楊 銀，王遠玭

(1.中國醫(yī)學科學院 基礎醫(yī)學研究所 北京協(xié)和醫(yī)學院 基礎學院 病原學系; 2.北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學八年制2011級, 北京 100005)

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醫(yī)學教育

以框架為基礎的學習模式的實施及其可推廣性分析

楊 銀1*，王遠玭2

(1.中國醫(yī)學科學院 基礎醫(yī)學研究所 北京協(xié)和醫(yī)學院 基礎學院 病原學系; 2.北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學八年制2011級, 北京 100005)

目的在醫(yī)學微生物教學中建立以框架為基礎的學習模式并對其可推廣性進行分析。方法將醫(yī)學微生物教學和醫(yī)學英語課程教學部分整合，實施以框架為基礎的教學/自學模式。北京協(xié)和醫(yī)學院三年級上學期307名學生先后參與該教學/自學模式的實踐，在此模式下，鼓勵學生以應用為導向、根據(jù)職業(yè)需求或學習目標設計學習框架并以小組為單位組織自學。用匿名調查問卷評估學生對該學習模式的主觀感受，并對學生組織自學時各小組所選主題進行分類，對各類主題所占百分比進行分析。 結果各年級學生組織FBL自學時所選主題中,非微生物學的其他醫(yī)學學科領域所占比例分別為21.43%(2008級),7.14%(2009級), 38.89%(2010級) 和57.14%(2011級)。 結論以框架為基礎的學習模式在除醫(yī)學微生物以外的其他醫(yī)學學科領域具有一定的可推廣性。

以框架為基礎的學習； 自學；可推廣性

在醫(yī)學教育中，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和全球對醫(yī)學教育的重視，尋求符合醫(yī)學科學本身及其發(fā)展特點的教學模式已經成為一種基本的教學改革理念，中國長期以來實施的基礎課程學習-臨床課程學習和醫(yī)院實習的3段式分離式教學模式遠遠不能解決醫(yī)學生培養(yǎng)過程的很多問題[1]，如：基礎醫(yī)學理論課所涵蓋的知識多而總體課程設計中所安排的課時數(shù)少；此階段學生不接觸臨床實際工作，只能抽象地學習理論知識而對所學知識的臨床應用缺少明確的概念。具體地講，學生不知道為什么要學這些知識。因此，自上世紀九十年代以來，國際醫(yī)學教育改革的一項重要舉措就是強調“在工作環(huán)境中學習”，即 “institution based learning”,當然，近年來的醫(yī)學教育中出現(xiàn)了一些好的改革，如問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)， 整合式模塊式教學[2- 3]等，這些教學模式以學生為中心，注重學生自學能力及思考能力等綜合能力的培養(yǎng)。北京協(xié)和醫(yī)學院因為目前尚缺乏總的整合式課程設計及舊式的教師/學生培訓體系，套用其他院?；蜓芯繄蟮赖慕虒W模式不太實際，尤其缺乏能在整合式教學中跨越基礎和臨床學科的師資力量。因而在醫(yī)學微生物教學中，根據(jù)學生及教師的特點，近年來創(chuàng)立并實施以框架為基礎的教學/自學模式(frame-work based learning, FBL)[4]，該研究旨在對該教學/自學模式的可操作性及其可推廣性等方面進行初步探討和分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學八年制2008、2009、2010和2011級學生。

1.2 研究方法

在醫(yī)學微生物教學中，F(xiàn)BL教學/自學模式的實踐與醫(yī)學英語課程教學部分合作，用全英文式教學，首先由教師介紹以框架為基礎的學習模式，以疫苗研發(fā)為例(圖1)舉例說明如何根據(jù)職業(yè)需求或學習目標逐步設計相應的學習框架，學生以小組為單位根據(jù)自身興趣選取相應主題、根據(jù)主題及學習目標設計框架，再根據(jù)框架組織學習并以小組為單位展示各自的學習情況。4個年級的學生均在三年級上學期參與該教學/自學模式的實踐。2009級及2010級學生在課程結束后填寫關于以框架為基礎的學習模式(frame-work based learning, FBL)學習效果的匿名評估問卷，從4個方面對該學習模式進行評估，分值為4分或3分(表1)。2008級和2009級(干預年級)學生在選取主題時教師提供了一些參考主題，其內容均屬于微生物范疇但是并不強制學生； 針對2010和2011級(非干預年級)學生，教師不提供參考主題，由學生自由選取主題。其他與課程相關的情況不變。比較不同年級選取醫(yī)學微生物主題及非微生物的其他醫(yī)學學科主題的小組所占的百分比。

圖1 針對疫苗研發(fā)的學習框架設計

involveditemsscores1234maneuverabilityweekcommonstrongverystrongpotentialpopulizationNosomemuchverymuchcoincidencewithadvancedreformpointsinmedicaleducationNoalittlemuchverymuchproportionofself?regulatedlearningandpresentationshouldbedecreasedincreasedunchanged

1.3 統(tǒng)計學分析

研究中數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行四格表卡方檢驗。

2 結果

2008級83名(分為14組)、2009級82名(分為14組)、2010級73名(分為18組)和2011級69名(分為14組)學生參與FBL教學/自學模式實踐。學生匿名評估結果(表2)及各年級選取主題分布情況(表3)。非微生物的其他醫(yī)學學科領域包括醫(yī)學寄生蟲學、醫(yī)學生理學、內科學、外科學、精神病學、藥理學、腫瘤病學和眼科學等。干預年級與非干預年級所選主題的分布差異見(P<0.05)(圖2)。

圖2 不同年級所選主題的分布情況Fig 2 Distribution of selected topics in different grades[n(%)]

involveditemsGradenumberandpercentageofstudentswhoselectrespectivescores[n(%)]1234maneuverability20090(000)15(1829)53(6463)14(1707)20102(274)28(3836)35(4795)8(1096)potentialpopulization20099(1098)44(5366)22(2683)7(854)20106(822)44(6027)22(3014)1(137)coincidencewithadvancedreformpointsinmedicaleducation20090(000)12(1463)53(6463)17(2073)20102(274)31(4247)37(5068)3(411)proportionofself?regulatedlearningandpresentationshouldbe…200912(1463)17(2073)53(6463)201021(2877)43(5890)9(1233)

表3 不同年級所選主題分布情況Table 3 Distribution of selected topics in different grades

3 討論

作為一種對傳統(tǒng)教學方式的必要補充，以框架為基礎的教學/自學模式具有一定的優(yōu)勢。在提高學生自學能力、團隊合作能力、醫(yī)學英語的應用能力等方面都有一定的幫助[4- 5]。該學習模式與模塊式學習也有相似之處[6- 8]。在主觀感受方面，大部分學生認為種學習模式可操作性比較強或非常強，并且有半數(shù)以上的學生認為這種學習模式有一定的可推廣性。這種學習模式與目前盛行的以問題為導向的學習模式(PBL)相比有明顯的不同[4,9- 10]，它不是真正意義上的整合式教學，但是它對教師和學生人數(shù)、教室大小等方面的要求不高，因而具有更強的可操作性，在整合式課程體系及培訓體系尚未建立的情況下，這種教學/自學模式更適合現(xiàn)階段的醫(yī)學微生物教學。另外，2010級有學生希望增加FBL自學及自我展示的部分的比例，這可能和具體實施細節(jié)的調整有關，也從側面反映了學生對這種學習模式的認可。

在客觀方面，研究結果顯示非干預年級學生選擇其他醫(yī)學學科領域的組數(shù)明顯增多，這說明學生在未受教師干預時，會舉一反三并地將這種學習模式應用于其他醫(yī)學學科領域，這種學習模式為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習、整合和應用提供了一種思路和強梁，具有較強的可推廣性。也為以往的3段式的分離式醫(yī)學教育從傳統(tǒng)模式逐步向以社會需求為導向的教學方式過渡奠定了一定的基礎,這與預期結果是一致的。

當然，針對FBL教學/自學模式效果的評估，應設計更嚴謹?shù)姆桨?，還需要考慮其他多方面的因素，如學生總體培養(yǎng)方案、年齡及性別、每組人數(shù)、該學習模式實踐季節(jié)、教師的情況及有無其他影響學生選擇的重大事件等。同時，針對這種學習模式的實施，仍存有待改進之處，如有學生提出小班教學(20～30人/班)和希望有更多學科的教師指導等。

志謝：衷心感謝管遠志教授為研究提供的技術指導和幫助。

[1] 柯楊. 21世界中國醫(yī)學教育改革再定位[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2014：24- 34.

[2] Khalil MK, Nelson LD, Kibble JD. The use of self-learning modules to facilitate learning of basic science concepts in an integrated medical curriculum[J]. Anat Sci Educ, 2010, 3:219- 226.

[3] Karthikeyan K, Kumar A, AB,etal. Integrated modular teaching in undergraduate medicine[J]. Natl Med J India， 2014，27:90- 94.

[4] 楊銀,管遠志.以框架為基礎的教學/自學模式實施效果的初步評估[J].中華醫(yī)學教育雜志,2014,34:565- 568.

[5] 楊銀， 張宇成.以框架為基礎的三種教學方式的比較 [J].基礎醫(yī)學與臨床，2014，34：1154- 1157.

[6] Karthikeyan K, Kumar A. Integrated modular teaching in dermatology for undergraduate students: A novel approach[J]. Indian Dermatol Online J, 2014,5:266- 270.

[7] Audcent TA, Macdonnell HM, Moreau KA,etal.Development and evaluation of global child health educational modules[J]. Pediatrics, 2013,132:1570- 1576.

[8] Gahutu JB.Physiology teaching and learning experience in a new modular curriculum at the National University of Rwanda[J]. Adv Physiol Educ,2010,34:11- 14.

[9] Chilkoti G, Mohta M, Wadhwa R,etal. Problem-based learning research in anesthesia teaching: current status and future perspective[J]. Anesthesiol Res Pract, 2014,263948- 263955.

[10] Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students[J]. J Coll Physicians Surg Pak,2013, 23:42- 46.

Framework based learning:execution and exploration of its potential populization

YANG Yin1*, WANG Yuan-pin2

(1.Dept. of Medical Microbiology and Parasitology, Institute of Basic Medical Sciences, CAMS & PUMC, School of Basic Medicine，PUMC; 2.Grade 2011, Clinical Medicine, PUMC, Beijing 100005, China)

Objective To evaluate the frame-work based learning in the teaching of Medical Microbiology and make a preliminary exploration of its potential populization in other deciplanary fields of medical education. Methods In the reform of medical education, the teaching of Medical Microbiology was partly integrated with Medical English and framework based learning model was used. 307 third grade students in Peking Union Medical College were enrolled in the practice of this reform of framework based learning. Underlying this frame-work based learning, students were encouraged to: base their learning target on the practical application, design frame-works according to their professional requirements or learning targets, and organize self regulated learning in groups. Anonymous questionnaires were used to evaluate the subjective feelings of students and simultaneously, the percentage distribution of topics of all self learning groups was analyzed and compared. Results Percentages of topics involved in non-Medical Microbiology curriculums in medical sciences were respectively 21.43% in Grade 2008,7.14% in Grade 2009, 38.89% in Grade 2008 and 57.14% in Grade 2011. ConclusionsFramework based learning exhibits a potential populization in learning of other medical courses.

frame-work based learning; selfregulated learning; potential populization

2014- 12- 30

2015- 01- 13

北京協(xié)和醫(yī)學院教育教學改革立項項目(2013ZLGC0111)

1001-6325(2015)04-0563-04

R378

A

*通信作者(corresponding author)：yyboby@gmail.com