會(huì)出現(xiàn)爆裂聲或彈響聲。

2、跟腱的營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)和神經(jīng)支配特點(diǎn)

在跟腱的周圍和內(nèi)部，其毛細(xì)血管脈管網(wǎng)絡(luò)是比較的稀疏的，這就導(dǎo)致了其自身在損傷后的營(yíng)養(yǎng)和恢復(fù)過程的困難性，而如果跟腱在持續(xù)的大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練下造成的損傷，一旦其組織被破壞，其根本就難以清除。

正是因?yàn)檫@一個(gè)原因，運(yùn)動(dòng)員的跟腱一旦損傷，其在訓(xùn)練和比賽的過程中跟腱的恢復(fù)周期遠(yuǎn)長(zhǎng)于肌肉的恢復(fù)周期。而與肌肉神經(jīng)支配有所不同的是，跟腱并沒有疼痛感覺神經(jīng)分布其中。所以，即便很多運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽的過程中出現(xiàn)了細(xì)微的損傷，也很難在第一時(shí)間覺察到，所以，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員一旦出現(xiàn)疼痛難忍的時(shí)候，往往已經(jīng)是亡羊補(bǔ)牢，損傷已成為事實(shí)。

3、跟腱對(duì)于肌肉快速伸縮復(fù)合練習(xí)的脆弱性

很多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員在完成動(dòng)作時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)力量功率、速度力量和爆發(fā)力的聯(lián)合用力，而這種情況下，教練員則往往就會(huì)采用快速伸縮的復(fù)合練習(xí)，而這種復(fù)合練習(xí)更多的是借助于神經(jīng)系統(tǒng)反射活動(dòng)和肌肉前來-縮短周期的神經(jīng)-肌肉活動(dòng)這一基本的過程來實(shí)現(xiàn)，而這對(duì)于整個(gè)跟腱軟組織的損傷是非常大的。所以，如果教練的訓(xùn)練安排出現(xiàn)問題，跟腱部位就會(huì)容易出現(xiàn)肌腱炎、腱鞘炎等肌腱組織發(fā)生裂變的相應(yīng)問題。所以，為了保證運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過程的相應(yīng)系統(tǒng)性和持續(xù)性，針對(duì)跟腱損傷做出一定的預(yù)防，以及損傷后的康復(fù)和再生訓(xùn)練是必不可少的幾個(gè)環(huán)節(jié)。

4、運(yùn)動(dòng)員跟腱康復(fù)不同階段注意事項(xiàng)

4.1、第一階段注意事項(xiàng)（術(shù)后1至6周）

術(shù)后第一階段的康復(fù)對(duì)于保護(hù)修復(fù)的跟腱控制滲出和疼痛，減少瘢痕形成以及提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度都是至關(guān)重要的。在這個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，傷口愈合不良或者出現(xiàn)感染是最為常見的一個(gè)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)愈合不良的情況，就應(yīng)該及時(shí)的告知醫(yī)生。在這個(gè)階段當(dāng)中，應(yīng)該主動(dòng)太高患肢，主動(dòng)活動(dòng)相應(yīng)的關(guān)節(jié)，并保證每天進(jìn)行多次的冰敷。

4.2、第二階段注意事項(xiàng)（術(shù)后6至12周）

在這個(gè)階段中，要實(shí)現(xiàn)無限制的練習(xí)主動(dòng)活動(dòng)度，而且要盡量的避免關(guān)節(jié)被動(dòng)的進(jìn)行活動(dòng)。在這個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，正常的行走可以更好地促進(jìn)恢復(fù)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但是一定的牽伸和牽拉是必不可少的。

4.3、第三階段注意事項(xiàng)（術(shù)后12至20周）

在這個(gè)階段，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度和（或）肌力仍未達(dá)到正常，所以要經(jīng)常鼓勵(lì)患者堅(jiān)持修正自己的動(dòng)作。此階段最常見的并發(fā)癥是由于患者私自加大活動(dòng)量造成的肌肉酸痛和跟腱炎。在沒有足夠的下肢力量情況下患者可能會(huì)自行增加活動(dòng)量，康復(fù)醫(yī)師必須繼續(xù)向患者強(qiáng)調(diào)活動(dòng)限度問題。如果患者到健身房進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的話，則必須遵循治療計(jì)劃，不能私自加量。

4.4、第四階段注意事項(xiàng)（術(shù)后20-28周）

在這階段中，主要是術(shù)后晚期肌肉力量的練習(xí)，在這一時(shí)期內(nèi)，患者仍然存在功能上的相應(yīng)缺陷，還需要進(jìn)行不斷的，持續(xù)性的練習(xí)，時(shí)期堅(jiān)持更加合理的活動(dòng)量。很多的患者往往在這階段采取跑不聯(lián)系和靈活性的練習(xí)，而一旦運(yùn)動(dòng)量增加過大，就會(huì)出現(xiàn)不適的感覺，而導(dǎo)致恢復(fù)的不適應(yīng)性。

在這一階段，正確的跑步練習(xí)是需要從低速度短距離開始的，逐漸過渡到正常的速度中，所以，應(yīng)該建議患者堅(jiān)持練習(xí)自己的的跖屈肌力，使其充分恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)降低過度使用帶來的風(fēng)險(xiǎn)。跑步練習(xí)的量控制在最小，利用交叉練習(xí)的方法（游泳、騎自行車）來避免跟腱的再損傷和炎癥。

4.5、第五階段注意事項(xiàng)（術(shù)后28周至1年）

這一階段也是運(yùn)動(dòng)員全面恢復(fù)體育技能的一個(gè)時(shí)期，在這一時(shí)期內(nèi)，患者在完成最高難度的相應(yīng)技術(shù)動(dòng)作之前，應(yīng)該由低水平的相應(yīng)運(yùn)動(dòng)來完成，以此來借助相應(yīng)的功能性評(píng)定的方法來體現(xiàn)競(jìng)技體育的專項(xiàng)要求，從而最大程度的保證相應(yīng)的患者能夠真正的實(shí)現(xiàn)全面的恢復(fù)。

5、跟腱周訓(xùn)練負(fù)荷結(jié)構(gòu)分析

教練員在對(duì)員工元跟腱進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性訓(xùn)練的過程中，應(yīng)該首先從觀念上來給予高度的重視，以此來保證運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的長(zhǎng)期性和系統(tǒng)性。所以，根據(jù)跟腱恢復(fù)的周期特點(diǎn)，教練員應(yīng)該根據(jù)跟腱的周訓(xùn)練負(fù)荷結(jié)構(gòu)來進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性康復(fù)，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)員自身的不同特點(diǎn)來進(jìn)行細(xì)化。具體情況如下表所示。

在運(yùn)動(dòng)員康復(fù)的整個(gè)過程中，教練員和運(yùn)動(dòng)員需要協(xié)調(diào)配合，教練員作為訓(xùn)練計(jì)劃的制定者，必須要根據(jù)隊(duì)員的實(shí)際情況來完善整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃。例如一些下肢或者全身動(dòng)作的球類、田徑、跆拳道等運(yùn)動(dòng)，教練員應(yīng)該主動(dòng)地來掌握和巧妙應(yīng)用跟腱康復(fù)和再生的實(shí)用練習(xí)方法和手段，應(yīng)成為教練員和運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練前、中、后全時(shí)干預(yù)的必備操作技能，應(yīng)用于跟腱軟組織的再生及跟腱損傷的預(yù)防和康復(fù)。

6、跟腱相鄰軟組織的再生練習(xí)

和跟腱相鄰的相應(yīng)軟組織的延展性、力學(xué)的結(jié)構(gòu)以及分布均勻度對(duì)于跟腱的健康和安全是非常重要的，人的腳底遍布著不同層次的肌肉、神經(jīng)和筋膜，結(jié)構(gòu)異常的復(fù)雜，如果在沒有得到充分的梳理和緩解的前提之下，直接會(huì)影響人體的本體感覺，同樣也會(huì)對(duì)跟腱的相應(yīng)工作狀態(tài)、受力的相應(yīng)性質(zhì)、程度和動(dòng)作的安全性造成最為直接的破壞和影響。所以，腳底和小腿往往是運(yùn)動(dòng)員在準(zhǔn)備活動(dòng)和再生訓(xùn)練的過程中首先要進(jìn)行干預(yù)的重要部位。針對(duì)這一情況，在訓(xùn)練的過程中，往往可以借助腳底小球觸電再生練習(xí)和小腿肌群按摩棒再生練習(xí)進(jìn)行恢復(fù)。

7、結(jié)語(yǔ)

跟腱損傷是運(yùn)動(dòng)員職業(yè)生涯的天敵，如何避免其發(fā)生，是保證自己能夠更好訓(xùn)練的前提，而運(yùn)動(dòng)員一旦出現(xiàn)跟腱損傷，則就需要更加及時(shí)的去處理，并利用先進(jìn)的技術(shù)手段加以康復(fù)。教練員應(yīng)該及時(shí)的關(guān)注運(yùn)動(dòng)員的日常表現(xiàn)，將損傷發(fā)生的概率降到最低，而在幫助運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行恢復(fù)的過程中，也應(yīng)該循序漸進(jìn)，不能過于著急，徹底保證運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)。

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