劉書(shū)芳　范　瓊（廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)教研室 廣東廣州 510500）

“地板時(shí)光”結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的影響①②

劉書(shū)芳范瓊
（廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)教研室 廣東廣州 510500）

摘 要：目的：探討地板時(shí)光結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童治療中的療效。方法：選取10例在廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校就讀的自閉癥兒童，所有病例均符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=5）和實(shí)驗(yàn)組（n=5），對(duì)照組只進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合地板時(shí)光康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行4個(gè)月，5次/周，30 min/次。在入組前，治療2月和4月分別應(yīng)用《自閉癥兒童發(fā)展評(píng)估表》、ABC量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：訓(xùn)練2個(gè)月和4個(gè)月后，《自閉癥兒童發(fā)展評(píng)估表》以及ABC量表的得分有差異，而這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)表明患兒經(jīng)過(guò)4個(gè)月治療后的效果明顯高于只治療了2個(gè)月后的效果，而且實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果也明顯高于對(duì)照組，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：地板時(shí)光結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的訓(xùn)練模式對(duì)改善自閉癥兒童的臨床癥狀具有積極作用。

關(guān)鍵詞：感覺(jué)統(tǒng)合 地板時(shí)光 自閉癥 康復(fù)訓(xùn)練

自閉癥，1943年由Kanner首先報(bào)告并命名，它是一種廣泛性發(fā)育障礙中的亞型，是一類代表性疾病。自閉癥，也叫兒童孤獨(dú)癥，其特點(diǎn)是個(gè)體在社會(huì)人際交往和溝通模式上顯現(xiàn)出的異常，主要表現(xiàn)為“Kanner”三聯(lián)癥［1-2］，即興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、社會(huì)交往和語(yǔ)言表達(dá)障礙、刻板和重復(fù)行為。現(xiàn)有研究成果表明，自閉癥的影響因素主要有遺傳、免疫系統(tǒng)、家庭社會(huì)環(huán)境、神經(jīng)生化素、病毒感染、母孕期和圍產(chǎn)期以及營(yíng)養(yǎng)和多種并發(fā)病等［3］。不過(guò)，對(duì)自閉癥的病因至今尚無(wú)確切答案。自閉癥的發(fā)病率約為5～10人/萬(wàn)［4］，自閉癥患者中國(guó)約有50萬(wàn)左右的，約100萬(wàn)左右的自閉癥譜系障礙患者（包括典型意義上的自閉癥患者和非典型意義上的自閉癥患者），但實(shí)際的患病率可能會(huì)更高。因此，尋找一個(gè)可以改善自閉癥障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法有較大的意義，該文的研究目的是將“地板時(shí)光”結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于自閉癥兒童，探討地板時(shí)光結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童治療中的療效。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取10例標(biāo)準(zhǔn)的自閉癥兒童，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國(guó)際疾病分類第十版》（ICD-10）的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童瓦解性精神病、兒童分裂癥、Rett障礙、Asperger綜合征、特定感受性語(yǔ)言障礙。

按自閉癥兒童進(jìn)入研究的先后順序所對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組（n=5）和實(shí)驗(yàn)組（n=5）.兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

1.2訓(xùn)練方法

（1）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。

表1　研究對(duì)象一般情況比較

表1　研究對(duì)象一般情況比較

組別 　例數(shù) 　年齡（，歲） 　病程（年）對(duì)照組 　5 　7.60±0.55 　6實(shí)驗(yàn)組 　5 　7.60±0.55 　6

表2　兩組兒童治療各階段《自閉癥兒童發(fā)展量表》評(píng)分比較

表2　兩組兒童治療各階段《自閉癥兒童發(fā)展量表》評(píng)分比較

注：與治療前相比較*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組相比較#P＜0.05，##P＜0.01；

治療前 　2月 　4月實(shí)驗(yàn)組 　299.20±55.74 　316.20±49.34**##　362.80±52.34**#對(duì)照組 　283.60±59.49 　293.80±55.62*　333.60±65.07*

表3　兩組兒童治療各階段ABC量表評(píng)分比較

表3　兩組兒童治療各階段ABC量表評(píng)分比較

注：與治療前相比較*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組相比較#P＜0.05，##P＜0.01；

治療前 　2月 　4月實(shí)驗(yàn)組 　125.80±7.19 　111.20±8.32**##　92.60±6.58**##對(duì)照組 　117.00±8.40 　101.80±12.46*　86.80±8.98**

感覺(jué)統(tǒng)和訓(xùn)練原則：適應(yīng)性反應(yīng)：兒童采取新的、合理的策略來(lái)調(diào)整自己的行為以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)；適當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性：治療師應(yīng)設(shè)計(jì)具有挑戰(zhàn)性的游戲活動(dòng)，但難度應(yīng)適當(dāng)，能保證兒童成功完成；積極的投入：治療師應(yīng)該營(yíng)造一種具有有挑戰(zhàn)性、有游戲氛圍的、感覺(jué)豐富的環(huán)境，確保兒童能夠被快速吸引并積極地投入。將一些新的、高級(jí)的能力融入到游戲中，可以開(kāi)發(fā)兒童其他的技能，促進(jìn)兒童的全面發(fā)展；對(duì)兒童的指導(dǎo)：治療師通過(guò)觀察兒童的行為，了解他們的行為線索，從而理解兒童的行動(dòng)和想法，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)一些有吸引力的、感覺(jué)豐富的娛樂(lè)活動(dòng)［7］。秋千、蹦床、滾筒、滑板、海洋球、跳袋等器材都可被應(yīng)用到感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中。具體訓(xùn)練方法如：俯臥，或坐在滑板上進(jìn)行各類活動(dòng)，如靜態(tài)飛機(jī)式、滑板投球、青蛙蹬等；以俯臥、坐、站等各種姿勢(shì)在懸吊類器材上搖晃，并可結(jié)合手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練的各種活動(dòng)；赤足在觸覺(jué)板上行走、觸摸及感受觸覺(jué)球；在蹦床上雙腳跳，跳起時(shí)雙腳并攏、小腿后屈、足跟踢至臀部；站在跳袋中，雙手提起袋邊，雙腳同時(shí)向前跳；各種的球類運(yùn)動(dòng)。

（2）地板時(shí)光。

地板時(shí)光共分為五個(gè)步驟：仔細(xì)觀察患兒的肢體語(yǔ)言、面部表情、動(dòng)作等基本情況；引導(dǎo)者要積極參與兒童開(kāi)展的活動(dòng)；在整個(gè)過(guò)程中，因由兒童為帶領(lǐng)者；引導(dǎo)者要不斷拓展兒童的活動(dòng)，這要求引導(dǎo)者對(duì)兒童隨意或有意的活動(dòng)做出相應(yīng)的反應(yīng)；引導(dǎo)兒童結(jié)束活動(dòng)。地板時(shí)光的訓(xùn)練［8］在類似于娛樂(lè)、玩耍的環(huán)境氛圍中一對(duì)一進(jìn)行，以此促進(jìn)患兒包括創(chuàng)新思維和抽象思維在內(nèi)的多種能力的發(fā)展?！巴嫠！边^(guò)程應(yīng)該主要以兒童為帶領(lǐng)者和主導(dǎo)者，旨在鼓勵(lì)孩子在游戲和娛樂(lè)的過(guò)程中與成人進(jìn)行更多的互動(dòng)，使兒童的行動(dòng)轉(zhuǎn)化為交互行動(dòng)。語(yǔ)言和動(dòng)作的訓(xùn)練則更強(qiáng)調(diào)孩子在情緒與情感方面的發(fā)展，不必刻意地進(jìn)行。另外，還要特別注意兒童在互動(dòng)過(guò)程中情緒的變化，并應(yīng)隨著這種變化做出與其情緒發(fā)展階段相契合的系統(tǒng)性的調(diào)節(jié)。此類訓(xùn)練活動(dòng)可以分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段，尤其是自閉癥兒童的父母，隨時(shí)隨地都可以與孩子開(kāi)展該項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)。首先，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行細(xì)致全面的觀察，根據(jù)ABC量表和自閉癥兒童發(fā)展評(píng)估表得分及觀察情況后制定個(gè)體化的綜合訓(xùn)練方案，利用單獨(dú)訓(xùn)練與群體教學(xué)相結(jié)合，父母教育與專業(yè)教育機(jī)構(gòu)培訓(xùn)與相結(jié)合來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃要求個(gè)性化和多樣化，訓(xùn)練30 min/天，5 d/周。其次，自閉癥患兒家長(zhǎng)開(kāi)放課每個(gè)月舉辦一次，因?yàn)橛?xùn)練計(jì)劃要求家長(zhǎng)制定和執(zhí)行，因此需要專業(yè)人員就自閉癥訓(xùn)練方法、自閉癥兒童的表現(xiàn)及特點(diǎn)、正常兒童身心發(fā)育的特點(diǎn)等知識(shí)予以指導(dǎo)，以此來(lái)幫助家長(zhǎng)針對(duì)患兒的具體情況制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃，而且要求家長(zhǎng)每天至少對(duì)患兒進(jìn)行30 min的訓(xùn)練。

2　評(píng)定方法

（1）孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表。此評(píng)估表包括8個(gè)評(píng)估領(lǐng)域、共493個(gè)項(xiàng)目組成，由粗大動(dòng)作、感知覺(jué)、社會(huì)交往、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、生活自理、認(rèn)知及情緒與行為等8個(gè)領(lǐng)域，整合了功能性評(píng)估、生態(tài)評(píng)估及心理評(píng)估等評(píng)估方法，通過(guò)的項(xiàng)目越多得分越高，說(shuō)明癥狀越輕。

（2）孤獨(dú)癥行為量表。ABC量表共57項(xiàng)，涵蓋了5個(gè)方面，包括感覺(jué)能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、交往能力及生活自理能力，根據(jù)每項(xiàng)所占權(quán)重的不同，按1～4分進(jìn)行評(píng)定，總分值為0～158分，無(wú)該項(xiàng)行為者計(jì)0分，53分為診斷界限分，大于67分則可確診為自閉癥，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

3　結(jié)果

該次研究因療程短，所有患者均依從性較好，無(wú)負(fù)性反應(yīng)或事件發(fā)生。治療后，患兒《自閉癥兒童發(fā)展量表》、ABC量表評(píng)分兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）；兩組分別經(jīng)過(guò)兩個(gè)月和四個(gè)月治療后，患兒《自閉癥兒童發(fā)展量表》、ABC量表評(píng)分兩組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P＜0.05）。

4　討論

1969年，臨床心理學(xué)博士Ayres將腦神經(jīng)學(xué)與發(fā)展心理學(xué)相結(jié)合，提出了著名的感覺(jué)統(tǒng)合理論。感覺(jué)統(tǒng)合（簡(jiǎn)稱感統(tǒng)）理論認(rèn)為，人體五種基礎(chǔ)的感官系統(tǒng)（聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、前庭感覺(jué)與本體感覺(jué)等）向大腦傳遞的刺激，低層次的腦干及內(nèi)耳前庭平衡系統(tǒng)先處理這類信息。隨著腦的成熟，高層次的大腦皮層會(huì)將這類信息進(jìn)行有效的統(tǒng)合，從而形成運(yùn)動(dòng)—知覺(jué)—認(rèn)知的高層次行為模式，對(duì)事物產(chǎn)生全面的、完整的認(rèn)識(shí)，同時(shí)指揮機(jī)體去完成各項(xiàng)活動(dòng)［7］。一旦個(gè)體系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與失衡。感覺(jué)統(tǒng)合的理論依據(jù)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有終身的可塑性；發(fā)育的連續(xù)性；大腦既分工又整體地發(fā)揮功能；適應(yīng)性反應(yīng)；內(nèi)驅(qū)力。感覺(jué)統(tǒng)合包括觸覺(jué)、前庭覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、本體覺(jué)、味覺(jué)等各種感覺(jué)的統(tǒng)合，其中觸覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué)三大感覺(jué)系統(tǒng)是生存所需要的最基本且最重要的三大主干感覺(jué)系統(tǒng)。感覺(jué)統(tǒng)合的循環(huán)過(guò)程為：感覺(jué)輸入——感覺(jué)調(diào)節(jié)、分析、整合——計(jì)劃和安排行為——?jiǎng)幼鬏敵觥答??！暗匕鍟r(shí)光”（floor time）的學(xué)術(shù)化術(shù)語(yǔ)是“基于發(fā)展、個(gè)別差異和人際關(guān)系的模式”（Developmental，Individual differences，Relationshipbased model，DIR）［8］。“地板時(shí)光”療法由美國(guó)精神病學(xué)家斯坦利·格林斯潘所創(chuàng)，是一種系統(tǒng)的以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動(dòng)為主的自閉癥干預(yù)和治療模式。地板時(shí)光主要的訓(xùn)練內(nèi)容為人際關(guān)系和社會(huì)交往作為，活動(dòng)和興趣是決定患兒訓(xùn)練內(nèi)容的主要依據(jù)。主要由患兒的家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)練，也可以由專門的老師進(jìn)行訓(xùn)練。旨在通過(guò)游戲來(lái)增加成人與孩子之間的互動(dòng)和交流，訓(xùn)練者（家長(zhǎng)）在配合患兒活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造驚喜、變化和困難，從而引導(dǎo)孩子適應(yīng)變化和解決困難。該文對(duì)照組采取感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練方法，實(shí)驗(yàn)組采取地板時(shí)光結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合的訓(xùn)練方法，在分別訓(xùn)練了2個(gè)月和4個(gè)月后，《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》的得分均有提高，ABC量表的得分均有下降，治療4個(gè)月后的效果明顯高于治療2個(gè)月后的效果，實(shí)驗(yàn)組的效果明顯高于對(duì)照組的效果，說(shuō)明“地板時(shí)光”療法對(duì)于治療自閉癥患兒的有效性。

目前，對(duì)自閉癥的治療，國(guó)內(nèi)外大多以綜合教育和康復(fù)訓(xùn)練為主，部分輔以其他一些治療。由于不同患者的癥狀及臨床表現(xiàn)形式都各不相同，因此對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)估和采取差異治療的方式是非常有必要的。Howils指出［9］沒(méi)有適合于所有患兒和所有家庭的統(tǒng)一治療模式，而是必須對(duì)每個(gè)患兒的問(wèn)題進(jìn)行具體分析，對(duì)癥下藥，應(yīng)采取個(gè)別化的干預(yù)方式。以王輝教授為代表的專家［10］也認(rèn)為對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行早期診斷和早期治療成功的關(guān)鍵一步是準(zhǔn)確地評(píng)估出自閉癥兒童的問(wèn)題。該次研究中采用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和地板時(shí)光相結(jié)合的治療方法原因是一方面自閉癥兒童存在刻板行為、社交障礙、興趣狹窄、感知覺(jué)異常等，另一方面他們對(duì)特異性的、非常規(guī)的信息易于接受、理解和處理記憶信息。感覺(jué)統(tǒng)合強(qiáng)調(diào)對(duì)環(huán)境及程序的設(shè)置，增強(qiáng)患兒的交流和溝通能力，彌補(bǔ)其運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)等方面的缺陷，并可糾正其不恰當(dāng)?shù)男袨?。該文所采用的“地板時(shí)光”［8］是在類似于“玩?！钡沫h(huán)境進(jìn)行，訓(xùn)練主要以“游戲”為主，并不刻意強(qiáng)調(diào)效果，以期淡化孤獨(dú)癥兒童的情緒障礙，促進(jìn)其正常情緒的展現(xiàn)和發(fā)展。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，家長(zhǎng)開(kāi)放課每個(gè)月舉辦一次，主要培訓(xùn)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、“地板時(shí)光”療法和一些行為矯正的要領(lǐng)和方法，幫助家長(zhǎng)客服不良情緒，正確了解自閉癥兒童的情況，從而制定有效的家庭訓(xùn)練計(jì)劃，解決日常訓(xùn)練中所遇到的問(wèn)題。在實(shí)際操作中我們可以發(fā)現(xiàn)，如果家長(zhǎng)能夠掌握一定的、有效的訓(xùn)練方法，相應(yīng)的，孩子的進(jìn)步也會(huì)較為明顯。自閉癥被稱為“精神上的癌癥”，被認(rèn)為是不可治愈的，但是如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療（科學(xué)而系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練），自閉癥患兒仍有望不同程度地走出孤獨(dú)的“自我世界”，而融入到社會(huì)家庭中。

5　結(jié)論與建議

（1）該研究將自身對(duì)照方法和全面分析相結(jié)合，討論了地板時(shí)

光結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童治療的作用，結(jié)果顯示地板時(shí)光結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知能力、社會(huì)交流、生活自理、感知覺(jué)及情緒行為的發(fā)展有一定效果。

（2）地板時(shí)光干預(yù)的趣味性提高了自閉癥兒童參與的興趣，促進(jìn)了活動(dòng)參與，對(duì)于其各方面的發(fā)展具有重要意義。

（3）感覺(jué)統(tǒng)合和地板時(shí)光的內(nèi)容方式應(yīng)適應(yīng)自閉癥兒童的特點(diǎn)，可選擇團(tuán)體活動(dòng)，進(jìn)行階段性訓(xùn)練。

（4）自閉癥兒童的感覺(jué)統(tǒng)合和地板時(shí)光的干預(yù)需要學(xué)校、教師和家長(zhǎng)的全面配合。

（5）該研究中，由于該學(xué)校的教學(xué)工作安排，選取的樣本量有限且對(duì)自閉癥兒童感覺(jué)統(tǒng)合和地板時(shí)光干預(yù)所用的時(shí)間較短，但根據(jù)研究結(jié)果可以推斷，長(zhǎng)期的地板時(shí)光結(jié)合感覺(jué)統(tǒng)合的訓(xùn)練模式對(duì)于自閉癥兒童會(huì)有明顯的促進(jìn)作用。

（6）地板時(shí)光和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練只是自閉癥兒童干預(yù)的一項(xiàng)康復(fù)輔助手段，應(yīng)配合ABA、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、PECS等有效的教育教學(xué)措施，效果才更加顯著。

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中圖分類號(hào)：G804.55

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-2813（2015）05（c）-0056-03

基金項(xiàng)目：①?gòu)V州體育學(xué)院教學(xué)科研項(xiàng)目（2013ZD07）。

作者簡(jiǎn)介：②劉書(shū)芳（1975.7—），女，安徽宿州人，博士，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。