趙紅艷

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

醫(yī)療欠費指的是患者在接受醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和消費了醫(yī)院相關(guān)藥品后，未能按時或預(yù)先向醫(yī)院支付相應(yīng)費用的一種經(jīng)濟關(guān)系。嚴重醫(yī)療欠費的存在會對醫(yī)院財務(wù)資金的正常周轉(zhuǎn)造成嚴重影響，進而影響到醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運行，對醫(yī)院的快速發(fā)展產(chǎn)生嚴重制約。在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，醫(yī)療欠費管理是一個必不可少的重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)致欠費形成的因素涉及很多種，因此需要對其進行深入分析，才能制定出具有針對性的方法措施。

一、新形勢下導(dǎo)致醫(yī)療欠費發(fā)生的常見因素

第一，“綠色通道”產(chǎn)生的欠費。所謂“綠色通道”欠費具體指的是與“綠色通道”規(guī)定相互符合的患者在接受相應(yīng)救治后未能按時支付相應(yīng)的費用所產(chǎn)生的欠費?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》指出，當重大自然災(zāi)害、傳染病等對人們的健康及生命安全造成巨大威脅的事件發(fā)生時，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師工作需服從政府相關(guān)安排開展工作，立即對相關(guān)患者進行救治。醫(yī)療機構(gòu)在面對這種狀況時為相關(guān)患者進行救治所產(chǎn)生的欠費情況即為“綠色通道”欠費。

第二，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的欠費。醫(yī)療糾紛欠費指的是患者與醫(yī)院間存在醫(yī)療糾紛未結(jié)算的費用。當醫(yī)療糾紛發(fā)生后，部分患者由于對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)感到不滿而拒絕向醫(yī)院支付診治過程中所產(chǎn)生的相關(guān)費用，進而導(dǎo)致醫(yī)療欠費形成。

第三，特殊人員產(chǎn)生的欠費。特殊人員在接受醫(yī)院的診治后無法向醫(yī)院支付相應(yīng)的醫(yī)療費用，進而導(dǎo)致醫(yī)療欠費產(chǎn)生。三無人員指的是無身份證明、無錢、無家陪伴的人。這些患者多數(shù)是由群眾、“120”、“110”送到醫(yī)院進行救治。醫(yī)院在接到患者后，在未收取其任何費用的情況下，先對其實施相關(guān)搶救措施，如患者搶救無效死亡，對患者實施的相關(guān)醫(yī)療操作所產(chǎn)生的費用就形成醫(yī)療欠費。此外，低保戶、下崗失業(yè)人員、孤寡傷殘等經(jīng)濟困難的社會群體往往沒有醫(yī)療保障，且經(jīng)濟條件極為困難，其在醫(yī)院中接受診治后，往往不能支付醫(yī)療費用，或只能支付部分費用。

第四，科室管理不善產(chǎn)生的欠費。醫(yī)院各科室在日常工作過程中在費用控制、費用催交等工作上管理不到位也會導(dǎo)致醫(yī)療欠費形成?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在管理上均是實行科室成本核算。醫(yī)院各科室在工作及業(yè)務(wù)開展過程中產(chǎn)生的具體支出及收入直接掛鉤與其經(jīng)濟效益。部分醫(yī)生為了促進本科室收入能夠快速增長，在患者診治過程中濫檢查、濫用大處方，最后導(dǎo)致患者無法承擔巨額醫(yī)療費用，進而導(dǎo)致醫(yī)療欠費形成。同時，各科室對醫(yī)療欠費情況的不重視或欠費收繳執(zhí)行不到位也會導(dǎo)致欠費產(chǎn)生。一些科室在患者未完全辦理完相關(guān)結(jié)賬手續(xù)時就辦理出院手續(xù)，如醫(yī)療費用結(jié)算存在差錯將無法進行彌補，進而形成醫(yī)療欠費。

第五，醫(yī)療保險部門產(chǎn)生的欠費。醫(yī)療保險部門對各項目產(chǎn)生的費用進行結(jié)算的方式、應(yīng)用的考核方法存在的差異性所產(chǎn)生的醫(yī)療保險審核、超總控扣款，重大疾病、單病種超標等費用。由于各地的經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異性，因此各地區(qū)的醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展也存在不均衡性。因此，醫(yī)療保險機構(gòu)在各醫(yī)療機構(gòu)進行年終考核、醫(yī)保審核的方式也呈多樣性。各定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保政策的執(zhí)行過程中也會存在不同程度的偏差，醫(yī)療保險部門在進行審核過程中會將相關(guān)醫(yī)保違規(guī)費用扣除。此外，濫用檢查、非適應(yīng)癥用藥、高精尖設(shè)備應(yīng)用、未對貴重藥品進行合理使用等，是導(dǎo)致醫(yī)?？劭畎l(fā)生的重要原因。

二、醫(yī)療欠費防范措施

（一）“綠色通道”欠費管理

對“綠色通道”患者進行診治的首診醫(yī)生需仔細填寫《急診病人欠費審批表》，并由值總值班對該表進行簽字，然后讓送患者到醫(yī)院就醫(yī)的相關(guān)人員做記賬登記。要求患者家屬或者患者本人盡最大能力支付醫(yī)療費用是急診醫(yī)生的主要工作責任之一。如患者接受治療后還未結(jié)清醫(yī)療服務(wù)費用，相關(guān)人員不斷為患者提高醫(yī)療費用清單及發(fā)票，也不能為其提供出院小結(jié)。醫(yī)護人員應(yīng)將情況及時報告給財務(wù)科，讓其對患者或患者家屬進行催款。因突發(fā)公共事件到醫(yī)院接受診治的患者先按“綠色通道”規(guī)定對患者實施相應(yīng)的診治。診治結(jié)束后，相關(guān)科室需及時將患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用告知醫(yī)院財務(wù)科。財務(wù)科對患者的欠費情況進行匯總，然后安排相關(guān)人員進行催款工作。在這個催款過程中，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)積極配合或者直接參與醫(yī)療欠費催討工作。如患者治療無效死亡，或患者確實沒有經(jīng)濟能力支付相關(guān)醫(yī)療費用則讓患者家屬或患者到醫(yī)院進行相關(guān)欠費手續(xù)辦理。在欠費手續(xù)辦理過程中需將欠費具體金額及具體原因?qū)懨?，且保留患者或患者家屬有效證件復(fù)印件。

（二）醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟困難人員、“三無”人員欠費管理

強化醫(yī)務(wù)人員責任、安全意識及法律意識，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及技能，最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。但醫(yī)療糾紛發(fā)生后，根據(jù)《醫(yī)療糾紛處罰規(guī)定》及時對責任人進行相應(yīng)的處罰，降低醫(yī)療欠費。經(jīng)濟困難人員及“三無”人員接受醫(yī)療服務(wù)后無力支付醫(yī)療費用時，應(yīng)采用調(diào)解、協(xié)商等方法實行減交、緩交、免交等政策，最大限度地降低醫(yī)院損失。重大疾病患者可通過民政慈善、醫(yī)療救助等方式實現(xiàn)醫(yī)療費用減免。有能力且惡意拖欠醫(yī)療費用患者，醫(yī)院應(yīng)通過法律途徑向其進行催討。

此外，醫(yī)院還應(yīng)對科室各工作環(huán)節(jié)進行有效管理，最大限度地降低少計、漏計、記賬未實施費用等現(xiàn)象的發(fā)生率。同時醫(yī)院在對單病種及重大疾病的治療過程中加強對成本進行核算，確定最具合理性的治療方案和收費標準，以合理的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療機構(gòu)在運營過程中應(yīng)加強對財務(wù)部門及醫(yī)保部門進行管理，高度重視各部門間的溝通與協(xié)作，促進醫(yī)院機構(gòu)的社會風險和資金風險得到合理分配。

醫(yī)療欠費管理是需要醫(yī)院各部門相互合作，團結(jié)協(xié)作才能有效進行的一項工作。在醫(yī)療機構(gòu)運營過程中，各科室及醫(yī)護人員在開展工作時必須嚴格遵循“以患者為中心”的服務(wù)原則，提高醫(yī)療服務(wù)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，在患者接受診治的過程中為其提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時積極對各項醫(yī)療費用進行合理控制，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，進而實現(xiàn)對醫(yī)療欠費進行有效控制，降低醫(yī)院經(jīng)濟損失，促進醫(yī)院得以快速、健康發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極成立相關(guān)部門主要負責對醫(yī)療欠費的催繳進行管理。在住院收費處設(shè)立催費小組。催費小組工作職責主要為對日常醫(yī)療費用進行催繳。每周安排相關(guān)醫(yī)療費用催繳人員進入病區(qū)及時同時患者交付醫(yī)療費用，對已產(chǎn)生欠費的患者及時將催費通知單發(fā)放到患者手中。欠費催繳人員需及時、詳細了解患者的欠費情況和欠費原因，及時將患者欠費情況通知患者及其家屬。此外，醫(yī)院可設(shè)立公開服務(wù)電話，保證欠費管理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，使欠費問題處在萌芽狀態(tài)時就能得到及時、有效地處理。

三、結(jié)語

醫(yī)療欠費問題的存在對醫(yī)院的長遠發(fā)展會產(chǎn)生嚴重影響。因此，醫(yī)院必須高度重視對醫(yī)療欠費常見因素進行深入分析，并制定出具有針對性的防范措施，降低醫(yī)療欠費的存在率，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益得到不斷提高。

[1]王國和.淺議新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟運行機制的改革和完善[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,(11).