王秋玲，劉麗丹，黃文貞，牛 青

質(zhì)性研究是獲取護(hù)理知識的新方法，在社會科學(xué)和行為科學(xué)中已普遍運(yùn)用，它更注重對整體的理解，與護(hù)理的整體觀念是一致的［1］。目前，國內(nèi)對艾滋病病人的研究以量性研究居多，因此，質(zhì)性研究在其護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用仍具有較大的發(fā)展空間。筆者對國內(nèi)外艾滋病病人護(hù)理研究領(lǐng)域中質(zhì)性研究的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期提供理論參考。

1 質(zhì)性研究概念

所謂質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下，采用多種資料收集方法對社會現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，使用歸納法分析資料和形成理論，通過與研究對象互動對其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動［2］。國外的質(zhì)性研究始于20世紀(jì)80年代初，美國護(hù)理學(xué)家將質(zhì)性研究引入護(hù)理專業(yè)［3］。通過對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫檢索，我國關(guān)于艾滋病病人質(zhì)性研究的相關(guān)文獻(xiàn)最早是2006年由吳建瑜等［4］報道的文獻(xiàn)。

2 國外艾滋病病人護(hù)理的質(zhì)性研究

2．1 不同人類免疫缺陷病毒（HIV）感染人群的研究 Suris等［5］提出青少年艾滋病病人隱瞞病史的原因是害怕被孤立，內(nèi)心渴望支持，尤其是來自同齡人的支持。同齡人扮演著榜樣、建議者、專家等5個不同角色，在賦能、組建社會資本、挑戰(zhàn)困難方面發(fā)揮作用，尤其是在賦能方面。可針對性利用同齡人的角色功能制定健康教育措施。van Dijk等［6］發(fā)現(xiàn)有生殖意愿的HIV感染婦女存在認(rèn)知偏差，認(rèn)為一旦患病就終身不能生育，且被不合理的建議接受結(jié)扎手術(shù)或者墮胎。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)性與生殖方面的認(rèn)知同樣重要，為艾滋病女性病人提供與疾病程度相一致的生殖建議意義重大［7］。

2．2 外界因素對艾滋病病人心理影響的研究 艾滋病病人選擇安樂死和自殺的原因主要有兩個：一是功能缺失，二是人際關(guān)系的缺失；社會、家庭、自我內(nèi)心的壓力是促使艾滋病病人采取極端措施的原因［8］。Morrow等［9］發(fā)現(xiàn)群組支持策略對病人心理產(chǎn)生積極影響，但易受組織者、組織形式和內(nèi)容等多種因素的影響。因此，如何降低或轉(zhuǎn)移外界因素對艾滋病病人潛在心理壓力是以后的研究重點(diǎn)。

2．3 提高治療積極性 目前尚無治愈艾滋病的特效藥物，需依靠藥物長期維持，因此，如何提高病人的用藥依從性迫在眉睫。醫(yī)生以何種模式或框架將病情告知病人，將直接影響病人的用藥積極性［10］。艾滋病病人對疾病的認(rèn)知主要來源于醫(yī)護(hù)人員。提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知可以間接提高病人的治療依從性［11］?；邮蕉绦鸥深A(yù)方式通過較為隱蔽的方式，可以提高病人用藥依從性，改善治療效果［12］。深入理解病人意愿，共同制定護(hù)理措施可提高用藥依從性［13］。將信息以病人樂意接受的形式送達(dá)到病人手中，是目前健康保健工作者研究的主要方面。

3 國內(nèi)艾滋病病人護(hù)理的質(zhì)性研究

3．1 自我管理狀況研究 通過有效的自我管理方法和技能，病人能夠監(jiān)測身體狀況，改變認(rèn)知、行為和情感模式，最終實(shí)現(xiàn)一種滿意的生活質(zhì)量［14］。王劍萍等［15］從癥狀管理、情緒管理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、服藥意識和健康生活方式5個方面研究，得出艾滋病病人具有一定程度的自我管理能力。全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高艾滋病病人自我管理疾病能力［16］。自我管理對于疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸都有重要影響，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用綜合性、全面性護(hù)理措施提高病人自我管理能力。

3．2 心理壓力及應(yīng)對措施的研究 除艾滋病所產(chǎn)生的癥狀對病人的生活、工作產(chǎn)生影響外，歧視、偏見、潛在的危險性也對病人的身心健康產(chǎn)生巨大挑戰(zhàn)。張少茹等［17］通過對艾滋病病人深入訪談提煉出6個主題：情緒變化復(fù)雜；堅持病情保密；社交隔離；經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀惡化；子女為重；精神寄托單一。但患病后家庭責(zé)任感增強(qiáng)。隨著服藥時間的延長，艾滋病病人心理狀況不斷變化［18］。提示艾滋病病人的心理變化復(fù)雜多變，對其心理護(hù)理不容忽視。對艾滋病病人采取以心理護(hù)理為重點(diǎn)的全方位個性化護(hù)理，提供醫(yī)療信息、情感支持，可減輕艾滋病病人心理障礙，提高生活質(zhì)量［19］。醫(yī)護(hù)人員需動態(tài)性、持續(xù)性觀察病人的情緒變化，針對心理需求給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

3．3 艾滋病相關(guān)羞辱和歧視的研究 艾滋病病人被歧視與自我歧視現(xiàn)象仍然存在［20］。維持情緒平衡是艾滋病感染者生活中的重要內(nèi)容［21］。研究顯示，艾滋病病人中77．7%的表現(xiàn)出內(nèi)在的羞辱和歧視，74．5%的感知到人際關(guān)系的不安全感［22］。艾滋病感染者用以應(yīng)對艾滋病及其污名的策略可以分為問題聚焦性和情緒聚焦性［23］。艾滋病病人經(jīng)常面對多重壓力源，采用多種應(yīng)對策略的組合，隨情境變化和時間的推移也有所變動［24］。雖然已有本土的研究工具，但信度和效度還需進(jìn)一步驗(yàn)證。旨在幫助艾滋病病人應(yīng)對相關(guān)恥辱的基礎(chǔ)性干預(yù)措施應(yīng)在艾滋病人群中開展［25］。

3．4 艾滋病病人生活質(zhì)量研究 鄭小英［26］運(yùn)用參與式觀察和深入訪談相結(jié)合的方法對艾滋病病人生活質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)性研究，提出在心理健康、生理健康、人際關(guān)系和社會環(huán)境4個方面表現(xiàn)都比較差。由于質(zhì)性研究自身特點(diǎn)，尚不能對研究結(jié)果進(jìn)行客觀評價。運(yùn)用量化研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方式能更加深入地探索影響艾滋病病人生活質(zhì)量的心理社會因素［26］。提示可從生理、心理、社會等多個角度采取措施提高病人的生活質(zhì)量。

4 啟示

4．1 提供護(hù)理工作方向 目前關(guān)于艾滋病病人護(hù)理的研究多采用量性研究方法，研究內(nèi)容多局限，過程中病人多是被動回答，其內(nèi)心需求和想法常被忽略。通過質(zhì)性研究了解艾滋病病人的護(hù)理服務(wù)需求，制訂有價值、切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施。質(zhì)性研究從病人的觀點(diǎn)出發(fā)，探索各個護(hù)理角色認(rèn)識差距，使醫(yī)護(hù)人員制訂護(hù)理計劃有據(jù)可循［1］。

4．2 擴(kuò)展護(hù)理工作內(nèi)容 目前國內(nèi)外對于艾滋病病人的研究涉及多個方面，由于疾病的性質(zhì)，研究樣本量較小，可靠度可能受選擇性偏倚的影響。根據(jù)質(zhì)性研究的結(jié)果針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，切實(shí)提高艾滋病病人的生活質(zhì)量，是以后護(hù)理工作的重點(diǎn)。

4．3 提高研究者理論水平 質(zhì)性研究涉及認(rèn)知理論、自我效能、行為改變的跨理論模式等社會心理學(xué)理論。掌握一定程度的社會學(xué)和心理學(xué)知識，可提高資料的可靠性和真實(shí)性。訪談法的深度和廣度依靠研究者進(jìn)行把握，這就對研究者提出了更高的要求，在深入了解經(jīng)典案例的基礎(chǔ)上，還需通過實(shí)踐進(jìn)行訓(xùn)練。

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