周志芳

（屏山縣人民醫(yī)院 四川 宜賓 645350）

一、公立醫(yī)院存貨管理的重要性

公立醫(yī)院存貸是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務過程中因銷售或耗用而儲備的各種物資，包括藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、一般材料等。藥品按品種可分為西藥、中草藥、中成藥三類，按使用狀態(tài)分為特殊藥品、常用藥品、急救藥品和一般藥品；衛(wèi)生材料分為血費、氧氣費、化驗材料、放射材料及其他衛(wèi)生材料；低值易耗品分為醫(yī)療器械及一般設備；其他材料分為辦公耗材、維修材料等。

隨著衛(wèi)生體制改革的推進，許多公立醫(yī)院已實行藥品零差價，醫(yī)院不能再從藥品上取得任何收益，醫(yī)院將面臨藥劑部門及物資管理部門費用的負擔問題。然而地方財政補貼有限，醫(yī)院不得不重新思考存貨管理的成本。另一方面，財政部門在設備投入經費上不足，醫(yī)院要想發(fā)展的更快更好，也不得不考慮資金使用的有效性。處于公立醫(yī)院資產管理中心環(huán)節(jié)的存貨，藥品和衛(wèi)生材料已占公立醫(yī)院總收入的30-40%，較小的醫(yī)院比例會更大。公立醫(yī)院必須掛網招標采購的藥品價格常常為最高限價，各個供應商報價驚人的一致，致使藥品成本價難以降低。因此，怎樣用最少的資金做好后勤保障，通過規(guī)范采購保證物資的安全，通過合理用藥提高社會效益是公立醫(yī)院不得不認真思索的問題。管好、用好存貨資產，加速存貨周轉，保證供應鏈的順暢，對促進公立醫(yī)院經濟效益、社會效益的實現(xiàn)起著重要作用。

二、公立醫(yī)院存貨管理的主要內容

公立醫(yī)院存貨管理的重要環(huán)節(jié)包括計劃、采購、結算、庫存、消耗五個環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院通過科室請購，形成采購計劃單，再按計劃單組織采購，經庫房驗收合格后進行貨款結算，再通過醫(yī)療服務活動耗用藥品材料等庫存物資，最后收取醫(yī)療費用彌補成本，形成一個完整的供應鏈活動。

計劃作為供應鏈環(huán)節(jié)的起點，是物資配置是否得當?shù)木唧w體現(xiàn)。合理有效的存貨配置，既能保證醫(yī)療活動的順利開展，又能安排好資金運用，提高存貨周轉率。因此計劃數(shù)量應是必須的、恰當?shù)?、經濟的。各科室根?jù)自身的業(yè)務活動需要填制請購單，交物資管理部門，物資管理部門在充分了解家底的情況下，對確需購買的物資填報采購計劃單報分管領導審批。采購部門根據(jù)領導審批的采購計劃單組織采購。采購過程中，應嚴格執(zhí)行相關采購規(guī)定。公立醫(yī)院藥品必須實行掛網采購的應掛網采購，使用財政性資金的必須認真執(zhí)行政府采購。采購過程中堅持四比原則，比質量，比價格，比服務，比信譽，切實提高資金使用的有效性。物資采購入庫應嚴格按規(guī)定組織驗收，核對生產廠家、品名、規(guī)格、型號、生產日期等事項，確保與所訂購物資一致。驗收入庫后，及時將結算發(fā)票、隨貨同行聯(lián)、計劃采購單、入庫單、驗收單、合同等單證交財會部門入賬并辦理貨款結算。同時，通知各請購科室前來辦理領用手續(xù)，以保障各科室業(yè)務工作的正常開展。物資管理部門應隨時掌控物資庫存動態(tài)，物資庫房應做到分類清晰、擺放整齊、入出方便，注意防霉、防潮，設置近有效期的預警提示以及常備存量不足的預警提示，減少存貨過期失效，霉爛變質損失，保證常用物資的經濟庫存量。各科室按需領用物資，通過收取病人的醫(yī)療藥品費用彌補物資消耗成本，取得一定的經濟效益，為醫(yī)院發(fā)展積累資金。

可見，只有抓好、管好存貨上述五個環(huán)節(jié)，才能實現(xiàn)存貨資金使用的科學合理，安全高效，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院存貨管理的現(xiàn)狀和存在的問題

（一）存貨儲備過多，資金積壓嚴重

出于業(yè)務工作考慮，各臨床、醫(yī)技科室總是希望隨要隨取，總是希望物資管理部門儲備更多他們需要的物資以滿足他們醫(yī)療上的需要。院領導也擔心因物資供應不足問題導致病員的流失，所以也要求物資管理部門儲備較多的物品，這往往導致資金在存貨上占用過多，存貨成本加劇，物品過期失效浪費較大。對于正處于發(fā)展中的公立醫(yī)院，資金需求本來就大，大量的存貨勢必減弱投資力度，甚至影響資金鏈的順暢。另外，各臨床科室濫用進口、高檔藥品，也增大了病人負擔，加大了病人人均醫(yī)療費用水平，影響到公立醫(yī)院社會效益的提升。

（二）管理認識不足，人員配備不當

存貨管理工作因屬于后勤保障工作，公立醫(yī)院對此均不太重視，而將管理重點全部放在臨床醫(yī)學上。人員配備也總是隨意用一些其他科室閑置人員擔任。這些人員常常不具備電腦辦公軟件知識，或不具備物資管理專業(yè)知識，工作效率低下。往往造成存貨賬實不符，核查起來耗時費力。

（三）內控制度不嚴，資產損失較大

公立醫(yī)院內控制度不嚴，管理、計量方式的不科學造成物資管理部門人員采購、驗收、發(fā)放的隨意性，賬實差距過大，導致侵吞國有資產行為的發(fā)生，同時，責任心的淡漠，也會造成過期積壓現(xiàn)象嚴重，形成資產損失。

（四）科室配合不到位，阻礙工作進程

物資管理部門與相關部門配合不到位，例如與財務部門的配合不到位：有許多物資到庫驗收后，由于結算憑證未到，常常沒能將物資采購入庫單交財務及時入賬，往往造成庫房已入賬而財務未入賬現(xiàn)象，形成資產賬實不符，時間長了對起賬來也比較困難。與請購科室配合不到位：物資到庫后未能及時通知科室領用，造成存貨積壓，同時也耽誤病人治療。

四、完善公立醫(yī)院存貸管理的建議

（一）強化存貨管理意識，樹立職工責任心

公立醫(yī)院應加強職工專業(yè)技能的培訓，物資管理人員應熟練掌握計算機操作知識，通過用計算機軟件管理庫存物資，進行數(shù)量金額核算，提高工作效率；通過信息化平臺，設置相應預警提示，實現(xiàn)實時管理；通過職業(yè)道德強化，樹立職工愛崗敬業(yè)的責任心，減少物資差錯及過期毀損情況的發(fā)生。

（二）加強內部控制建設，保證物資安全

公立醫(yī)院應建立健全存貨的內控管理制度，明確規(guī)定采購計劃的編制、審批、采購方式的確定、供應商的選擇、驗收入庫、履約付款、倉儲保管、領用發(fā)出與計量、處置損溢等環(huán)節(jié)的控制要求，明確職責權限，確保全過程得到有效控制。納入政府采購和藥品集中招標采購范圍的，必須按照有關規(guī)定執(zhí)行，確保物資使用的安全。減少物資耗用的浪費，提高存貨的使用效益。

（三）建立定期盤點與不定期抽查制度，確保存貨賬實相符

公立醫(yī)院存貨管理部門至少每年末應對存貨進行一次全面清查，由財務部門進行監(jiān)盤。平時可采取不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題應及時查明原因，完善相應控制措施。物資管理部門月終應到財務部門核對賬目，看看物資部門的購銷存錄是否與財務部門一致，并分析查找不符原因，針對不符原因完善相應控制制度。對于已入庫，月末結算票據(jù)仍未到的款項，可與財務部門商定先以除發(fā)票外的其他單證進行入賬處理，財務部門可設置相應應付賬款明細賬進行專門核算，等結算發(fā)票到了，作相應調賬處理。這樣，物資保管部門的物資明細賬與財務部門物資大賬金額就會完全一致。

（四）探索最優(yōu)存貨管理辦法，確定經濟庫存量

公立醫(yī)院在經營過程中，存貨過多必然增加管理成本，并且加重醫(yī)院財務負擔；存貸不足則會影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動的開展, 不能滿足病人用藥的需要結果是留不住病人，導致醫(yī)院經濟效益直接下降，最終導致社會效益的降低。因此存貨應該遵循“定額管理,合理使用,保證供應,加速周轉”的原則,實行“計劃采購、定額定量供應”的管理辦法，合理確定儲備定額。對于低值易耗品采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法，做好低值易耗品五五攤銷法下的管理工作。根據(jù)常用、特殊、急救用的不同特性分別確定安全存量。在滿足臨床開展業(yè)務工作的需求下，努力降低存貨成本。

（五）建立與供應商的友好合作關系，加強物資供應保障

為了保障物資供應的順暢，公立醫(yī)院應和供應商保持友好合作關系，條件允許的話，可按不同類別的藥品耗材與貨源足、信譽度好的商家簽訂長期供應合同，優(yōu)先滿足醫(yī)院常用藥品耗材、特殊藥品耗材、急救藥品耗材、一般性藥品耗材的供應。明確雙方權利義務，醫(yī)院可作出收貨后多久結清款項的承諾。這樣，院方的物資得到了有力保障，就不必儲存太多的物資了，結余下的資金可用在其他設備項目投資上，以提高醫(yī)院的整體實力和市場競爭力。

（六）推進業(yè)績考核，實施獎懲制度

公立醫(yī)院對存貨管理工作中表現(xiàn)突出人員應給予適當獎勵，對于玩忽職守、造成資產浪費損失人員一定要嚴厲懲戒。各領用物資科室，可將其創(chuàng)造的收益與所耗用的物資成本進行分析比較，采取藥品占收入的比重及存貨周轉率等指標對科室進行考核，有效防止濫用藥物、加重病人負擔，無因耗用、浪費物資現(xiàn)象發(fā)生，提升醫(yī)院社會經濟效益，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

[1]財政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財務制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度[M].北京：中國財政經濟出版社，2011.

[2]中華人民共和國財政部.行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范[M].上海：立信會計出版社，2013.

[3]張蕾.加強醫(yī)院存貨管理逐步實現(xiàn)零庫存[J]. 經濟師，2014，（6）.

[4]管麗仙.如何加強醫(yī)院的存貨管理[J].行政事業(yè)資產與財務（下），2012，（10）.