李明軍 李英夫

（佳木斯大學附屬第一醫(yī)院）

伴隨著人類對疾病認識的發(fā)展，醫(yī)學學科也在不斷成熟，而臨床實習則是醫(yī)學畢業(yè)生踏上工作崗位前將理論知識轉化為實踐操作的重要過程。相比于其他學科，臨床實習對奠定學生未來的工作基礎和適應工作崗位有著重要意義。但在實際工作中，大部分臨床實習工作并不能達標。如何提高醫(yī)學碩士研究生的實習質量，成為醫(yī)學類院校都需要進行探討的重大課題。

一、臨床實習中存在的問題

1.學生對臨床實習不夠重視

對于很多醫(yī)學生而言，臨床實習只是一個必須經(jīng)歷的過程，是一個需要被動完成的工作，并沒有真正認識到實習工作對未來從業(yè)的重要性。在實習工作開始時，實習生依靠新鮮感保持著高漲的學習熱情，過度熱情很容易導致心浮氣躁，表現(xiàn)在喜歡按照自己的意志進行工作，不認真遵守帶教老師的教導。同時，因為臨床工作的復雜性，學生在進入實習階段時往往會遇到不容易解決的問題，一部分學生怕給帶教老師留下不好的印象就采取消極回避的態(tài)度，給實習醫(yī)院帶來麻煩。而隨著實習工作的進行，學生很容易對重復性的工作產(chǎn)生倦怠感，更由于缺乏責任心和歸屬感而消極怠工，既不向帶教老師請教，也不認真完成工作，經(jīng)常出現(xiàn)遲到早退，導致臨床實習流于形式。

2.實習醫(yī)院的帶教工作不到位

伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患摩擦不斷增加，由實習醫(yī)生引起的醫(yī)患糾紛也偶有發(fā)生。為了減少麻煩，很多帶教老師僅通過口頭教學，不愿意讓學生真正參與到實習工作中，嚴重影響到學生的實際操作能力。而部分帶教老師不能盡心盡責，與實習生的溝通少，處理病號時忽略實習生存在，查房時不能予以具體的病例講解，不解釋這樣處理病人的具體原理，也很少進行疑難病例討論，使學生在臨床上很難得到提高。

3.學校對實習工作疏于管理

隨著高校逐年擴招，生源量的增加速度遠遠超過基礎設施和教學基地的建設速度。實習基地缺乏，臨床教育模型不足，這些教學資源的相對匱乏難以保障理論教學和實踐教學的質量。大多數(shù)院校實習基地分布零散，使實習生過于分散，難于管理，學校不能及時了解各實習地點的實際情況，也缺乏對學生校外表現(xiàn)的考核制度，不能有效約束學生的行為。

二、如何提高臨床實習的質量

1.對學生進行臨床實習教育

學校應在進行臨床實習之前對學生進行早期教育，使學生深入了解臨床實習的目的及重要意義，還應向學生介紹實習工作中可能遇到的問題以及遇到問題后該如何解決，如何與帶教老師進行溝通，并充分強調實習考核的重要性，一定要讓學生在進入臨床實習之前端正態(tài)度，以認真負責的心態(tài)來對待實習工作，為將來進入工作崗位打好基礎。

2.學校應加強對學生的監(jiān)管考核

學校應當加強對臨床實習工作的監(jiān)督管理，對于實習地點相對分散的學生，應將地點相同或相近的部分學生歸為一組，由輔導員老師統(tǒng)一進行管理，除加強對學生的監(jiān)管，及時掌握其實習情況外，還應與實習醫(yī)院和帶教老師積極溝通，及時掌握學生的實習動態(tài)。學校還應制定具體的考核辦法，除了考勤查崗之外，也應對學生的學習進度和學習質量進行監(jiān)督，保證其在有限的實習時間內真正學到有用的知識，提高實習質量。

3.改善醫(yī)院實習環(huán)境，提高帶教老師的積極性

實習工作的最終執(zhí)行地點是在實習醫(yī)院，因此，醫(yī)院對實習工作的重視程度直接關系到實習的質量。醫(yī)院應該充分認識到，臨床實習不僅僅是給個別學生提供經(jīng)驗，也不僅僅是為社會培養(yǎng)醫(yī)學人才，更是為本院輸送新鮮血液的一種有效途徑。所以，醫(yī)院不應將實習工作視為一種負擔，而是使它成為一種雙贏的模式。帶教老師作為實習工作的直接執(zhí)行者，應受到醫(yī)院的重視，提高帶教老師的工資福利，減輕日常工作負擔，使其全身心地投入到臨床實習帶教工作中。

臨床實習可以幫助醫(yī)學生在成為救死扶傷的醫(yī)生之前，真正了解自己將要從事的行業(yè)，既明白身上所擔負的責任，也了解可能面對的困難。因此，提高臨床實習質量是一項任重而道遠的工作，值得所有醫(yī)學類院校慎重對待。

［1］何桂茹，劉志英，劉艷，等.非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生在影像科的實習帶教探討［J］.中國醫(yī)學教育技術，2014（03）：336-338.

［2］屈天姿，榮奪剛，奇娜，等.美國教育技術專業(yè)課程設置現(xiàn)狀及啟示［J］.中國醫(yī)學教育技術，2013（05）：503-507，508.

［3］駱雷鳴.心血管病專業(yè)研究生臨床能力培養(yǎng)中應注意的幾個問題［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013（05）：552-554.