李明軍 李英夫

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

伴隨著人類對疾病認(rèn)識的發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)科也在不斷成熟，而臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生踏上工作崗位前將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的重要過程。相比于其他學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)對奠定學(xué)生未來的工作基礎(chǔ)和適應(yīng)工作崗位有著重要意義。但在實(shí)際工作中，大部分臨床實(shí)習(xí)工作并不能達(dá)標(biāo)。如何提高醫(yī)學(xué)碩士研究生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，成為醫(yī)學(xué)類院校都需要進(jìn)行探討的重大課題。

一、臨床實(shí)習(xí)中存在的問題

1.學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)不夠重視

對于很多醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)習(xí)只是一個必須經(jīng)歷的過程，是一個需要被動完成的工作，并沒有真正認(rèn)識到實(shí)習(xí)工作對未來從業(yè)的重要性。在實(shí)習(xí)工作開始時，實(shí)習(xí)生依靠新鮮感保持著高漲的學(xué)習(xí)熱情，過度熱情很容易導(dǎo)致心浮氣躁，表現(xiàn)在喜歡按照自己的意志進(jìn)行工作，不認(rèn)真遵守帶教老師的教導(dǎo)。同時，因?yàn)榕R床工作的復(fù)雜性，學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時往往會遇到不容易解決的問題，一部分學(xué)生怕給帶教老師留下不好的印象就采取消極回避的態(tài)度，給實(shí)習(xí)醫(yī)院帶來麻煩。而隨著實(shí)習(xí)工作的進(jìn)行，學(xué)生很容易對重復(fù)性的工作產(chǎn)生倦怠感，更由于缺乏責(zé)任心和歸屬感而消極怠工，既不向帶教老師請教，也不認(rèn)真完成工作，經(jīng)常出現(xiàn)遲到早退，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)流于形式。

2.實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教工作不到位

伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患摩擦不斷增加，由實(shí)習(xí)醫(yī)生引起的醫(yī)患糾紛也偶有發(fā)生。為了減少麻煩，很多帶教老師僅通過口頭教學(xué)，不愿意讓學(xué)生真正參與到實(shí)習(xí)工作中，嚴(yán)重影響到學(xué)生的實(shí)際操作能力。而部分帶教老師不能盡心盡責(zé)，與實(shí)習(xí)生的溝通少，處理病號時忽略實(shí)習(xí)生存在，查房時不能予以具體的病例講解，不解釋這樣處理病人的具體原理，也很少進(jìn)行疑難病例討論，使學(xué)生在臨床上很難得到提高。

3.學(xué)校對實(shí)習(xí)工作疏于管理

隨著高校逐年擴(kuò)招，生源量的增加速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過基礎(chǔ)設(shè)施和教學(xué)基地的建設(shè)速度。實(shí)習(xí)基地缺乏，臨床教育模型不足，這些教學(xué)資源的相對匱乏難以保障理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。大多數(shù)院校實(shí)習(xí)基地分布零散，使實(shí)習(xí)生過于分散，難于管理，學(xué)校不能及時了解各實(shí)習(xí)地點(diǎn)的實(shí)際情況，也缺乏對學(xué)生校外表現(xiàn)的考核制度，不能有效約束學(xué)生的行為。

二、如何提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量

1.對學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教育

學(xué)校應(yīng)在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)之前對學(xué)生進(jìn)行早期教育，使學(xué)生深入了解臨床實(shí)習(xí)的目的及重要意義，還應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)習(xí)工作中可能遇到的問題以及遇到問題后該如何解決，如何與帶教老師進(jìn)行溝通，并充分強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)考核的重要性，一定要讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前端正態(tài)度，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的心態(tài)來對待實(shí)習(xí)工作，為將來進(jìn)入工作崗位打好基礎(chǔ)。

2.學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的監(jiān)管考核

學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)工作的監(jiān)督管理，對于實(shí)習(xí)地點(diǎn)相對分散的學(xué)生，應(yīng)將地點(diǎn)相同或相近的部分學(xué)生歸為一組，由輔導(dǎo)員老師統(tǒng)一進(jìn)行管理，除加強(qiáng)對學(xué)生的監(jiān)管，及時掌握其實(shí)習(xí)情況外，還應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教老師積極溝通，及時掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)動態(tài)。學(xué)校還應(yīng)制定具體的考核辦法，除了考勤查崗之外，也應(yīng)對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，保證其在有限的實(shí)習(xí)時間內(nèi)真正學(xué)到有用的知識，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.改善醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境，提高帶教老師的積極性

實(shí)習(xí)工作的最終執(zhí)行地點(diǎn)是在實(shí)習(xí)醫(yī)院，因此，醫(yī)院對實(shí)習(xí)工作的重視程度直接關(guān)系到實(shí)習(xí)的質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識到，臨床實(shí)習(xí)不僅僅是給個別學(xué)生提供經(jīng)驗(yàn)，也不僅僅是為社會培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，更是為本院輸送新鮮血液的一種有效途徑。所以，醫(yī)院不應(yīng)將實(shí)習(xí)工作視為一種負(fù)擔(dān)，而是使它成為一種雙贏的模式。帶教老師作為實(shí)習(xí)工作的直接執(zhí)行者，應(yīng)受到醫(yī)院的重視，提高帶教老師的工資福利，減輕日常工作負(fù)擔(dān)，使其全身心地投入到臨床實(shí)習(xí)帶教工作中。

臨床實(shí)習(xí)可以幫助醫(yī)學(xué)生在成為救死扶傷的醫(yī)生之前，真正了解自己將要從事的行業(yè)，既明白身上所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，也了解可能面對的困難。因此，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，值得所有醫(yī)學(xué)類院校慎重對待。

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