王 京

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

電子射野影像系統(tǒng)(EPID)在頭頸部腫瘤放射治療中的擺位誤差分析及質(zhì)量控制

王 京

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

目的：利用電子射野影像系統(tǒng)，分析在頭頸部腫瘤放射治療中的擺位誤差，提出質(zhì)量控制措施。方法：對(duì)本院2013年3月到2014年3月收治的頭頸部腫瘤患者進(jìn)行電子射野影像治療，每月一次，分析不同腫瘤的誤差發(fā)生率。結(jié)果：研究顯示346幀誤差小于5mm，占比為91.05%，其中140幀鼻咽癌中誤差小于5mm的為133幀（95%）；100幀鼻腔癌誤差小于5mm的78幀（78%）、80幀口腔癌小于5mm的77例（96%）、60幀甲狀腺癌小于5mm的58例（96.67%）。結(jié)論：為了減少治療誤差，需要加強(qiáng)質(zhì)量控制。

電子射野影像系統(tǒng)；擺位誤差；質(zhì)量控制

電子射野影像是采用電子技術(shù)，放療時(shí)使用射線束照射靶區(qū)，從而獲取得到的圖像。電子射野影像技術(shù)是獲取射野圖像的方法，從上世紀(jì)50年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床實(shí)踐[1]。在癌癥的放射治療中，采用電子射野影像技術(shù)，能夠使腫瘤區(qū)得到準(zhǔn)確的劑量，同時(shí)對(duì)周圍正常組織進(jìn)行充分的保護(hù)。擺位是電子射野影像系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)，擺位誤差對(duì)于治療效果產(chǎn)生影響，降低腫瘤的局部控制率，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響[2]。本文對(duì)本院收治于2013年3月到2014年3月收治的頭頸部腫瘤患者進(jìn)行分析，對(duì)于系統(tǒng)的誤差與質(zhì)量控制進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年3月到2014年3月收治的38例頭頸部腫瘤放療患者進(jìn)行分析，其中男性患者27例，女性患者11例，患者年齡18-78歲，平均37.8歲。所有患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)，其中鼻咽癌14例、鼻腔癌10例、口腔癌8例、甲狀腺癌6例。

1.2 方法

1.2.1 拍片前準(zhǔn)備

采用熱塑面膜或頭頸肩膜固定，拍片前對(duì)患者講解相應(yīng)的要點(diǎn)，要求患者配合技師擺位。患者取仰臥位，第一次擺位時(shí)主治醫(yī)師必須在場(chǎng)，確認(rèn)治療體位與模擬定位一致?；颊叱ジ呙芏冉饘傥锘蝻椢?，確保無(wú)高密度物阻擋照射野。嚴(yán)格按醫(yī)囑確定擺位條件。

1.2.2 拍攝

首先將審核過(guò)的計(jì)劃做出0度和90度機(jī)架角時(shí)的數(shù)字重建射野圖像DRR，并將其傳送到加速器電子射野影像系統(tǒng)中作為0度和90度機(jī)架角時(shí)治療體位的標(biāo)準(zhǔn)射野的參考圖像。然后技師按要求打開(kāi)iViewGT并調(diào)節(jié)EPID探測(cè)平板，將平板與射野中心軸垂直。將病人按體表標(biāo)識(shí)對(duì)好激光燈后，經(jīng)過(guò)單次曝光或雙次曝光，得到一套等中心驗(yàn)證片，包括正位片（機(jī)架角0°）和側(cè)位片（機(jī)架角90°）。與參考圖像通過(guò)勾畫射野邊界和解剖學(xué)標(biāo)識(shí)進(jìn)行比較分析。以第一次的擺位作為參考，每周進(jìn)行一次常規(guī)擺位，使GT重建數(shù)字重建圖像上的骨性結(jié)構(gòu)與EPID達(dá)到最大程度重合，使加速器得到水平方向、垂直方向的數(shù)據(jù)，按照CTV-PTV擴(kuò)邊公式（Mptv=2.5Ε+0.7δ）計(jì)算誤差。如果誤差在2mm以上需要重新調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各方向擺位誤差值比較

38例頭頸部腫瘤放療患者的每日擺位誤差中，主要為前后的誤差，誤差在 2-14mm 之間，平均為（7.6±0.8）mm；其次為頭腳誤差，為1-14mm之間，平均為（4.7±0.7）mm；左右的誤差最小，為0.2-7mm 之間，平均為（1.7±0.3）mm。前后位誤差明顯高于頭腳、左右位的誤差，相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 擺放誤差與腫瘤類型比較

在對(duì)38例患者進(jìn)行的380幀驗(yàn)證圖片與數(shù)字重建圖片的比較中，其中346幀誤差小于5mm，占比為91.05%，其中140幀鼻咽癌中誤差小于5mm的為133幀 （95%）；100幀鼻腔癌誤差小于5mm的78幀（78%）、80幀口腔癌小于5mm的77例（96%）、60幀甲狀腺癌小于5mm的58例（96.67%），其中鼻腔癌的誤差率較高，比甲狀腺癌的比率較高。

3 討論

隨著精確治療的發(fā)展，照射野位置對(duì)于放療的影響越來(lái)越明顯，重復(fù)擺位造成的照射野位置誤差是影響照射野位置的關(guān)鍵。電子射野影像系統(tǒng)能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)驗(yàn)證片技術(shù)，具有較好的空間和組織分辨率，但是擺位誤差可能會(huì)造成高劑量線集中于計(jì)劃靶區(qū)，從而造成靶區(qū)漏射，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此擺位誤差的糾正是腫瘤放療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.1 頭頸腫瘤誤差種類

根據(jù)國(guó)際敷設(shè)單位與測(cè)量委員會(huì)50號(hào)報(bào)道，由于受到擺位誤差和器官運(yùn)動(dòng)的影響，臨床靶區(qū)外需要增加邊界構(gòu)成計(jì)劃靶區(qū)，ICU62號(hào)報(bào)告提出擺位擴(kuò)邊的概念。頭頸部腫瘤因?yàn)槭艿斤B底結(jié)構(gòu)的限制，器官的移動(dòng)度很小，因此計(jì)劃靶區(qū)主要取決于擺位誤差。頭頸部腫瘤的擺位誤差包括系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差，根據(jù)Stroom的定義，系統(tǒng)誤差是治療過(guò)程中誤差的均值，隨機(jī)誤差為每次總程差減去病人的系統(tǒng)誤差[3]。采用電子射野影像系統(tǒng)，能夠使醫(yī)師對(duì)放療擺位精度進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，本文的研究顯示，誤差大于5mm的占比為8.95%，左右位的誤差最小。

通過(guò)對(duì)頭頸部腫瘤的放療擺位誤差進(jìn)行分析，研究顯示引發(fā)誤差的主要原因包括：（1）患者身體狀況或腫瘤位置發(fā)生變化；（2）技師的操作水平不足；（3）機(jī)器等中心精度或激光燈精度不足。

3.2 質(zhì)控措施

為了減少擺位誤差，本院每月初由質(zhì)控小組分析誤差原因，提出改進(jìn)措施，主要的質(zhì)控措施包括：（1）對(duì)放療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保所有放療設(shè)備均滿足國(guó)家放療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)格選擇投不固定裝置，塑料面膜嚴(yán)禁重復(fù)使用；（2）加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，提升工作人員責(zé)任心，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行擺位，確保治療體位與模擬體位抑制；（3）頭頸部定位規(guī)定掃描厚度為3mm，當(dāng)患者的體重變化或腫瘤結(jié)構(gòu)變化時(shí)，應(yīng)該改野重新定位，重新制作面膜。

綜上，本文試驗(yàn)的患者均采取仰臥位，在進(jìn)行擺位過(guò)程中，均會(huì)有擺位誤差，其中以小于5mm的誤差較為常見(jiàn)，前后位的誤差最多。因此需要加強(qiáng)放療的治療控制，將前后的邊界擴(kuò)大為10mm，能夠提升覆蓋率，同時(shí)需要注重患者個(gè)體差異，當(dāng)誤差較大時(shí)進(jìn)行重新定位。

［1］王艷陽(yáng),傅小龍,龔敏,等.電子射野影像儀與錐形束CT用于胸部腫瘤影像引導(dǎo)放療的比較研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2009,29(6):643-645.

［2］于長(zhǎng)華,韓濟(jì)華,朱振亞,等.電子射野影像系統(tǒng)(EPID)在頭頸部腫瘤放射治療中的擺位誤差分析及質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2009,26(3):1154-1155,1183.

［3］劉凌,管巒,孫凌飛,等.應(yīng)用EPID提高放療擺位精確性的臨床研究[C]//2006年國(guó)際醫(yī)學(xué)物理學(xué)術(shù)會(huì)議暨全國(guó)放射腫瘤物理學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì).2006:285-288.

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