鄧等良 ，呂志軍，王 濤(貴溪市中醫(yī)院麻醉科，江西 貴溪 335400)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙多出現(xiàn)于老年患者術(shù)后，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、記憶力受損等一系列癥狀［1-2］。采用何種麻醉方法以降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，已成為當(dāng)前臨床麻醉的主要課題［3］。本研究觀察了七氟醚復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取貴溪市中醫(yī)院2014 年收治的老年手術(shù)患者120 例，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會麻醉病情評估分級均為Ⅰ～Ⅱ級［4］。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組患者中，男性29 例，女性31 例，平均年齡(68.1 ±8.8)歲;觀察組患者中，男性30 例，女性30 例，平均年齡(68.3 ±8.4)歲。2 組患者性別、年齡等基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

行靜脈麻醉誘導(dǎo)氣管插管，對照組患者通過靶控靜脈注射模式，術(shù)中靜脈持續(xù)泵入注射用順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)維持肌肉松弛，靜脈麻醉給藥與吸入麻醉給藥聯(lián)合應(yīng)用，給予丙泊酚注射液2 mg/kg;觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20070172，呼氣末的濃度為1.0% ～2.0%。2 組患者均在切皮前追加枸櫞酸芬太尼注射液2 μg/kg，術(shù)中每小時追加1 次枸櫞酸芬太尼注射液2 μg/kg、靜脈注射［5］。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度，并根據(jù)檢測結(jié)果對七氟醚的濃度和丙泊酚劑量進(jìn)行控制，使腦電雙頻指數(shù)維持在40 ～60［6］。術(shù)后停止泵入注射用順苯磺酸阿曲庫銨，同時靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg，給藥持續(xù)時間＞1 min。行縫合時，停止所有藥物的吸入和泵入。待患者自主呼吸后，靜脈滴注地佐辛注射液10 mg［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率［8］。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后蘇醒時間比較

觀察組患者術(shù)后蘇醒時間為(20.51 ±1.55)min，對照組患者術(shù)后蘇醒時間為(20.12 ±1.95)min，2 組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2 組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

對照組術(shù)后第1 日11 例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后第2 日2 例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后第3 日無患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為21.67%(13/60);觀察組術(shù)后第1 日7 例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后第2、3 日無患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為11.67%(7/60)。觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，其血?dú)夥峙湎禂?shù)非常低，不會給患者帶來過大的刺激，故麻醉后不易造成血流動力學(xué)變化較大等［10-11］。此外，七氟醚還具有可減少肌肉松弛藥用量、麻醉深度容易控制等優(yōu)勢［2，12］。丙泊酚經(jīng)常用于全憑靜脈麻醉，具有蘇醒快、誘導(dǎo)迅速、可控性非常強(qiáng)等特點(diǎn)［3］。本研究結(jié)果顯示，七氟醚復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉更適用于老年患者手術(shù)麻醉。七氟醚吸入麻醉復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，為當(dāng)前老年患者手術(shù)麻醉方案中較為理想的一種麻醉方案［13］。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉較單用丙泊酚可更有效改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能。由于本研究納入的樣本量較小，此結(jié)論有待大樣本、多中心研究的進(jìn)一步證實(shí)。

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