羅貽雪 帥曉靜

（湖北醫(yī)藥學院護理學院，湖北 十堰442000）

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預防與治療的疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，且呈進行性發(fā)展，嚴重危害人類健康，影響患者的生命質(zhì)量，相關(guān)研究表明，在我國40歲以上人群中患該疾病的比例高達8.2%[1]。本病病程較長，且易反復發(fā)作，目前尚無根治方法，通過各種臨床干預改善治療效果，從而提高患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學的發(fā)展和研究的不斷深入，COPD的相關(guān)護理研究不斷涌現(xiàn)新理論和新觀點，基于此，本文對其研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 常規(guī)護理

1.1 運動護理

1.1.1 常規(guī)運動

鼓勵患者選擇多種運動方式，如上樓梯、跑步、掃地等，將鍛煉融入到日常生活中，使患者易堅持。時玉英等[2]研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者長期進行種花、氣功、太極拳、康復操等簡單的運動，能有效提高患者的運動耐力，減少急性發(fā)作次數(shù)。運動方式及強度可由患者依據(jù)個體情況，自行調(diào)節(jié)，原則上對心肺功能好，穩(wěn)定性及依從性較好患者可采用略高強度鍛煉。

1.1.2 縮唇、腹式呼吸運動

指導患者將嘴唇縮成吹口哨樣，使氣體緩緩呼出，盡可能延長呼出時間，使吸氣與呼氣時間之比為1：2或1：3，呼氣時縮唇程度可自行調(diào)節(jié)，以不感到費力為適度。腹式呼吸方法：患者取立位，雙臂緩緩舉起(或擴胸)時用鼻子自然吸氣，雙臂下垂(或抱胸)彎腰(或下蹲)時自然呼氣。這兩種方法簡單易學，不受地點、時間等限制，長期堅持能緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能。

1.2 飲食指導

COPD患者在長期患病過程中，由于肺功能進行性衰退，難以自理生活，反復發(fā)生感染，也使個體能量消耗增多，脂肪及蛋白質(zhì)消耗增加，都會導致機體抵抗力下降，進而給生活帶來危害，因此要重視飲食護理。原則上補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，低碳水化合物，注意少糖少鹽，多飲水。研究發(fā)現(xiàn)，攝入較多的非蛋白類以脂類為基礎的熱量，能減少慢阻肺患者CO2生成和通氣需求[3]。

1.3 心理護理

慢性阻塞性肺疾病的長期性及反復性特點，使患者飽受病痛折磨，帶來不同程度的抑郁和焦慮情緒，而家庭經(jīng)濟狀況的限制，也會給患者帶來較大經(jīng)濟負擔，從而引起負面情緒。不同年齡患者也會心理表現(xiàn)各異，如年輕患者一般患病時間短，對病情認識不足，很容易發(fā)生輕視病情，不遵醫(yī)囑行為；年齡較大患者更易產(chǎn)生悲觀消極情緒，認為是浪費錢，從而聽之任之，最終貽誤病情。因此要根據(jù)不同年齡階段患者實施不同心理護理，常規(guī)評價患者心理障礙程度，宋波[4]的研究顯示，加強COPD患者的心理護理可以明顯提高其治療和護理質(zhì)量，加快病情好轉(zhuǎn)。

1.4 氧療護理

COPD患者主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難，其和肺動脈高壓有關(guān)，通過氧療可以使肺動脈壓恢復正常，從而改善患者癥狀。因此，提倡家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15小時。肖志凌[5]等對35例長期家庭氧療的老年COPD穩(wěn)定期患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氧療后患者運動耐力顯著增加，且情緒障礙明顯改善。

1.5 用藥指導

患者居家藥物的使用主要有口服和霧化吸入兩種方式。國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)不到10%患者做到正確合理用藥[6]。指導患者合理使用抗生素，在遵醫(yī)囑的基礎上使用抗菌藥、祛痰劑和支氣管擴張劑等，治療堅持療程，不能因病情好轉(zhuǎn)就中止治療，從而造成病情反復。

2 健康教育

吸煙與COPD關(guān)系密切，戒煙是目前為止唯一預防COPD發(fā)生和發(fā)展的最主要的措施。趙允[7]等對患者采用系統(tǒng)化健康教育，在指導患者進行常規(guī)護理的基礎上，加以生活方式的干預，結(jié)果表明經(jīng)健康教育后，患者對疾病相關(guān)知識掌握情況及治療依從性較前顯著改善，從而有利于提高患者治療依從性，預防疾病。

3 綜合護理干預

綜合護理干預是以患者為中心，基于基礎護理的強化，多角度實施積極護理措施，達到預防疾病進一步轉(zhuǎn)歸，進而治療疾病的方法。李立群[8]通過心理干預，建立良好排便習慣，適量運動，出院后電話隨訪等綜合護理干預，發(fā)現(xiàn)能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。

4 延續(xù)護理

延續(xù)護理主要是針對出院患者，經(jīng)過行動設計后，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭后的協(xié)作及連續(xù)的護理。李佳梅[9]等對COPD患者于出院前一周進行全面護理評估，制定出院護理處方，出院后隨訪，再次收集資料，電話隨訪，家庭訪視等，最終發(fā)現(xiàn)患者的生存質(zhì)量有所提高。

5 臨床護理路徑

臨床護理路徑是指醫(yī)院內(nèi)的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測，治療，康復和護理所制定的一個有嚴格的工作順序，它以減少康復的延遲及資源的浪費為目的，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理質(zhì)量。王淑芳[10]對觀察組患者采用臨床護理路徑為指導的“一線式”健康教育模式，即針對COPD患者的疾病恢復特點，以時間為橫軸，以護理處置、疾病相關(guān)知識的教育指導等護理手段為縱軸，制訂一個護理路徑圖表，通過圖表在入院、住院期間及出院宣教核實，結(jié)果顯示經(jīng)過臨床護理路徑指導后的患者對疾病知識的掌握程度明顯高于常規(guī)護理患者。

綜上所述，護理干預可有效地提高患者對疾病的認知水平及其服藥依從性，明顯地改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。臨床護理路徑、綜合性護理及延續(xù)性護理等新的護理模式在臨床中的實施為慢性阻塞性肺疾病患者護理的進一步發(fā)展提供了新的思路及方法。

［1］王少玲,黃金月,周家儀.建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護理的循證實踐[J].中華護理雜志,2009,44(5)：431-434.

［2］時玉英,孫瑞萍.慢性阻塞性肺疾病22例肺康復護理效果觀察[J].基層醫(yī)學論,2011,15(33)：999-1000.

［3］蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000：325-345.

［4］宋波.慢性阻塞性肺炎患者的心理狀態(tài)分析及護理對策[J].臨床護理,2014,12(17)：319-320.

［5］肖志凌,向宇,周觀珍.長期氧療對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及活動耐力的影響[J].中華護理雜志,2006,41(5)：438-439.

［6］Restrepo R D,Alvarez M T,Wittnebel L D,et al.Medication adherence issues in patients treated for COPD[J].Int JChron Obstruct Pulmon Dis,2008,3(3)：371-384.

［7］趙允,孫邕.健康教育在慢性阻塞性肺氣腫患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(9)：116-117.

［8］李立群.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J].護理實踐與研究,2014,11(7)：48-49.

［9］李佳梅,成守珍,張朝暉,等.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2012,47(7)：603-606.

［10］王淑芳.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(3B)：27-29.