邱模昌，蔣 競，于 濤

(江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000)

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，在整個醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)教學(xué)體系中占有重要地位。按照藥物的作用部位及臨床用途，藥理學(xué)總體上可分為7 大部分:總論、作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、作用于心血管系統(tǒng)藥物、各內(nèi)臟系統(tǒng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物及化學(xué)治療藥物。［1］藥理學(xué)內(nèi)容交錯繁雜、藥名陌生拗口、藥物作用機(jī)制抽象，而且是開設(shè)在臨床課程之前，此階段學(xué)生對疾病仍缺乏感性認(rèn)識。每章節(jié)內(nèi)容各有特點(diǎn)，部分章節(jié)先介紹藥物再分析藥物用途，而部分章節(jié)則先提出用途在分析各種類型藥物，所以應(yīng)根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用合適的教學(xué)方法，整體提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

按照大部分教材章節(jié)排序，作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物是總論后的第一個各論篇章。內(nèi)容涉及眾多受體、藥物，是藥理學(xué)課程中較難掌握的部分。如果這章節(jié)知識沒掌握好，學(xué)生對藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣很容易降低，進(jìn)而學(xué)習(xí)主動性下降，對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生不利影響。因此這個章節(jié)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生正確學(xué)習(xí)方法的建立，及對后續(xù)各章節(jié)的學(xué)習(xí)興趣，從而影響整個藥理學(xué)教學(xué)效果。故作者采用“癥狀－藥物教學(xué)法”，以期使傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物教學(xué)顯得生動有趣。

1 學(xué)情分析

1.1 教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo) 本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容包括傳出神經(jīng)的類型、神經(jīng)遞質(zhì)、受體以及相應(yīng)藥物的作用和分類。教學(xué)知識目標(biāo)是掌握傳出神經(jīng)對各組織器官的支配作用、藥物通過影響傳出神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的作用及臨床應(yīng)用;能力目標(biāo)是尋找合適的藥理學(xué)學(xué)習(xí)的方法，熟悉藥理學(xué)的邏輯思維模式，培養(yǎng)學(xué)生將藥理學(xué)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的意識。如按照教學(xué)內(nèi)容順序逐條講授，則知識點(diǎn)與知識點(diǎn)之間沒有邏輯性，與病理學(xué)及各臨床學(xué)科相關(guān)知識點(diǎn)也不能很好貫通，學(xué)習(xí)方法主要以機(jī)械記憶為主，不利于學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握和理解。

1.2 學(xué)生學(xué)習(xí)心理 高等教育大眾化現(xiàn)狀下，基層醫(yī)學(xué)院校生源素質(zhì)總體有所下降，學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱、學(xué)習(xí)主動性及自覺性較差。［2］大學(xué)生活多元化，學(xué)校、系部、社團(tuán)的活動豐富，學(xué)生從單調(diào)緊張的高中生活進(jìn)入輕松多彩的大學(xué)生活，紛紛被各種新鮮事物所吸引。和豐富多彩的課余活動比起來，枯燥的專業(yè)知識顯得毫無吸引力。學(xué)習(xí)之外可以做的事情太多，花在學(xué)習(xí)上的時間和精力就有限，甚至專業(yè)知識的學(xué)習(xí)成為他們的副業(yè)。讓這樣狀態(tài)的學(xué)生學(xué)習(xí)沉長乏味的醫(yī)學(xué)理論知識，無疑使事倍功半。

2 癥狀－藥物教學(xué)法的思路及實(shí)施

2.1 思路 此教學(xué)法以學(xué)生熟知的癥狀為切入口，引導(dǎo)學(xué)生提問“用什么藥”，在解答問題的同時又引發(fā)新的問題“為什么用這個藥”、“這個藥還可以用于什么病”如此在不斷發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的過程中引導(dǎo)學(xué)生主動思考分析，主動學(xué)習(xí)，提升教學(xué)效果。此教學(xué)方法的應(yīng)用將能更好地適應(yīng)于學(xué)習(xí)主動性差，學(xué)習(xí)興趣不高，基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)情期現(xiàn)狀。

2.2 實(shí)施方案 課程采取以提問上一章節(jié)總論內(nèi)容為導(dǎo)入點(diǎn)，在提問過程中把握被提問同學(xué)由于緊張引起的癥狀，如心跳加快、臉紅等，進(jìn)而提出和傳出神經(jīng)有關(guān)的疑問，比如“心跳為什么加快”、“為什么不能自行讓心跳慢下來”、“心跳的快慢由誰控制”、“如下課后恢復(fù)平靜狀態(tài)下，心跳還在加快是否屬于病理狀態(tài)”等問題，從而引導(dǎo)同學(xué)回憶傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

待同學(xué)對傳出神經(jīng)系統(tǒng)有一定掌握之后，直接提出熟悉的癥狀“心跳過快”如何治療。通過對“心跳加快”這個常見癥狀的一步步分析，不斷深入解決問題的過程中引導(dǎo)出相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容:①心跳快慢由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)共同支配，②交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心跳加快、副交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心跳減慢，③“心跳加快”應(yīng)該通過抑制交感神經(jīng)或者興奮副交感神經(jīng)來治療，④興奮或抑制交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)可通過影響相應(yīng)神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)或受體，⑤心臟上具有交感神經(jīng)作用的β 受體和副交感神經(jīng)作用的M 受體，其中又以交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢，⑥要治療“心跳加快”可通過阻斷β 受體等手段，⑦阻斷β 受體的藥物有普萘洛爾。通過上述步驟的分析推導(dǎo)得出“癥狀－藥物”結(jié)論，即“心跳加快－普萘洛爾”。

在此基礎(chǔ)上不斷提出同學(xué)熟悉而常見的癥狀如“心跳過慢”“流口水(流涎癥)”“肚子痛(胃腸道痙攣性疼痛)”“喘息”等。讓同學(xué)結(jié)合教材“傳出神經(jīng)受體分布”“傳出神經(jīng)系統(tǒng)代表藥物”等相關(guān)表格，自行推導(dǎo)各癥狀所需采用的藥物。通過對不同癥狀的反復(fù)推導(dǎo)，熟悉傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)內(nèi)容，也可培養(yǎng)同學(xué)建立臨床思維習(xí)慣。在同學(xué)經(jīng)過多次分析推導(dǎo)，對傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物內(nèi)容較熟悉之后，再回顧教材上傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體分類、神經(jīng)遞質(zhì)代謝過程等內(nèi)容，進(jìn)一步完善知識體系。

3 癥狀－藥物教學(xué)法的應(yīng)用意義

3.1 激發(fā)對藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣 選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，最初的想法就是治病救人，而在學(xué)習(xí)期間也經(jīng)常會被問及“胃不舒適用點(diǎn)什么藥”、“老是頭暈用點(diǎn)什么藥”之類的問題。所以學(xué)生最感興趣的，具有迫切需求想掌握的內(nèi)容就是用藥物解決生活中常見問題(癥狀)。傳統(tǒng)教學(xué)講究循序漸進(jìn):解剖學(xué)→生理學(xué)→病理學(xué)→診斷學(xué)→臨床學(xué)科→臨床用藥，看似環(huán)環(huán)相扣、尤為合理，但實(shí)際上不能很好地適用于目前的學(xué)情現(xiàn)狀。因?yàn)閷W(xué)生在接觸臨床課程之前要學(xué)習(xí)非常多的基礎(chǔ)理論課程，這個過程中很容易讓學(xué)生對學(xué)習(xí)散失信心、失去興趣。如何立足由大眾化教育及學(xué)生業(yè)余生活多元化的現(xiàn)狀，并適應(yīng)此現(xiàn)狀做到因材施教，在短期內(nèi)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，維持學(xué)習(xí)的信心是教學(xué)效果好壞的關(guān)鍵所在。癥狀－藥物教學(xué)法抓住“生活中常見癥狀的用藥處理”這個亮點(diǎn)，把握學(xué)生對此類知識迫切需求的心態(tài)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容具有熱情的情況下，再循序漸進(jìn)解釋與癥狀相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識，達(dá)到事半功倍的效果。3.2 提高學(xué)生臨床思維能力 臨床思維是以病人為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到初步臨床資料，并根據(jù)病人的癥狀等多方面信息進(jìn)行分析、綜合、判斷和鑒別的過程。［3］提高臨床思維能力是醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)之一，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革總的趨勢。［4］癥狀－藥物教學(xué)法以癥狀為切入口，而患者就診時的主訴就是癥狀，其就醫(yī)最初的目的就是緩解癥狀，由此可見，采用癥狀－藥物教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后適應(yīng)與患者之間的交流，盡快掌握病情是有利的。此外此教學(xué)發(fā)以癥狀和藥物兩個中心點(diǎn)，拓展出“癥狀產(chǎn)生的原因”“癥狀代表的意義”“癥狀對機(jī)體的危害”“藥物的作用及作用原理”“藥物的不良反應(yīng)”等多方面的知識點(diǎn)，涉及諸多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)課程，促進(jìn)學(xué)生將各課程內(nèi)容融會貫通，綜合掌握的能力。以常見癥狀為導(dǎo)向，便是從患者的需求出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生為患者解決實(shí)際為題的能力，鍛煉學(xué)生臨床思維的邏輯性，也使學(xué)生較早的了解臨床，有利于實(shí)用型衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。

［1］楊寶峰. 藥理學(xué)［M］. 第八版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］鄧新洲，王遠(yuǎn)思.“90 后”大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠原因分析及對策［J］. 文教資料，2012，(3):230－231.

［3］曾勇，魯映青. 論臨床思維概念［J］. 醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4(1):46－48.

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