賈源隆

70歲的老王，平時(shí)身體健康，即使偶感風(fēng)寒，多喝點(diǎn)開(kāi)水休息一下，常能很快痊愈。他對(duì)自己的身體很自信，很少去醫(yī)院看病。但是他最近一次感冒，卻出現(xiàn)了頭暈、咽干、乏力、咳嗽癥狀，多日不愈。去醫(yī)院檢查血壓180/100毫米汞柱，心電圖無(wú)異常。給以降壓、鎮(zhèn)咳等治療，服藥后咳嗽很快減輕，但仍頭暈乏力。特別是在走路時(shí)，緊走幾步，即感喉部發(fā)緊，停下休息則好轉(zhuǎn)。后來(lái)發(fā)作頻繁，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑他是心絞痛發(fā)作，建議他做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但他認(rèn)為心前區(qū)不痛、不悶，又沒(méi)冠心病史，擅自做主沒(méi)有做就回家了。誰(shuí)知兩天后老王在上樓時(shí)，突然暈倒，緊急送入醫(yī)院檢查心電圖，診斷為急性心肌梗死，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。

冠心病是老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，一般心前區(qū)疼痛常會(huì)引起患者重視，而對(duì)于其他部位的疼痛、不適，患者常不會(huì)將其和心臟疾患聯(lián)系在一起。有些老年人感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛不敏感，特別是異位心絞痛，疼痛只是表現(xiàn)為喉部有緊迫感、呼吸不暢，因此更易大意。也有一些老人患有心肺功能不全，走路時(shí)也常是呼吸急促，喉部發(fā)緊，常易和此病相混淆，應(yīng)注意鑒別。

異位心絞痛發(fā)生的原因，和心臟的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路有關(guān)。在心肌缺血缺氧時(shí)，心肌局部產(chǎn)生的代謝致疼物質(zhì)，刺激心臟痛覺(jué)感受器，發(fā)出疼痛神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)交感神經(jīng)傳入椎旁神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)階段的后角神經(jīng)元，并交叉入對(duì)側(cè)的脊髓丘腦束上行入丘腦，由丘腦傳入大腦皮層，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。由于心臟缺乏傳遞痛覺(jué)信號(hào)的神經(jīng)纖維，來(lái)自內(nèi)臟及軀體組織的疼覺(jué)纖維在中樞分享共同的神經(jīng)通路，并常匯聚于脊髓階段同一神經(jīng)元?；谏鲜鲞@些人體解剖及神經(jīng)特點(diǎn)，心臟疼痛常呈彌散性，難以定位。因此，心絞痛可發(fā)生在心前區(qū)，也可出現(xiàn)在其他部位。筆者就曾治療過(guò)一位排便肛門痛的心絞痛患者。

因此，老年人特別是有高血壓、高血脂、糖尿病者，出現(xiàn)有局部不適、疼痛且時(shí)間短暫，休息后可好轉(zhuǎn)，局部及相應(yīng)組織又無(wú)明顯改變時(shí)，要想到心絞痛的可能，要及時(shí)做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及相應(yīng)檢查，以及時(shí)明確診斷。若正在發(fā)作，應(yīng)立即讓其含服消心痛、心痛定或速效救心丸，若能緩解，應(yīng)高度懷疑心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即入住醫(yī)院給予正規(guī)治療。endprint