張慧敏 刁書劍

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

抑郁癥發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜多樣，常常表現(xiàn)為持久的抑郁狀態(tài)，并伴有行為和思維改變的一種情感性的精神障礙。抑郁癥主要表現(xiàn)為：心情低落、思維遲緩、興趣減退、注意力下降、失眠、食欲不振、身體疲倦、性欲降低等一些精神和身體的雙重癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。西醫(yī)治療抑郁癥，常常存在療效慢、治療過程長、副作用較大、費(fèi)用高昂、長期應(yīng)用依從性較差等弊端。因此，現(xiàn)代采用中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合的辦法來治療抑郁癥，是改善抑郁癥患者治療效果的一個(gè)有效途徑。

祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有專門提及抑郁癥的病名，但許多中醫(yī)古籍中所提及的“癲證”、“郁證”、“百合病”、“臟躁”等病證中，都有與抑郁癥及其相似的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的病因多為情志不遂，基本病機(jī)是以氣滯、氣逆為主的氣機(jī)失調(diào)，與瘀血、痰結(jié)、寒熱互結(jié)合而為病。馮氏指出歷代中醫(yī)醫(yī)家對病癥的命名常常是以某一個(gè)癥狀或者是病因來命名，古代文獻(xiàn)中的一個(gè)病可能包含當(dāng)代醫(yī)學(xué)的許多個(gè)病，也可能僅僅是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的某一個(gè)癥狀[1]。因此通過對中醫(yī)古籍中關(guān)于抑郁癥狀和情志致病相關(guān)文獻(xiàn)的研究，來為當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥患者提供理論依據(jù)和治療思路，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)古籍中關(guān)于抑郁證的論述

1.1 郁證

古代文獻(xiàn)對郁證的記載可以分為兩類：一類指人體內(nèi)的氣血津液瘀滯不通而衍生的疾病，一類是指因?yàn)榍橹疽钟舨粫扯a(chǎn)生的疾病，主要表現(xiàn)為心煩抑郁，情志不暢，肋脅脹痛，善哭易怒，失眠以及咽中有異物梗阻等癥狀。明代的醫(yī)家虞摶所著的《醫(yī)學(xué)正傳》首次提及郁證[2]，但是明代以前已經(jīng)有很多關(guān)于郁證的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖然沒有郁證的病名，但和郁證相關(guān)聯(lián)的論述很多。比如《素問·六元正紀(jì)大論》又指出：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”這是對五氣之郁提出了治則，特別是“木郁達(dá)之”對后世的醫(yī)家治療郁證有著及其重要的指導(dǎo)意義。明代的大家張景岳更完整全面的闡述了郁證[3]。他也認(rèn)為郁證分為兩類，一類是因?yàn)槿梭w內(nèi)的臟腑功能失調(diào)使氣血津液瘀滯不通，這是屬于因?yàn)槠渌膊《鸬男那橐钟?；另一類是因?yàn)樾那椴粫?，情志抑郁，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的身體和精神出現(xiàn)了病癥，這是屬于因?yàn)樾闹静粫钞a(chǎn)生的病理疾病。清代的葉天士認(rèn)為“郁則氣滯，氣滯久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉病“。他因此提出了辛涼宣通，不投燥熱，斂澀呆補(bǔ)的治療郁證的方法。清代的王清任認(rèn)為郁證和血瘀關(guān)系密切，主張應(yīng)用活血化瘀的方法來治療郁證。

1.2 癲病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出了“癲疾”的概念，主要表現(xiàn)為神情呆滯、喜靜少動(dòng)、沉默癡呆、語無倫次。這主要因?yàn)榉A賦不足、七情內(nèi)傷而引起的心肝脾功能失調(diào)，氣滯痰結(jié)，蒙蔽心竅。古代文獻(xiàn)常把癲證和狂證并稱為“癲狂”，癲屬于陰，狂屬于陽?！鹅`樞·癲狂》中指出“狂始生，先自悲也”，“癲狂始生，先不樂”。綜上所述，古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到癲狂的患者會(huì)在某一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)精神抑郁、情志不暢的表現(xiàn)，同時(shí)由此提出了針灸長強(qiáng)穴妙法。漢代的張仲景認(rèn)為癲是因?yàn)樾奶摱鴮?dǎo)致血?dú)馍?，邪乘于陰所引起的。而唐朝大家孫思邈在文獻(xiàn)中詳細(xì)的描述癲病的病癥，并提出治療癲病應(yīng)該藥物和針灸并重。明代的程充輯所著的《丹溪心法·癲狂篇》提出：“癲屬陰……多因痰結(jié)心胸間”，他認(rèn)為痰是導(dǎo)致癲病發(fā)作的病因，并提出治療癲病當(dāng)滋養(yǎng)心血、鎮(zhèn)靜安神、開痰散結(jié)。

1.3 百合病以及臟躁

百合病是一種因?yàn)槲逯净?，余熱傷陰所引起的心腦失養(yǎng)的疾病。主要表現(xiàn)為精神萎靡、自言自語、不能自主飲食，常常伴有口苦、舌紅、尿赤、脈微數(shù)等癥狀?！督饏T要略·百合狐盛毒病脈證并治》首先提出了百合病的概念。《醫(yī)宗金鑒》指出百合病多由于“多思不斷，情志不遂。或偶觸驚疑，卒臨景遇”等因素誘發(fā)，病機(jī)多為心肺陰虛。

漢代大家張仲景所著的《金匱要略》首先提出了臟躁的概念。臟躁由于人體內(nèi)的臟陰不足出現(xiàn)干燥躁動(dòng)的現(xiàn)象，多是因?yàn)榫褚蛩卣T發(fā)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)、氣機(jī)不調(diào)紊亂。臨床表現(xiàn)多為精神恍惚不振、喜怒無常、躁動(dòng)不安，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失聽、失音、失明、抽搐、昏厥、肢體不遂等癥狀。

2 當(dāng)代中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識

抑郁癥多因情志不遂，使脾失運(yùn)化、心神失常、肝失疏泄、臟腑陰陽氣血失調(diào)。開始多為氣滯而夾痰或者夾食以及夾熱的實(shí)證；久病則變?yōu)榫糜魝?、心脾兩虛等虛證。楊氏認(rèn)為抑郁癥和肝密切相關(guān)，病機(jī)多為肝氣郁結(jié)[4]。包氏認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)為肝氣虛，應(yīng)該運(yùn)用補(bǔ)肝氣的藥物進(jìn)行治療，臨床上多應(yīng)用滑伯仁所創(chuàng)的補(bǔ)肝散(五味子、山茱萸、熟地黃、酸棗仁、當(dāng)歸、獨(dú)活、黃芪、山藥、川芎、木瓜、白術(shù))，效果明顯[5]。陳氏指出抑郁癥多因病在心肝，波及五臟，主要以肝氣的郁結(jié)為主，實(shí)證多于虛證。其實(shí)證多表現(xiàn)為氣郁、火熱、痰濕、絡(luò)阻，虛證多表現(xiàn)為氣血陰液不足，陽虛證較少，病在心肝多表現(xiàn)為實(shí)證，病在脾腎多表現(xiàn)為虛證[6]。黃氏認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)為病者五官七竅郁閉、機(jī)體神機(jī)不運(yùn)，治療上多應(yīng)用醒神開竅、解郁透機(jī)的治法方法[7]。高氏明確指出抑郁癥的發(fā)病與腦腎密切相關(guān)[8]。

3 小結(jié)

中醫(yī)古籍的又關(guān)記載對當(dāng)代治療抑郁癥提供了豐富的理論依據(jù)。憂郁、思慮、悲恐、憂傷等情志因素都是抑郁癥產(chǎn)生的病因。抑郁癥多以心、肝、脾等臟腑病變相關(guān)。抑郁癥的病理多以氣機(jī)不暢郁滯為主，易夾痰、夾濕、氣瘀、血虛等。治療抑郁癥當(dāng)以理氣疏肝合健脾去濕、養(yǎng)心活血、扶正祛邪等法。應(yīng)該特別指出抑郁癥除了藥物治療外，正確的心理輔導(dǎo)是關(guān)鍵。所以我們今后努力的方向是如何建立完善的中醫(yī)心理輔導(dǎo)理論來幫助抑郁癥患者早日恢復(fù)健康。

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