趙壽濤

芬太尼對羅哌卡因行低位硬膜外麻醉效果分析

趙壽濤

目的探討芬太尼對羅哌卡因行低位硬膜外麻醉時的麻醉效果。方法選擇本院2011年7月~2013年7月收治105例擇期行腰椎手術(shù)病例, 隨機(jī)將其分為A組、B組與C組, 每組35例, 全部患者選擇T12/L1椎間隙, 實(shí)施硬膜外麻醉, A組采用羅哌卡因麻醉, B組采用羅哌卡因與小劑量芬太尼聯(lián)合麻醉, C組采用羅哌卡因與大劑量芬太尼麻醉, 比較三組的麻醉持續(xù)時間、阻滯程度、ED95與ED50數(shù)值, 觀察副作用情況。結(jié)果經(jīng)過麻醉后得知, 105例病例均給低位硬膜外麻醉, 其中有96例患者獲得麻醉效果較佳, C組ED95與ED50數(shù)值比A組明顯較低, 麻醉持續(xù)時間比A、B兩組明顯較長, C組bromage評級比A、B兩組明顯較低, 三組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C三組的副作用發(fā)生情況對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對于行腰椎手術(shù)患者, 實(shí)施低位硬膜外麻醉方法,使用羅哌卡因麻醉時, 通過芬太尼可有效增強(qiáng)麻醉效果, 延長麻醉時間, 有效緩解運(yùn)動阻滯。

芬太尼；羅哌卡因；低位硬膜外麻醉

在椎管麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用中, 局部麻醉藥物與阿片類鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應(yīng)用, 可降低局部藥麻的濃度與劑量, 降低副作用。在手術(shù)后, 可取得良好的鎮(zhèn)痛效果［1］。作者選擇本院收治的105例擇期行腰椎手術(shù)病理, 分別給予三種麻醉方法, 觀察各自的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年7月~2013年7月收治105例擇期行腰椎手術(shù)病例, 隨機(jī)將其分為A組、B組與C組,每組35例, ASA分期為I~II。其中A組男20例、女15例,年齡34~54歲, 平均病程8個月；B組男性22例, 女性13例,年齡35~52歲, 平均病程7.5個月；C組男性21例, 女性14例,年齡33~56歲, 平均病程7.8個月。

1.2方法 患者麻醉之前, 給予阿托品0.5 mg與苯巴比0.1 g肌注, 患者進(jìn)入手術(shù)室之后, 加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測, 包含心率與尿量、心電圖與血壓, 仔細(xì)監(jiān)測血氧飽和度。開放患者的靜脈通路, 選擇T12與椎間隙, 進(jìn)行硬膜外腔進(jìn)行穿刺, 在3.4 cm處, 以向下方向置管。

A組：選擇羅哌卡因, 成分為0.5%。

B組：在A組基礎(chǔ)上, 加用芬太尼, 含量為2 mg/L。

C組：在A組基礎(chǔ)上, 加用芬太尼, 含量為4 mg/L。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組的麻醉持續(xù)時間、阻滯程度、ED95與ED50數(shù)值。選擇VAS評分, 仔細(xì)記錄患者的局部麻醉用藥時間與用藥量。

2 結(jié)果

經(jīng)過麻醉后得知, 105例病例均給低位硬膜外麻醉, 其中有96例患者獲得麻醉效果較佳, C組ED95與ED50數(shù)值比A組明顯較低, 麻醉持續(xù)時間比A、B兩組明顯較長, C組bromage評級比A、B兩組明顯較低, 三組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C三組的副作用發(fā)生情況對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 三組相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

現(xiàn)階段, 臨床上對于硬膜外麻醉, 通常采用阿片類藥物聯(lián)合局麻藥物進(jìn)行麻醉, 對于相應(yīng)麻醉作用機(jī)制的報(bào)道較多,但其作用機(jī)制尚不明確, 針對脊髓背膠狀, 其質(zhì)內(nèi)分布較為密集者的阿片受體, 由于體內(nèi)啡肽反應(yīng), 通過抑制性與沖動性、選擇性與傷害性闖到, 可有效抑制機(jī)體疼痛感知, 進(jìn)而控制機(jī)體的運(yùn)動神經(jīng)與軀體神經(jīng)功能, 不影響了自主神經(jīng)［2］。

通過本組實(shí)驗(yàn)得知, 三組患者獲得相同鎮(zhèn)痛效果時, C組的bromage評分比A、B兩組明顯較高, 這說明C組患者采用芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合麻醉, 且芬太尼劑量較大時, 患者運(yùn)動阻滯相對較低, 芬太尼對羅哌卡因具有輔助效果, 通過感覺運(yùn)動與分離麻醉特性, 進(jìn)而降低運(yùn)動阻滯?？偠灾?對于行腰椎手術(shù)患者, 實(shí)施低位硬膜外麻醉方法, 使用羅哌卡因麻醉時, 通過芬太尼可有效增強(qiáng)麻醉效果, 延長麻醉時間, 有效緩解運(yùn)動阻滯。

［1］ 張勝梅.芬太尼對羅哌卡因行低位硬膜外麻醉時的麻醉效果分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(34):124.

［2］ 許伯林.硬膜外麻醉對產(chǎn)科分娩效果的影響研究.中國醫(yī)藥, 2012, 7(7):43-44.

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