魏 曼

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

一、我國新醫(yī)改的背景

國務院于2009 年3 月公布新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，改革意見中強調，公立醫(yī)院應該是一個國家公益性的機構，應當以“為人民服務”作為根本。為了有效貫徹落實這一意見，3 月17 日，國務院出臺了關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點改革的實施方案，該改革方案中提出了一系列配套措施，比如，增加公立醫(yī)院的財政投入，繼續(xù)推廣多元化的醫(yī)療保險，確保更多老百姓享受到惠民醫(yī)療等。

在這項新的醫(yī)療改革的任務當中，要想很好的解決看病貴、看病難這一問題，其主要手段就是要加強公立醫(yī)院的財務管理，有效的規(guī)范收支，加強財務風險的防范，有效控制醫(yī)藥費用無序的增長，同時這也是新的醫(yī)療改革任務中的重中之重，是順利完成新醫(yī)改其他各項改革的基石。在新醫(yī)改方案中指出，逐步完善公立醫(yī)院的財務管理制度，包括公立醫(yī)院的會計制度、內外控制制度、固定資產管理制度、預算管理制度、成本管理制度等等；認真編制財務預算并嚴格執(zhí)行、吸取先進技術強化財務成本核算；加強公立醫(yī)院的內外審計力度，加強對公立醫(yī)院的各個業(yè)務流程的監(jiān)督力度；改進財務分析和財務報告系統(tǒng)，建立公立醫(yī)院的財務指標體系。通過以上改革，使得公立醫(yī)院的公益性本質得到體現，使得國家對公立醫(yī)院的財政支出真正惠顧到全體老百姓，讓老百姓以合理的價格享受到醫(yī)療保障。

二、基于新醫(yī)改下的醫(yī)院財務管理

（一）醫(yī)院在新醫(yī)改下的財務預算管理

隨著新醫(yī)改方案的出臺，更加明確了醫(yī)院財務管理改革的方向，將財務制度、會計制度進行全面的完善，嚴格把握預算管理這一程序。在新醫(yī)療改革中重點提到的財務問題就是預算管理的內容，從這一點，就充分地顯示出預算管理在醫(yī)院財務管理中特殊的地位以及其重要性。一年之后頒布的《醫(yī)院財務制度》就有專門一章來詳細規(guī)定預算管理制度，預算管理改革明顯是醫(yī)院財務管理改革的重要任務。

所謂的醫(yī)院預算，它包括了收入預算以及支出預算；它是根據醫(yī)院自身的實際情況，如收入計劃、支出計劃或是未來目標，按照國家的相關規(guī)定，進行制定。國家對醫(yī)院預算管理實施的程序是：審核、確定醫(yī)院的收支情況，定額或定項給予補助，超支不補，所剩結余醫(yī)院自行留用。定額或定項補助的多少根據醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)院業(yè)務收入和支出來確定。

醫(yī)院預算管理這一管理手段不論是對內還是對外都是有著重要意義。在醫(yī)院內部，它能確保收支平衡，嚴格遵守國家衛(wèi)生政策，有效防范財務危機的出現，提高財務管理水平；在醫(yī)院外部，它能使政府相關部門更好的對醫(yī)院進行監(jiān)控，對醫(yī)院成體進行績效評估。

新醫(yī)療改革確定要加強醫(yī)院的全面預算管理，所有款項都需要由醫(yī)院納入預算管理。醫(yī)院的全面預算不光是一種預算，更是引導醫(yī)院在未來發(fā)展經營的一種手段，它是基于業(yè)務預算的籌資預算和資本預算。醫(yī)院預算管理和其他管理方法相結合，在預算中注意對偏差進行修正。

圍繞資金狀況的實際情況，新醫(yī)改為醫(yī)院的預算管理改革提出了新的方向，按照新醫(yī)改的內容深化進行。經批準的政府補貼按照預算管理辦法的規(guī)定，分別按照項目核定，取消定額補貼，同時為了醫(yī)院更多體現有公益性，在加強醫(yī)院預算管理的同時，明確財政結余要按規(guī)定使用的要求。政府控制醫(yī)院收支的成本、費用和結余，以確定合理的醫(yī)療服務價格，責任和權力分工明確，醫(yī)院體現公益性特征。對于財務人員，應該科學編制報表，對收入與支出的管理方式應進行規(guī)范，加強相關管理意識。在編制預算時應遵循收支平衡、收支一條線、以收定支的原則，按照重點明確、統(tǒng)籌兼顧的方法進行編制。

醫(yī)院要做到預算精細，結合醫(yī)院對于資金的使用情況、目前所處發(fā)展情況、以及未來規(guī)劃等各種實際情況制定預算，避免預算剩余過多或不足，預算制定后不得隨意修改，嚴格執(zhí)行。

(二)醫(yī)院在新醫(yī)改下的財務成本管理

第一，對于醫(yī)療費用的控制。相關部門應幫助醫(yī)療機構并指導其進行成本控制，培養(yǎng)并加強控制意識，有效降低醫(yī)療費用的支出，從而提升醫(yī)院績效，充分利用其自主性，加強醫(yī)院在行業(yè)內的競爭。在指導過程中，對于服務水平的監(jiān)督，過量治療的監(jiān)督，重復用藥的監(jiān)督等，相關監(jiān)督部門都應加大力度，控制不良成本的發(fā)生，去除行業(yè)內慣有“惡習”，打破以藥養(yǎng)醫(yī)這一流傳至今的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，從而有效的化解患者與醫(yī)院之間主要的社會矛盾同時提高自身的服務水平。第二，對于固定資產的管理。在醫(yī)院日常經營中，固定資產所占比例很高，因此如何提高其利用率，如何將固定資產進行合理化保值或增值就成了至關重要的問題。購買前要進行調研、招標、比價等環(huán)節(jié)，以便確認此次購買行為是否合理，價格、質量是否過關，減少不必要的開支，避免資金的浪費。采購后對設備要保養(yǎng)、維護，以提高資產的使用效率，延長使用壽命，減少了因大修而造成資源浪費。第三，對護理費、診斷費、手術費等收費標準的提高。要根據經濟的發(fā)展情況適當提高診療服務費，做到與時俱進。將醫(yī)療服務費按照保險條款納入到醫(yī)保范圍內，取消藥品加成，改變這一長久不變的局面，從而也能有效的緩解人民群眾與醫(yī)療機構的主要矛盾，并適當提高醫(yī)生診斷的技術收入，以緩解改變以藥養(yǎng)醫(yī)局面后給醫(yī)生所帶來的巨大落差。同時加強醫(yī)療成本的監(jiān)督，對于增加較快且不正常的支出要嚴格監(jiān)控，徹底查處為盲目追求經濟效益而做出的重復、無用的檢查，對醫(yī)院提供的非基本醫(yī)療服務嚴格把控，醫(yī)療服務價格和藥品價格由主管部門監(jiān)督，加大管理力度。

要想全面解決老百姓看病貴、看病難的民生問題，如何進行成本的控制就變得尤為重要。只有在原有收入的基礎上削減醫(yī)療成本費用的開支，才能增加醫(yī)院的實際利潤，而不是將這些成本轉嫁到病人身上。這樣才是一舉多得，既滿足了百姓的需要，同時也節(jié)約了資源。

（三）醫(yī)院在新醫(yī)改下的財務風險管理

財務風險，無論是哪種類型的企業(yè)，甚至是公益單位，都是一定會遇到的，無法避免。因此，討論如何將其消除就變得毫無意義，所以關鍵就在于如何進行防范，如何最大限度地減小風險。醫(yī)院在日常運營中會遇到方方面面不同的情況，受到多種情況的影響，這會使得預期的收入和實際收入產生一些偏差，會波及到其他的一些決策，造成巨大的損失，這種損失發(fā)生的概率就是醫(yī)院財務風險。財務風險阻礙了醫(yī)院日常醫(yī)療活動，必須給予更多的關注，也許因為一時的疏忽就會招來巨大的損失。醫(yī)院由于規(guī)模較小，抗風險的能力弱，因此醫(yī)院管理者要正確理解醫(yī)院的財務風險，早作準備，完善一系列的防范措施，設置預警機制，以做到早期防范，中期分析，后期采取措施，進而減小或者規(guī)避風險，使醫(yī)院能更正常平穩(wěn)的運營。

財務風險不是一個突如其來的事件，它是日積月累的產物，滲透在日常中的每一個工作細節(jié)，它的后果不可預估，也許會給醫(yī)院造成巨大的損失，所以應該予以重視。醫(yī)院財務風險主要包括：資金籌集、資金的使用以及資金回收等方面的風險。因此加強醫(yī)院內部運行機制就成為了重中之重，這也是此次新醫(yī)改明確提出的，加強資產管理，嚴格內外部的財務監(jiān)控，建立科學的決策體系，合理使用資金，以避免財務風險。同時要提高財務風險意識，建立和完善風險預警和風險規(guī)避機制，依據機制來進行科學的決策，提升醫(yī)院財務風險管理水平。

[1] 李瓊.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算探討[J].中國醫(yī)院管理，2012，(8).