吳陸萍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)四科，浙江 杭州 310006）

產(chǎn)后首次排尿發(fā)生暈厥是產(chǎn)后護(hù)理不容忽視的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，產(chǎn)后首次排尿暈厥發(fā)生前一般無明顯征兆，意識(shí)很快恢復(fù)，且多數(shù)未經(jīng)特殊處理而自然清醒，不留后遺癥產(chǎn)后首次排尿暈厥的發(fā)生率約1%[1]，雖然發(fā)生率不高，但如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致摔倒可引起骨折甚至危及生命 為避免產(chǎn)婦意外傷害引發(fā)護(hù)理糾紛，并進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施。因此，本研究重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后首次排尿暈厥的相關(guān)因素及干預(yù)措施進(jìn)行分析，以期為以后的干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 產(chǎn)后首次暈厥的定義及評(píng)估

1.1 定義

暈厥是由于各種因素誘發(fā)的一種暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，造成一過性腦缺血，并發(fā)短暫的意識(shí)不清［2］。產(chǎn)后首次排尿暈厥[3]均發(fā)生于使用座廁解小便后由坐位起身站立欲離開廁所時(shí)一瞬間，臨床表現(xiàn)為不省人事全身癱軟臉色發(fā)白冒冷汗前額四肢發(fā)涼，無抽搐，持續(xù)約20s -2min 立即按壓人中，呼叫產(chǎn)婦姓名，同時(shí)由家人和護(hù)理人員扶起抱回床上后很快自然清醒，醒后訴頭暈乏力，休息片刻后好轉(zhuǎn)。但跌倒時(shí)易發(fā)生骨折、顱腦損傷等意外，易引發(fā)護(hù)理糾紛事件。

1.2 評(píng)估

產(chǎn)婦暈厥護(hù)理評(píng)估表是根據(jù)引起產(chǎn)后暈厥的主要因素及相關(guān)因素建立的一種以減少產(chǎn)婦暈厥發(fā)生率、防止產(chǎn)婦意外損傷為目的的評(píng)估工具,參照蔣紅等[4]設(shè)計(jì)的產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表，制定產(chǎn)后暈厥風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表，從9 個(gè)方面(暈厥的歷史，未進(jìn)食或進(jìn)食量少，產(chǎn)時(shí)出血≥400 mL，血紅蛋白≤80 g，總產(chǎn)程≥10 h，手術(shù)助產(chǎn)，使用鎮(zhèn)靜劑，緩慢改變體位有面色蒼白、頭暈、惡心等不適，合并內(nèi)科并發(fā)癥)由管床責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦分娩2 h 后入室時(shí)、產(chǎn)后4～6 h 排尿時(shí)、病情有變化或有1 次暈厥經(jīng)歷的產(chǎn)婦進(jìn)行暈厥風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果記錄在護(hù)理病歷中，如產(chǎn)婦有1 種情況存在，即為有暈厥風(fēng)險(xiǎn)，有2種或2 種情況以上存在為高危風(fēng)險(xiǎn)。

2 產(chǎn)后首次排尿暈厥的相關(guān)因素

2.1 生理因素

2.1.1 貧血

血容量是保證心輸出量的基本要素,在正常情況下,機(jī)體的循環(huán)血量和血管系統(tǒng)是相適應(yīng)的。失血后循環(huán)血量減少,回心血量自然就會(huì)減少進(jìn)而影響心輸出量和心搏出量,全身各組織的供血量都將不足,尤其是心、腦、腎等重要器官的供血量不足,一旦體位改變時(shí),腦部就會(huì)出現(xiàn)一過性缺血,短暫性的意識(shí)不清,導(dǎo)致暈厥。研究證實(shí)，紅細(xì)胞的增加與血漿增加的比例不同,血液被稀釋,血紅蛋白降低,易引起疲乏、全身肌肉無力、心悸、頭痛、頭暈、暈厥、注意力不集中等[5]。

2.1.2 低血糖

部分產(chǎn)婦因產(chǎn)程長,產(chǎn)時(shí)體力大量消耗,加之產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)進(jìn)食少,產(chǎn)后又未及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量不足,以上因素均可導(dǎo)致血糖降低。當(dāng)血糖降低時(shí),腦組織對(duì)低血糖尤為敏感,可出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等癥狀[6]。研究表明，產(chǎn)后未能及時(shí)進(jìn)食或者進(jìn)食不足,液體及能量補(bǔ)充不到位,極易發(fā)生低血糖性暈厥[7]。

2.1.3 膀胱充盈

分娩時(shí)胎頭壓迫膀胱，腹肌松弛等原因使產(chǎn)后排尿不夠通暢，排尿費(fèi)力且時(shí)間較長，使回心血液積聚于下肢腹部，回心血量減少。在產(chǎn)褥期，膀胱肌張力降低，對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，加之外陰切口疼痛不習(xí)慣臥床排尿器械助產(chǎn)區(qū)域阻滯麻醉，均可能增加尿潴留的發(fā)生。倪亦文等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)過度膨脹的膀胱急速排出尿液后，腹內(nèi)壓下降，回心血量進(jìn)一步減少，從而減少心輸出量，動(dòng)脈血壓急劇下降，引起腦供血不足出現(xiàn)眼前發(fā)黑，甚至?xí)炟省?/p>

2.2 自身及家庭因素

2.2.1 體位

產(chǎn)婦分娩時(shí)較長時(shí)間處于平臥位，當(dāng)起床上廁所時(shí)，從平臥位驟然改變成站立位，可能導(dǎo)致體位性低血壓。產(chǎn)婦分娩后,下腔靜脈的壓迫消除,同時(shí)分娩時(shí)長期處于臥位,當(dāng)從平臥位變?yōu)樽换蛘哒疚粫r(shí),腹部以下的血管蓄血增多,回心血量減少,造成直立性低血壓而引起暈厥。暈厥產(chǎn)婦均發(fā)生于由蹲位排尿或久蹲仍未能解出起身站立欲離開廁所的一瞬間。

2.2.2 家屬陪伴

家屬陪伴是產(chǎn)婦重要的支持來源,亦是護(hù)士的好助手,無家屬陪伴的產(chǎn)婦單獨(dú)下床活動(dòng)時(shí)極易發(fā)生跌倒繼而發(fā)生暈厥。家屬陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行第一次排尿，能夠有效減少產(chǎn)后暈厥的發(fā)生。

3 產(chǎn)后首次暈厥的干預(yù)措施

3.1 評(píng)估產(chǎn)婦全身情況,針對(duì)不同原因給予具體指導(dǎo)

產(chǎn)婦分娩后回病房,護(hù)士應(yīng)與產(chǎn)房接產(chǎn)人員認(rèn)真交接,了解產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)進(jìn)食、處理情況、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量、膀胱充盈度等。然后針對(duì)不同情況給予具體指導(dǎo)。①對(duì)進(jìn)食少、產(chǎn)程長、精神疲乏的產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食,食欲缺乏,可給予高滲葡萄糖水口服,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液以補(bǔ)充能量,避免引發(fā)低血糖性暈厥。②對(duì)貧血產(chǎn)婦,應(yīng)指導(dǎo)床上解小便方法,最好將此類產(chǎn)婦安置在可搖的活動(dòng)床上,要小便時(shí)將床前半部分慢慢搖起,使產(chǎn)婦頭背靠床,或?qū)a(chǎn)婦慢慢扶起,成坐位。置便盆于臀部,讓產(chǎn)婦先在床上休息片刻,然后叮囑屏氣排尿。③對(duì)產(chǎn)后大出血或出血性休克產(chǎn)婦,產(chǎn)后應(yīng)予留置導(dǎo)尿管24 h～48 h,囑先臥床休息,短時(shí)間內(nèi)避免起床小便,等補(bǔ)足血容量,休克糾正后再考慮離床小便。

3.2 指導(dǎo)產(chǎn)婦有效的排尿

督促分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h～6 h 內(nèi)及時(shí)排解首次小便,預(yù)防產(chǎn)后尿潴留或預(yù)防膀胱過度充盈影響產(chǎn)后子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血,是產(chǎn)后護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。對(duì)膀胱脹滿者,產(chǎn)后子宮底高達(dá)臍以上水平,或在宮底下方捫到有一囊性塊物的上界，均表明有尿潴留。囑排尿最好分2 次排完,一次不超過1000 mL,避免一次過多排尿引起腹壓下降導(dǎo)致虛脫發(fā)生。膀胱充盈的產(chǎn)婦，叮囑產(chǎn)婦自我放松,為其提供隱蔽環(huán)境,適當(dāng)遮擋產(chǎn)婦;協(xié)助產(chǎn)婦采取坐姿,鼓勵(lì)其身體前屈,用手按壓腹部以增加腹內(nèi)壓 或使之聽流水聲,以引導(dǎo)排尿,或用溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰部,以增加產(chǎn)婦的舒適感,緩解會(huì)陰傷口疼痛,從而有利于排尿。

3.3 產(chǎn)后首次暈厥發(fā)生后處理

3.3.1 體位改變

立即將產(chǎn)婦抱回床上,置平臥位,頭部放低,抬高下肢約15°,以增加回心血量。立即測血壓、脈搏,必要時(shí)測血糖。檢查子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況。有外傷者,依外傷情況給予清創(chuàng)、止血、包扎等處理。

3.3.2 心理護(hù)理

產(chǎn)婦發(fā)生暈厥,產(chǎn)婦及家屬情緒均緊張,護(hù)士應(yīng)耐心講解發(fā)生暈厥的原因,告知一般不會(huì)有嚴(yán)重后果,休息片刻就會(huì)自然好轉(zhuǎn)。第1次排尿未成功者應(yīng)鼓勵(lì)仍然要堅(jiān)持主動(dòng)排尿,并幫助采取各種措施協(xié)助誘導(dǎo)排尿。

4 小結(jié)

安全是提高護(hù)理質(zhì)量的前提,是護(hù)理工作的重要組成部分,護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。首次自行排尿發(fā)生暈厥是產(chǎn)科護(hù)理不容忽視的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，可致產(chǎn)婦意外傷害，引起護(hù)理糾紛。因此，我們通過護(hù)理干預(yù)有效地降低了排尿暈厥發(fā)生率和尿潴留發(fā)生率，同時(shí)積極的護(hù)理干預(yù)還增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)心，密切了護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作更加滿意，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］謝煜敏，高慧琴，徐霞平.產(chǎn)婦暈厥原因分析與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，23(9)：1050-1051.

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