張麗麗

【摘 要】經(jīng)濟合同是醫(yī)院各類經(jīng)濟活動的基本載體，合同管理是醫(yī)療機構財務管理中一項很重要的工作。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院日常經(jīng)濟活動日趨活躍，本文就如何加強合同前期論證、職能部門和監(jiān)督部門的職責劃分，及合同管理環(huán)節(jié)流程控制方面的具體措施進行了探討，以達到防范風險，維護醫(yī)院權益的目的。

【關鍵詞】合同管理；決策機制；流程管理

一、醫(yī)院加強合同管理的必要性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及國家新醫(yī)改政策的有效推行，醫(yī)療需求的增加、醫(yī)療市場擴大，醫(yī)療衛(wèi)生機構建設已進入一個持續(xù)增長時期，隨著醫(yī)院建設投入的增加，醫(yī)療單位基建、采購、合作與協(xié)作等經(jīng)濟事項大量增多。為明確雙方的權利和義務，更好地維護雙方的合法權益，簽訂合法的經(jīng)濟合同顯得尤為重要。同時醫(yī)院內部控制不規(guī)范、決策機制不完善、合同執(zhí)行、監(jiān)督管理不到位的問題凸顯，防范經(jīng)濟和法律風險，遏制經(jīng)濟糾紛，維護醫(yī)院利益和權益，建立合同考察、論證、決策、招標、審核、執(zhí)行、監(jiān)督的全過程管理制度勢在必行。

二、目前合同管理中存在的問題

1.應該簽訂合同的經(jīng)濟事項不簽訂合同

醫(yī)院內部控制不規(guī)范，存在某些科室和領導以各種理由，不請示、不匯報，自行安排施工或采購的情況。大額項目未與對方簽訂合同就實施，造成要求不明，責任不清，驗收、結算、付款無據(jù)可循，沒有可靠的法律保障，存在較大的違約和糾紛風險。

2.合同簽訂前的決策程序不完善

合同簽訂前未對相關項目進行市場、政策、方向等方面的評估，進而對合同締約目的、預期效果進行決策性分析，形成合同決策意見，沒有履行完整的考察、論證、決策程序。

3.合同執(zhí)行過程中沒有有效監(jiān)督

合同執(zhí)行、監(jiān)督制度不完善，責任不清，合同具體問題不進行交接，部門之間有效溝通少，造成合同履行和監(jiān)督不到位。合同簽訂后未及時與財務、審計、紀委等監(jiān)督部門進行交底，造成合同執(zhí)行、結算過程中監(jiān)督部門無法對隱蔽工程、商品質量等及時驗收、監(jiān)督，無法規(guī)避潛在風險。

4.存在大量的格式合同

合同條文一般承辦科室安排施工方或供貨方擬定，條款梳理不仔細，而施工方和供貨方擬定的合同細節(jié)一般都對自己有利。

三、合同管理不到位的原因分析

1.醫(yī)院沒有根據(jù)最新的《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范及相關制度應用指南》制定和完善內控制度，沒有專門的合同管理規(guī)定，沒有完整的合同決策、招標、責任追究制度體系，導致各部門在實際工作中無章可循，無法可依，相互推諉，降低了工作效率，提高了經(jīng)營風險，缺乏有力的制度保障。

2.責任不明確，沒有指定合同管理和監(jiān)督部門，合同履行過程中的監(jiān)管制度不完善，監(jiān)管力度差。

3.承辦科室沒有起到應有的作用，專業(yè)知識匱乏，項目前期調查、論證不到位，調查、論證階段過分依賴供貨方和施工方。

4.沒有充分發(fā)揮醫(yī)院各專業(yè)委員會的作用，各專業(yè)委員會形同虛設，沒有在調查、論證及決策中起到應有的作用。

四、醫(yī)院合同管理建議

1.做好前期控制工作，做好風險管理

（1）建立健全內部控制制度，促進合同管理規(guī)范化、科學化、法律化。完整的合同管理制度應包括：項目的申請、審批、授權、考察調研、論證、招標洽談、決策、審核、執(zhí)行管理、監(jiān)督管理、結算管理、后期管理程序。明確院級領導的責任，明確合同管理部門。

（2）明確責任，做好前期調查、論證工作。明確各職能科室的職責范圍，歸口管理。一般的項目申請應有效益分析，大型項目的申請應有可行性分析，并經(jīng)醫(yī)院指定的部門審核。大型項目的論證應由承辦科室在相關部門的監(jiān)督下組織，參考醫(yī)院現(xiàn)行的《萬元以上儀器設備論證審批表》制定項目論證審批表，論證過程中發(fā)揮各專業(yè)委員會的作用。

（3）建立科學的決策機制和定價程序。根據(jù)項目性質和前期調查論證結果向院領導匯報后，選擇合理的采購方式，采取協(xié)議采購、招標采購、談判采購、詢價比價等多種采購方式相結合的辦法，形成完整的采購方案，合理確定采購價格。組織定價過程中，充分發(fā)揮承辦科室、各專業(yè)委員會、監(jiān)督部門、及有關技術、經(jīng)濟專家的作用。建立重大合同決策機制，必要時應參考法律顧問的意見。

2.注重流程管理，建立標準流程

（1）加強過程管理，做好各環(huán)節(jié)記錄，確保各環(huán)節(jié)資料的追溯性，及時追蹤履行情況。申請、論證、簽訂依據(jù)、采購方式、組織程序、執(zhí)行、監(jiān)督、存檔、信息傳遞等過程有明確規(guī)定。

（2）明確各承辦科室的合同管理崗位，制定在前期論證、文本起草、審批、審核、備案，授權方面的責任和管理辦法，制度合同文本管理、履行、糾紛處理等流程管理制度，做到合同管理從始至終都處于有效的控制狀態(tài)。

（3）加強簽訂環(huán)節(jié)管理。建立合同專用章制度，專人管理，分散醫(yī)院公章的使用和管理壓力。完善合同審批單，加強合同審批單的作用，合同簽訂過程中簽訂依據(jù)、洽談紀要附在合同審批單后面作為重要審批依據(jù)。盡量不用乙方的格式合同，各承辦科室根據(jù)項目性質和內容，在一定時期內形成自己的格式合同。

（4）充分利用計算機信息系統(tǒng)資源，開發(fā)專門的檔案管理軟件。合同簽訂后，承辦科室首先送檔案管理科存檔，由檔案管理科編號，檔案管理科掃描后，存于數(shù)據(jù)庫備查，相關職能科室根據(jù)醫(yī)院賦予的查詢權限查詢合同等。節(jié)約合同存放空間、節(jié)約人力、物力。

3.明確責任，加強合同執(zhí)行監(jiān)督

（1）明確各類合同的監(jiān)督部門。

（2）建立采購驗收制度，大型項目的驗收工作由承辦科室組織，成立專門的驗收組織，抽調參與論證和合同討論的人員參與驗收及糾紛處理工作，出具驗收報告。異常情況書面匯報，及時處理。

（3）探討合同的考核辦法，指定的合同監(jiān)督部門和預算辦定期進行合同履行情況評估，納入各科室的績效考核。endprint

五、標準的合同流程的建立

以基建項目為例，探討標準合同管理流程的建立：

1.申請：基建科根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況提出需求，作出可行性論證報告，提交分管院領導審批。

2.審批：分管院領導根據(jù)基建科的申請?zhí)峤稽h委會討論，大型項目提交職代會討論，根據(jù)黨委會和職代會的討論意見，反饋基建科。

3.授權：院領導授權基建科和相關科室共同進行考察調研和論證。

4.考察調研、論證：基建科和相關科室進行考察調研，收集潛在施工方的資料，包括其資質、實力、信譽、以前施工案例等，進行詳細的論證并將論證結果提交分管領導審批。

5.招標洽談：分管領導和院長根據(jù)項目性質進行決策，大型項目提交院黨委或職代會同意后，提交院內招標管理部門，由招標管理部門組織、履行完整的招標洽談程序，大型項目公開招標，招標過程中應有必要的監(jiān)督部門如紀委、審計等的監(jiān)督。

6.決策：招標結束后招標管理部門和基建科共同向分管領導匯報，由分管領導提交黨委會決策，決策結果反饋招標管理部門和基建科。

7.合同審核：由基建科起草合同文本，分別經(jīng)招標辦、紀委、財務、審計等監(jiān)督部門審核后由院領導簽批。

8.執(zhí)行：基建科將合同向財務、審計、紀委等相關科室進行交底、存檔，有條件的醫(yī)院用信息系統(tǒng)進行交底，并按合同組織施工，合同執(zhí)行過程中的需要的建筑材料、設備等每項都要走這樣一個完整的流程。

9.監(jiān)督：基建科在建設過程中對施工進度、隱蔽工程等及時在監(jiān)督科室監(jiān)督下組織驗收，大型項目應有監(jiān)理公司的參與或全過程管理。財務部門根據(jù)基建科和監(jiān)督部門共同簽署的驗收單和付款通知單支付進度款。

10.結算管理：工程完工后基建科將結算申請報送相關部門審核結算，大型項目應委托外審機構進行結算，結算結果由紀委、審計等監(jiān)督部門審核，并報分管領導、院長審批，財務部門根據(jù)結算審批意見支付工程款，并根據(jù)合同留足質保金。

11.合同執(zhí)行審計：監(jiān)督部門定期或不定期進行各承辦科室的合同執(zhí)行審計，監(jiān)督合同的執(zhí)行情況，了解合作方的需求，對審計結果向院領導匯報和審批，審核結果與經(jīng)濟責任掛鉤，提高合同執(zhí)行部門的責任心。

探討用完整的合同管理流程約束經(jīng)濟行為，做好醫(yī)院內部控制，提高經(jīng)濟效益，將決策科學化、民主化，充分調動各方面的積極性，杜絕招標過程中的人為因素，做到公開、公平、公正，促進行風和廉政建設，控制醫(yī)院經(jīng)營風險。

參考文獻：

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