黃鼎祥

磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合增強掃描在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的價值探討

黃鼎祥

【摘要】目的探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合增強掃描在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的價值。方法對38例肝細(xì)胞癌、26例肝血管瘤、20例肝轉(zhuǎn)移瘤行磁共振DWI聯(lián)合增強掃描檢查，比較各組ADC值和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果肝細(xì)胞癌ADC值［（1.18±0.23）×10-3mm2/s］與肝轉(zhuǎn)移瘤ADC值［（1.24±0.27）×10-3mm2/s］比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但它們均明顯低于肝血管瘤ADC值［（1.65±0.31）×10-3mm2/s，P＜0.05］；DWI聯(lián)合MR增強掃描診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率（100.0%）明顯高于肝細(xì)胞癌（92.1%）或肝轉(zhuǎn)移瘤（85.0%，P＜0.05）。結(jié)論MR DWI在肝臟良惡性病變鑒別診斷中具有重要的臨床價值，結(jié)合MR增強掃描可明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】肝臟新生物；磁共振；彌散加權(quán)成像；增強掃描

磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一種磁共振檢測方法，可準(zhǔn)確反映病理狀態(tài)下活體組織成分之間的水分子運動及生理學(xué)交換功能［1］。早期，DWI主要用于診斷急性腦組織梗死。隨著診斷技術(shù)和檢測儀器的不斷進步，該技術(shù)已逐漸應(yīng)用于肝臟占位性病變的診斷領(lǐng)域，但其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的局限性，需與增強掃描結(jié)合才能進行鑒別診斷［2］。因此，本研究擬探討DWI聯(lián)合增強掃描在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析本院2011年3月～2013年8月期間住院或門診檢查的84例肝臟占位性病變患者的病歷資料，男58例，女26例；年齡32～69歲，平均年齡為（47.2± 8.2）歲。占位性病變?yōu)楦渭?xì)胞癌38例、肝血管瘤26例、肝轉(zhuǎn)移瘤20例。根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室和影像學(xué)檢查或肝組織病理學(xué)檢查診斷。

1.2檢查方法使用Signa 1.5 T HD雙梯度16通道MR掃描儀（美國GE公司）對所有患者行DWI檢查。掃描序列和相關(guān)參數(shù)均選擇SE-EPI序列，TR=1500 ms，TE=47 ms。圖像采集層厚為7 mm，檢查間隔時間為1 mm，采集矩陣=128× 128，F(xiàn)OV=42 cm×42 cm，激勵次數(shù)2次，帶寬設(shè)置為167 kHz，屏氣時間最長為24 s，在此期間，完成全部肝臟組織的DWI數(shù)據(jù)采集。DWI掃描數(shù)據(jù)資料傳至后臺工作站，測量擴散系數(shù)（ADC）值；在增強掃描檢查時，采用LAVA序列，TR3.6 ms，TE 1.7 ms。

1.3ADC值測量方法在占位性病變組織最大徑層面，選擇大小面積一致的圓形感興趣區(qū)（ROI），每個位置均測量3次，計算平均值。采用相同方法測量對稱正常區(qū)域ADC值。

根據(jù)患者的實際情況，對其藥物治療過程中的依從性表現(xiàn)情況進行觀察，分別從患者的生活飲食依從性、運動依從性和服藥依從性三個方面進行綜合評價。每項30分，總分90分，評分越高，則患者服藥依從性越高。

2.1MRI增強掃描肝臟占位性病變表現(xiàn)在38例肝細(xì)胞癌，MRI增強掃描后，35例動脈期出現(xiàn)異常強化表現(xiàn)，27例門脈期強化程度顯著性降低，30例延遲期則呈低信號表現(xiàn)；在20例肝轉(zhuǎn)移瘤，MRI增強掃描后動脈期均呈環(huán)形強化表現(xiàn)，17例門脈期和延遲期環(huán)形強化程度顯著性降低；在26例肝血管瘤，MRI增強掃描后動脈期均呈周邊結(jié)節(jié)樣強化表現(xiàn)，門脈期造影劑逐漸填充至中心，延遲期呈高信號表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，肝臟占位性病變ADC值以（x±s）表示，采用t檢驗，診斷準(zhǔn)確率采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不同肝臟占位性病變ADC值比較肝細(xì)胞癌與肝轉(zhuǎn)移瘤ADC值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤ADC值明顯低于肝血管瘤ADC值（P＜0.05，表1）。

2　結(jié)果

比如，浙江醫(yī)院總院利用現(xiàn)有RIS/PACS服務(wù)器端軟硬件系統(tǒng)，通過光纖專線與三墩分院區(qū)實現(xiàn)連接，所有服務(wù)器軟件均使用總院的原有系統(tǒng)?？傇杭胺衷旱姆派淇平y(tǒng)一采用分布式模式調(diào)用RIS/PACS系統(tǒng)影像和報告[19]。同一醫(yī)院不同院區(qū)間的醫(yī)學(xué)影像共享促使RIS/PACS系統(tǒng)走向區(qū)域化，成為不同醫(yī)院間甚至在區(qū)域醫(yī)療體系內(nèi)實現(xiàn)影像共享的基石。

2.4 DWI聯(lián)合MR增強掃描診斷肝臟占位性病變準(zhǔn)確率比較DWI聯(lián)合MR增強掃描診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率明顯高于肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移瘤（P＜0.05，表2）。

拿著一支百合的何西推門進咖啡廳，舉目環(huán)視一眼看到一巨胖女孩單獨坐在一張桌前一副等人的模樣，就有一種不祥的預(yù)感，再往里面走了幾步想看看還有沒有別的女孩，這時胖女孩往門口這邊張望，何西嚇得慌不擇路直往門口跑，跑到門口急忙掏出手機打電話：“何東，特胖……”

圖1　肝細(xì)胞癌在磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合增強掃描檢查時的表現(xiàn)1例男性57歲HCC患者，MRI增強掃描后動脈期出現(xiàn)異常強化表現(xiàn)，門脈期強化程度顯著性降低，延遲期則呈低信號表現(xiàn)；DWI檢查時呈混雜信號表現(xiàn)，實質(zhì)部分表現(xiàn)為高信號，液化壞死部分則表現(xiàn)為低信號左圖：增強掃描圖像，動脈期病灶異常強化；右圖：DWI圖像，病灶表現(xiàn)為高信號

圖2　肝血管瘤在磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合增強掃描檢查時的表現(xiàn)　1例男性52歲患者，MRI增強掃描后動脈期呈周邊結(jié)節(jié)樣強化表現(xiàn)，門脈期造影劑逐漸填充至中心，延遲期呈高信號表現(xiàn)；在DWI檢查時呈高信號表現(xiàn)左圖：增強掃描圖像，動脈期呈周邊結(jié)節(jié)樣強化表現(xiàn)；右圖：DWI圖像，病灶為高信號

圖3　肝轉(zhuǎn)移瘤在磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合增強掃描檢查時的表現(xiàn)1例女性61歲結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，在MRI增強掃描后動脈期呈環(huán)形強化表現(xiàn)，門脈期和延遲期環(huán)形強化程度顯著降低；在DWI檢查時呈混雜信號表現(xiàn)，實質(zhì)部分表現(xiàn)為高信號，液化壞死部分則表現(xiàn)為低信號左圖：增強掃描圖像，動脈期呈環(huán)形強化表現(xiàn)；右圖：DWI圖像示病灶部分表現(xiàn)為高信號

表1　不同肝臟占位性病變ADC值（×10-3mm2/s，x±s）比較

2.2在MR DWI信號上肝臟病變的表現(xiàn)38例肝細(xì)胞癌和20例肝轉(zhuǎn)移瘤在MR DWI檢查時呈混雜信號表現(xiàn)，實質(zhì)部分表現(xiàn)為高信號，液化壞死部分則表現(xiàn)為低信號。ADC圖像顯示實質(zhì)部分為低信號，液化壞死區(qū)為高信號；26例肝血管瘤在DWI檢查時呈高信號表現(xiàn)，ADC圖像呈中高信號表現(xiàn)（圖1～圖3）。

表2　DWI聯(lián)合MR增強掃描診斷肝臟占位性病變的準(zhǔn)確率（%）比較

3　討論

近年來，隨著磁共振快速成像檢查技術(shù)的迅速發(fā)展和完善，尤其是單次激發(fā)平面回波檢測技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可有效抑制或減弱生理運動所造成的偽影現(xiàn)象，使得DWI可應(yīng)用于肝臟占位性病變的診斷［3，4］。ADC值是一種定量描述DWI掃描序列的重要參數(shù)，可受到細(xì)胞外、血管外毛細(xì)血管灌注流量以及水分子擴散等較多因素的影響［5，6］。目前，已有較多研究認(rèn)為，肝血管瘤ADC值最大，其次為肝轉(zhuǎn)移瘤和肝細(xì)胞癌。ADC值可在某種程度上鑒別診斷肝臟占位性病變的良、惡性［7，8］。研究還發(fā)現(xiàn)，肝臟占位性病變組織ADC值較附近正常肝臟組織明顯減低，而不同疾病ADC減低的幅度也存在明顯的差異，其中肝細(xì)胞癌降低幅度＞50%，肝血管瘤ADC值降低幅度處于30%～50%范圍內(nèi)［9］。分析原因可能為，在肝細(xì)胞癌，由于惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度較快，且密度相對較高，細(xì)胞外間隙明顯降低，進而導(dǎo)致水分子彌散的生理運動受到明顯的限制，故ADC值較正常肝組織出現(xiàn)顯著性降低的表現(xiàn)，DWI檢測圖像則顯示為高信號［10，11］；在肝血管瘤，主要由血竇和纖維間隔等組織構(gòu)成，由于血竇內(nèi)充滿較多的血液，水分子彌散的生理運動相對較為自由，運動速度較迅速，故其ADC值要明顯高于肝細(xì)胞癌［12，13］。

MRI增強掃描檢查所使用的造影劑是一種順磁性物質(zhì)，可明顯縮短組織的T1和T2時間，并顯著性增強組織之間MR圖像信號的差異性，進而明顯提高增強掃描圖像的對比度［14］。盡管肝臟良、惡性病變組織在ADC值上存在著明顯的差異，但在某些病例的鑒別診斷中仍存在較大的困難，主要是良、惡性病變的ADC值還是具有一定的重疊性，故MR增強掃描檢查在肝臟占位性病變的鑒別診斷中也具有一定的價值，兩者相互結(jié)合可明顯提高肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率［15］。

節(jié)點形式是針對頂?shù)捉卿撾p腹板半剛性節(jié)點的改進，構(gòu)成節(jié)點的主要部件有冷彎方鋼管柱和鋼梁，配套部件主要有外套筒(含抗剪腹板)、帶肋角鋼以及高強螺栓等。各個部件由鋼結(jié)構(gòu)廠家運輸至實驗室直接進行完全拼裝。

本研究結(jié)果顯示，肝細(xì)胞癌與肝轉(zhuǎn)移瘤ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但它們均明顯低于肝血管瘤，且DWI聯(lián)合MR增強掃描診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率明顯高于肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移瘤。由此可知，MR DWI在肝臟良惡性病變鑒別診斷中具有重要的臨床價值，且結(jié)合MR增強掃描可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿：2014-08-30）

（本文編輯：陳宗炳）

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.01.024

作者單位：433100湖北省潛江市中心醫(yī)院CT室

作者簡介：黃鼎祥，男，38歲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。E-mail：huangqjyy@126.com

Enhanced scanning of magnetic resonance with diffusion weighted imaging in differential diagnosis of benign and malignant liver neoplasmas Huang Dingxiang.Department of Radiology，Central Hospital，Qianjiang City 433100，Hubei Province

【Key words】Liver neoplasmas；Magnetic resonance；Diffusion weighted imaging；Enhanced scanning