高小波 李 楠

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾）

醫(yī)院的預(yù)算管理工作具有一定的全面性和系統(tǒng)性，在管理工作中會(huì)涉及到醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)方面和環(huán)節(jié)，工作人員只有對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、設(shè)備應(yīng)用、醫(yī)療狀況進(jìn)行詳細(xì)地了解之后，才能保證預(yù)算管理的高效進(jìn)行。進(jìn)行預(yù)算管理，主要是為了降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，合理進(jìn)行人員和醫(yī)療資源的配置。

一、醫(yī)院預(yù)算管理工作中的問(wèn)題

（1）全面預(yù)算認(rèn)識(shí)程度不夠?，F(xiàn)如今，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的管理人員對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作認(rèn)識(shí)不夠，在多年的發(fā)展中，預(yù)算管理工作都是由財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)完成，也出現(xiàn)過(guò)隨意預(yù)算的現(xiàn)象。不僅增加了財(cái)務(wù)部門的工作量，醫(yī)院的預(yù)算還具有一定的局限性，沒有體現(xiàn)出全面性。如果遇到一些不明確的數(shù)據(jù)，工作人員就會(huì)胡編濫造，應(yīng)付了事。

（2）沒有專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。經(jīng)過(guò)相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部幾乎沒有設(shè)置專門的預(yù)算管理部門，有些領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為這是一種資源和人員的浪費(fèi)。在實(shí)際管理工作中，由于工作不到位，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失或是資源應(yīng)用不完善的現(xiàn)象。

（3）預(yù)算編制方法單一。在進(jìn)行實(shí)際的預(yù)算工作時(shí)，往往要依照上一年的預(yù)算量，然后對(duì)下一年的預(yù)算進(jìn)行估計(jì)。但是由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的可變性相對(duì)較大，同時(shí)也存在著較多的不確定因素，單純依靠原有的預(yù)防方式很難適應(yīng)社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)院發(fā)展的需要，所以應(yīng)該采取切實(shí)可行的預(yù)算編制方式，符合國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)向，提升預(yù)算編制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

（4）預(yù)算控制滯后。在醫(yī)院中，預(yù)算管理工作往往還是遵循形式主義，對(duì)于醫(yī)院報(bào)銷的支出，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的審批，如果符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)就可以入賬。工作人員非常重視項(xiàng)目支出的合理性，但是對(duì)于項(xiàng)目資金是否符合預(yù)算等方面嚴(yán)重忽視。這種情況是對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作產(chǎn)生直接影響的重要因素，醫(yī)院的預(yù)算控制工作存在著一定的滯后性。如果工作人員沒有及時(shí)認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題，不采取切實(shí)可行的措施進(jìn)行改進(jìn)，必然會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院預(yù)算工作的整體狀況。

二、完善全面預(yù)算管理的對(duì)策

（1）樹立全面管理的理念。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制和預(yù)算管理工作時(shí)，相關(guān)管理人員需要明確自身的責(zé)任和意識(shí)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的工作人員進(jìn)行宣傳，要逐漸強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的全面性。同時(shí)還應(yīng)該建立相對(duì)比較科學(xué)的機(jī)制來(lái)對(duì)全面管理的理念進(jìn)行約束，同時(shí)保證工作人員參與到預(yù)算管理工作的自覺性和積極性。不僅如此，相關(guān)的管理人員需要采用多樣的形式來(lái)提升預(yù)算管理的高效性。

（2）健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。在實(shí)際預(yù)算管理工作中，完善的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院應(yīng)該形成預(yù)算管理小組，這樣才能夠有針對(duì)性地解決預(yù)算工作中出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作中不符合要求的地方進(jìn)行調(diào)整。在此過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門的工作人員要發(fā)揮其自身的優(yōu)勢(shì)作用，輔助管理小組的工作。明確管理目標(biāo)，促進(jìn)管理工作的高效性。

（3）運(yùn)用零基預(yù)算法。采用這種方式主要是為了提升預(yù)算管理的科學(xué)性。由于傳統(tǒng)的預(yù)算方式存在著嚴(yán)重的不足，因此，需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)采用更加高效的預(yù)算方式。所謂的零基預(yù)算法就是一種綜合性的編年預(yù)算。對(duì)下一年的預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行重新審核，提升資金支出的科學(xué)性，促進(jìn)資金使用的高效性。建立健全資料數(shù)據(jù)庫(kù)，將人員、資源、資金等因素考慮到其中，實(shí)現(xiàn)預(yù)算工作的科學(xué)性。

（4）強(qiáng)化預(yù)算約束力。實(shí)現(xiàn)預(yù)算經(jīng)費(fèi)卡管理模式。采用這種方式就是在預(yù)算經(jīng)費(fèi)批復(fù)之后，工作人員就要嚴(yán)格地執(zhí)行，無(wú)論是人員經(jīng)費(fèi)、公用支出、科研經(jīng)費(fèi)等等都是比較重要的支出內(nèi)容。加強(qiáng)預(yù)算約束力的最直接、最有效的方法就是采用經(jīng)費(fèi)卡管理模式。支付的崗位在支出預(yù)算項(xiàng)目時(shí)，需要以提升資金的使用效率為主，最大限度地降低資金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)性，制定采取預(yù)算可控經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)定額。行政、后勤管理部門辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等可控經(jīng)費(fèi)按定額和人數(shù)來(lái)核定預(yù)算指標(biāo)。每當(dāng)發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，財(cái)務(wù)稽核人員通過(guò)登記經(jīng)費(fèi)卡的形式來(lái)核減預(yù)算數(shù)，并及時(shí)告知預(yù)算部門執(zhí)行進(jìn)度。

（5）全面預(yù)算分析考核和獎(jiǎng)懲相結(jié)合。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門除要按上級(jí)要求編制年度決算報(bào)告外，還應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，為下年度預(yù)算編制打下良好基礎(chǔ)。建議各科室按季度或年度評(píng)比預(yù)算執(zhí)行效果好的先進(jìn)科室及個(gè)人，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)因主觀過(guò)失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責(zé)罰額度。

1.徐娜.醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策探析.衛(wèi)生軟科學(xué)，2007(02).

2.楊靈.醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006(12).

3.冼崇.加強(qiáng)預(yù)算管理提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005(04).