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        創(chuàng)傷后急性骨萎縮法醫(yī)學(xué)鑒定1例

        2015-08-11 03:23:39王飛翔范利華夏文濤應(yīng)充亮司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室上海200063
        法醫(yī)學(xué)雜志 2015年5期
        關(guān)鍵詞:法醫(yī)學(xué)骨折

        王飛翔,范利華,夏文濤,應(yīng)充亮(司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海 200063)

        創(chuàng)傷后急性骨萎縮法醫(yī)學(xué)鑒定1例

        王飛翔,范利華,夏文濤,應(yīng)充亮
        (司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海 200063)

        關(guān)鍵詞:法醫(yī)學(xué);創(chuàng)傷和損傷;骨折;萎縮

        1 案例

        1.1簡(jiǎn)要案情及病史摘要

        陸某,女,59歲,2010年11月28日,因“交通事故致右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”入院,當(dāng)日即行右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù),術(shù)后出現(xiàn)右腕疼痛、僵直,屈伸活動(dòng)不利,右手各指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)部分受限,各掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有阻力感。次年1月27日因“右腕疼痛、僵直、屈伸活動(dòng)不利,右手指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)部分障礙”行右側(cè)肩、腕、掌指、指間關(guān)節(jié)手法松解術(shù),術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能明顯緩解,但復(fù)診關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能仍受限。3個(gè)月后出院時(shí)右手各掌指、指間關(guān)節(jié)僵直于屈曲位20度,被動(dòng)活動(dòng)受限,右手示、中、環(huán)指橈側(cè)感覺(jué)減退,右手掌肌肉輕度萎縮。出院診斷:右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折,創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎(急性骨萎縮)。其后多次復(fù)診,但右手疼痛及活動(dòng)障礙癥狀不能緩解。

        1.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

        1.2.1查體

        2012年8月本所鑒定中心:右腕關(guān)節(jié)固定于掌屈位50度,右手第1~5指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)不能,骨間肌及小魚際肌部分萎縮。右手不能對(duì)指及握物,皮膚觸痛覺(jué)減退。

        1.2.2閱片所見(jiàn)

        2010年11月28日某醫(yī)院右腕關(guān)節(jié)X線片示:右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,骨折線累及腕關(guān)節(jié)面(圖1)。

        2011年1月13日某醫(yī)院右腕關(guān)節(jié)X線片示:右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,外支架固定中(圖2)。

        2011年3月7日某醫(yī)院右腕關(guān)節(jié)X線片示:右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折處見(jiàn)骨痂生長(zhǎng),右腕關(guān)節(jié)面欠平整,外固定支架已拆除,右手、腕諸骨骨質(zhì)疏松改變(圖3)。

        圖1 受傷當(dāng)日右腕關(guān)節(jié)X線片;圖2傷后6周右腕關(guān)節(jié)X線片

        圖3 傷后3月余右腕關(guān)節(jié)X線片

        1.2.3鑒定意見(jiàn)

        根據(jù)病史記載,結(jié)合本中心檢驗(yàn)所見(jiàn),分析本例具有引起創(chuàng)傷后骨營(yíng)養(yǎng)不良的損傷基礎(chǔ),結(jié)合影像學(xué)動(dòng)態(tài)隨訪及病情演變過(guò)程分析,本例符合外傷后急性骨萎縮表現(xiàn),與本次交通事故之間存在直接因果關(guān)系。

        2 討論

        創(chuàng)傷后急性骨萎縮又稱Sudeck's癥,是一種較為少見(jiàn)的骨折后并發(fā)癥,多見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)骨折損傷[1]。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松,甚至出現(xiàn)進(jìn)行性骨量減少,于近關(guān)節(jié)區(qū)更為明顯。典型臨床表現(xiàn)包括肌肉萎縮、疼痛并有燒灼感,與周圍神經(jīng)痛類似,且夜間為甚,關(guān)節(jié)僵硬并伴有較嚴(yán)重的功能障礙。其發(fā)生機(jī)制多由于損傷后血運(yùn)受阻,造成骨供血不足,交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良,形成在短時(shí)間內(nèi)骨組織萎縮并被迅速吸收[2]。本例陸某因交通事故致右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折等,X線片顯示其右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,骨折線累及腕關(guān)節(jié)面,具有引起急性骨萎縮的損傷基礎(chǔ)。臨床行外固定支架固定術(shù)、關(guān)節(jié)松解術(shù)及抗感染等治療。傷后3月余出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,攝片顯示右腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎改變及右腕諸骨及右手諸掌、指骨骨質(zhì)疏松改變,臨床診斷為“右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,急性骨萎縮”并出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)固定于掌屈位50度,右手第1~ 5指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)不能,骨間肌及小魚際肌部分萎縮等表現(xiàn),結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)及病情演變過(guò)程,分析認(rèn)為,本例符合外傷后急性骨萎縮表現(xiàn),與本次交通事故外傷之間存在直接因果關(guān)系。

        參考文獻(xiàn):

        [1]周盛大.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷后急性骨萎縮[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(3):42.

        [2]宋久宏,馮純宇,紀(jì)世寬.急性骨萎縮2例[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,20(6):466.

        (本文編輯:王亞輝)

        中圖分類號(hào):DF795.4

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        doi:10.3969/j.issn.1004-5619.2015.05.027

        文章編號(hào):1004-5619(2015)05-0411-02

        收稿日期:(2015-09-19)

        作者簡(jiǎn)介:王飛翔(1980—),男,浙江湖州人,碩士,副主任法醫(yī)師,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)鑒定及研究;E-mail:wangfx@ssfjd.cn

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