陳融雪

被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三成虧損，2014年，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)床位空置率更達(dá)48%

中國(guó)的3萬(wàn)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在經(jīng)歷改革轉(zhuǎn)型。

中國(guó)老齡科研中心主任、課題組組長(zhǎng)吳玉韶，帶領(lǐng)課題組用一年時(shí)間完成了《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》，調(diào)研了12個(gè)城市的257家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

他告訴《瞭望東方周刊》，截至2014年底，全國(guó)養(yǎng)老床位達(dá)554.1萬(wàn)張，每千名老人平均擁有床位26張。“這個(gè)平均數(shù)字已接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。”

事實(shí)上，近5年來(lái)，僅中央和部委層面，就出臺(tái)了與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策文件30多個(gè)，由此推動(dòng)中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展。

但這份研究報(bào)告也顯示，被訪257家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三成虧損，2014年，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)床位空置率高達(dá)48%。

課題組向本刊分析了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損和空置率高的原因——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)追求豪華、未分類管理、地緣劣勢(shì)以及政府補(bǔ)貼不夠，是四個(gè)主要因素。

根據(jù)相關(guān)部門的安排，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革已經(jīng)啟動(dòng)，一方面要求激發(fā)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活力，明確職能定位，充分發(fā)揮托底作用；另一方面要求優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策環(huán)境，創(chuàng)新發(fā)展模式，拓寬民間資本參與渠道。

吳玉韶表示，“十三五”期間，中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重在調(diào)結(jié)構(gòu)。未來(lái)的趨勢(shì)是就近養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向小型化、連鎖化發(fā)展，檔次結(jié)構(gòu)由“啞鈴型”向“橄欖型”轉(zhuǎn)變。

257家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三成虧損

2000年，全國(guó)的養(yǎng)老床位剛剛達(dá)到120萬(wàn)張，2010年已有314.9萬(wàn)張。到2014年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)床位已達(dá)554.1萬(wàn)張。

吳玉韶向本刊記者解釋了“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位26張”的意義——發(fā)達(dá)國(guó)家每千名老人擁有的床位數(shù)是50～70張，但是他們的老人標(biāo)準(zhǔn)是65歲以上，中國(guó)則是60歲。如果按照65歲以上老年人標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)到‘十二五末每千名老人擁有床位達(dá)到50張以上，在數(shù)量上就已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平了?！?/p>

然而，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)水準(zhǔn)仍待提高。

《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》顯示，被訪的 257家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，48.1%基本持平，32.5%虧損，有盈余的僅占19.4%。

課題組在天津、哈爾濱、重慶、南寧、濟(jì)南、太原、南昌、武漢、長(zhǎng)沙、昆明、蘭州、福州12個(gè)城市，展開了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專題問(wèn)卷調(diào)查與座談。

課題組成員、全國(guó)老齡辦事業(yè)發(fā)展部副主任孔偉向本刊記者介紹：“我們?cè)诿總€(gè)城市選擇了30家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最終獲得了有效問(wèn)卷樣本257份?！?/p>

對(duì)于投資回收周期的預(yù)期，40.5%的被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為在10年以上，22.4%的認(rèn)為要7～10年，僅8.8%的認(rèn)為1～3年即可實(shí)現(xiàn)投資回收。

孔偉分析說(shuō)，虧損率超過(guò)三成的原因在于，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身看，民辦機(jī)構(gòu)多數(shù)追求奢華，脫離了當(dāng)下大部分老年人的消費(fèi)能力，沒有對(duì)其服務(wù)對(duì)象精準(zhǔn)定位，并且不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位置偏遠(yuǎn)，脫離了老年人熟悉的生活環(huán)境；從政府扶持力度看，政府的補(bǔ)貼與扶持亦不足夠；從養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)看，目前還存在著市場(chǎng)發(fā)育不完善、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在不公平競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)有效需求不足等原因。

空置率達(dá)48%

“我國(guó)老年人大部分屬于中低收入群體，服務(wù)購(gòu)買能力整體不高?！眳怯裆馗嬖V本刊記者，2014年，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月均2061元。而以此次被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，這12個(gè)城市并不都是一線發(fā)達(dá)城市，被訪民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均收費(fèi)2201元/月，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則為1919元/月，對(duì)于大部分老人而言負(fù)擔(dān)沉重。

《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》稱，2014年，中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率達(dá)48%。

對(duì)此，課題組副組長(zhǎng)、中國(guó)老齡科研中心老齡經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)研究所副所長(zhǎng)王莉莉解釋說(shuō)，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在檔次上分布不均，呈現(xiàn)“啞鈴型”結(jié)構(gòu)。

“一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，空間狹小，服務(wù)水平有限；另一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則裝飾豪華高檔，收費(fèi)高昂?！蓖趵蚶蛘f(shuō)，“許多老人及其子女既不愿選擇前一類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又無(wú)力承擔(dān)后一類的高額費(fèi)用?！?/p>

根據(jù)公共產(chǎn)品理論，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心職能是?；尽⑼械拙€。而當(dāng)前，部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了收住三無(wú)老人、五保老人等政府托底對(duì)象外，還收住部分社會(huì)老人。

“由于對(duì)收住社會(huì)老人沒有明確的身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況的界定，導(dǎo)致一些低齡、健康、經(jīng)濟(jì)條件較好的老人入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而部分具有剛需的失能老人、經(jīng)濟(jì)困難老人，卻被排除在外?！眳怯裆卣f(shuō)。

他認(rèn)為，哪些老人可以享受政府購(gòu)買的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，為此，應(yīng)建立全國(guó)統(tǒng)一的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

《老年人權(quán)益保障法》明確要求“建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度”。但截至目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍缺乏明確的分類管理。

對(duì)此，吳玉韶建議建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制?！捌┤鐚B(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為自理型、助養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型三類?！?/p>

“‘十三五時(shí)期，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要把調(diào)結(jié)構(gòu)作為優(yōu)先發(fā)展目標(biāo)?！眳怯裆亟ㄗh，既要大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也要重點(diǎn)發(fā)展養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還要推動(dòng)農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

“公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將持續(xù)長(zhǎng)期存在，負(fù)責(zé)社會(huì)兜底，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將逐漸成為主體，檔次分類將由啞鈴型向橄欖型轉(zhuǎn)變?！彼f(shuō)。

小型化、連鎖化

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的郊區(qū)化，也是虧損和空置率高的主要原因之一。

“近年來(lái)不斷加劇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)郊區(qū)化態(tài)勢(shì)，使得老年人脫離原有生活圈，甚至割裂了他們與其他年齡層人群的交往，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原本的隔離化特征更加突出?！眳怯裆卣J(rèn)為，就地養(yǎng)老是未來(lái)養(yǎng)老的主要趨勢(shì)。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)曾于2014年對(duì)上海郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人進(jìn)行專題調(diào)研，結(jié)果證明了老人對(duì)生活圈的剛需不可忽視。

該專題報(bào)告顯示，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，其心情和與子女聯(lián)系是否密切正相關(guān)。與子女每天通話的老人中80.5%心情愉快，子女每日來(lái)探望的老人中88.9%心情愉快。

吳玉韶認(rèn)為，未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的小型化、品牌化、連鎖化趨勢(shì)將更加明顯?！拔磥?lái)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將盡可能社區(qū)化?！?/p>

早在2013年7月，民政部頒布《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》，規(guī)定10張床位就能辦養(yǎng)老院，力圖支持民辦小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

而在2015年4月的新聞發(fā)布會(huì)上，民政部新聞發(fā)言人陳日發(fā)更明確表示，民政部將繼續(xù)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)支持力度，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦嵌入式社區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

“90%的居家養(yǎng)老需求和6%的社區(qū)養(yǎng)老需求，都是嵌入式社區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象?！眳怯裆貜?qiáng)調(diào)，小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單一網(wǎng)點(diǎn)很難實(shí)現(xiàn)盈利，需要擴(kuò)大到幾十家，實(shí)現(xiàn)連鎖經(jīng)營(yíng)，攤薄成本才能掙錢。

但政策上仍有壁壘。比如，按目前國(guó)家政策規(guī)定，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“不得設(shè)立分支機(jī)構(gòu)”，難以實(shí)現(xiàn)連鎖化經(jīng)營(yíng)。

缺地缺錢缺人

政府政策可以在哪些方面提供更多支持和便利？

《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》建議，新建居住小區(qū)要像建設(shè)幼兒園、中小學(xué)一樣，按照一定的人口規(guī)模比例，配套一定規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并同步規(guī)劃、設(shè)計(jì)與建設(shè)。要大力發(fā)展社區(qū)或街道養(yǎng)老，充分利用周邊已有的公共服務(wù)設(shè)施。包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)中心等，加快養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、殘疾人等公共服務(wù)資源的整合。

如土地政策方面，各地政府將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃布局，確定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的土地用途和年限。

融資政策方面，政府相關(guān)部門可以通過(guò)創(chuàng)新信貸產(chǎn)品、優(yōu)化貸款審批流程、拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍，試驗(yàn)發(fā)行養(yǎng)老服務(wù)債券、設(shè)立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資基金、貼息貸款等，來(lái)滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信貸需求。

而人才培養(yǎng)方面，這份報(bào)告建議國(guó)家借鑒“免費(fèi)師范生”的經(jīng)驗(yàn)。

孔偉告訴本刊記者：“醫(yī)護(hù)人員的短缺已成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的棘手問(wèn)題。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員配置比重大致為，管理人員、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員、后勤人員約為3：2：9：3，醫(yī)護(hù)人員僅占12%?！?/p>

“目前我國(guó)有100多萬(wàn)人在從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，但只有不足4萬(wàn)人是專業(yè)持證上崗。養(yǎng)老人才的職業(yè)歸屬感低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招人用人也很難?！笨讉フf(shuō)。

對(duì)此，吳玉韶建議由中央財(cái)政專項(xiàng)列支、地方財(cái)政專項(xiàng)配套，設(shè)立全國(guó)和區(qū)域性的“免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)員的培養(yǎng)專項(xiàng)基金”，并在全國(guó)范圍選取一定數(shù)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、人才激勵(lì)、人才扶持、隊(duì)伍優(yōu)化等。