周霞

重慶市兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院 重慶 401147）

在臨床上常見頑固性心衰患者，主要臨床癥狀是四肢水腫、心率加快、脈壓減小、厥冷等，利用常規(guī)抗心衰藥物治療[1]，患者容易病死，效果不良，因此，臨床上對(duì)如何有效治療頑固性心衰患者進(jìn)行了相應(yīng)研討，提出了聯(lián)合用藥方案。本文對(duì)頑固性心衰采用左西孟旦聯(lián)合利尿劑治療的療效進(jìn)行了整體分析，入組患者64 例。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇64 例頑固性心衰患者，診療時(shí)間2019 年1 月—2019 年12月，分組依據(jù)是隨機(jī)法，觀察組32例，男女分別是21例及11例，中位年齡63.5 歲，區(qū)間58 歲至82 歲，對(duì)照組32 例，男女分別是20 例及12 例，中位年齡63.0 歲，區(qū)間59 歲至81 歲。兩組患者一般資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以呋塞米治療：劑量100mg，混合5%葡萄糖溶液中，后者劑量50ml，開展靜脈微量泵泵入治療，速度是每分鐘2 ～4g/kg，每天用藥2 次。

觀察組患者予以左西孟旦聯(lián)合利尿劑治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加以下治療：左西孟坦選擇靜脈注射途徑，負(fù)荷量控制在12ug/kg，在10min 以上注射完成，微量泵入速度是每分鐘0.075pg/kg，持續(xù)時(shí)間控制在24h。

1.3 效果分析[2]

治療之后，心功能改善≥2 級(jí)，增加LVEF30%及以上或者達(dá)到正常水平，為顯效；心功能改善1 級(jí)，增加LVEF30%以下且明顯，為有效；其他情況為無(wú)效?？傆行适?00.00%減去無(wú)效率之差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 觀察組NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平對(duì)比（±s）

組別 n NT-proBNP（ug/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ug/L）觀察組 32 1668.78±246.55 3.99±1.56 20.32±4.84對(duì)照組 32 1954.55±206.77 5.85±1.55 26.91±4.58 t 5.0238 4.7845 5.5944＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3.討論

作為充血性心力衰竭疾病，頑固性心衰在臨床上較為常見，病情較為嚴(yán)重，患者發(fā)病后，下降了心肌收縮功能，降低了心排血量，出現(xiàn)了組織氧利用能力降低以及微循環(huán)障礙，增加了心臟負(fù)荷，另外，患者存在水電解質(zhì)異常，利用常規(guī)抗心衰藥物，不能有效改善患者臨床癥狀，不能保證患者生命安全，利用兒茶酚胺類、磷酸二酯酶抑制劑、洋地黃類藥物[3]，可將患者細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量有效增加，同時(shí)增加鈣離子濃度，將患者心肌收縮力有效提高，可促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但是，若長(zhǎng)期應(yīng)用，可導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常。

針對(duì)以上情況，臨床上提出了左西孟坦聯(lián)合利尿劑治療，對(duì)于頑固性心衰患者來(lái)說(shuō)，高效可行，可取得理想臨床治療效果。作為正性肌力藥物，左西孟坦可選擇性結(jié)合心肌肌鈣蛋白c，將心肌肌鈣蛋白c 與鈣離子復(fù)合物之間構(gòu)象穩(wěn)定性有效增加，在結(jié)合心肌肌鈣蛋白c 以及鈣離子復(fù)合物后，對(duì)原肌凝蛋白分子構(gòu)象進(jìn)行改變，解除相互結(jié)合機(jī)械蛋白以及橫橋?qū)е碌淖璧K[4]，對(duì)于該藥來(lái)說(shuō)，結(jié)合心肌肌鈣蛋白c 后，存在鈣離子濃度依賴性，舒張心肌細(xì)胞時(shí)，鈣離子濃度低，下降心肌肌鈣蛋白c 親和力，收縮心肌細(xì)胞時(shí)，鈣離子濃度高，增加心肌肌鈣蛋白c 親和力，因此，對(duì)于收縮期患者來(lái)說(shuō)，利用左西孟坦，藥效較強(qiáng)，基本不會(huì)影響患者心肌舒張功能，可將患者鈣離子敏感性有效增加，將患者心肌收縮率有效提高，但是不會(huì)提高患者鈣離子濃度，不會(huì)增加患者心肌耗氧量。

臨床分析NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平可用于反映頑固性心衰患者心力衰竭進(jìn)程，對(duì)于炎癥反應(yīng)來(lái)說(shuō)，可參與心肌細(xì)胞壞死、凋亡以及重塑等細(xì)胞活動(dòng)中[5]，將心衰病情進(jìn)展加速，因此，了解以上指標(biāo)，可對(duì)藥物治療效果進(jìn)行判定。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組治療總有效率、NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平，觀察組改善更加明顯。

綜上，頑固性心衰采用左西孟旦聯(lián)合利尿劑治療的效果顯著，能夠改善NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平，值得臨床應(yīng)用。