蔡立柏，趙金珠，賈學(xué)玲，石馨，張學(xué)紅

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，蘭州 730000）

近年來，由于環(huán)境污染、飲食習(xí)慣、工作壓力以及其他不良因素的影響，不孕不育的人數(shù)逐年增多［1］，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）已經(jīng)成為治療不孕不育癥的有效手段之一［2］。IVF-ET 術(shù)后的患者多承受較大的心理壓力，治療過程中常伴有失眠、抑郁、焦慮等心理性疾病，如何應(yīng)用現(xiàn)代化的通訊技術(shù)手段來提高此類患者的生活質(zhì)量，是我們一直在探索的問題。微信是騰訊公司推出的一款即時(shí)語音通訊軟件，用戶可以通過智能手機(jī)、平板和網(wǎng)頁快速發(fā)送語音、視頻、圖片和文字，目前擁有超過6億用戶，日均活躍用戶超過1億［3］。隨著微信的應(yīng)用普及，其方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用等特點(diǎn)，給IVF-ET術(shù)后患者隨訪提供了新的途徑。為了給進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我?？漆t(yī)院申請(qǐng)注冊(cè)了官方微信公眾平臺(tái)，對(duì)IVF-ET術(shù)后的患者進(jìn)行微信隨訪，以獲取患者的信任、增強(qiáng)醫(yī)患間溝通、提高患者滿意度，得到了醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的一致好評(píng)，獲得了良好的社會(huì)效果?，F(xiàn)介紹如下。

一、資料與方法

1.一般資料：釆用隨機(jī)數(shù)字表法選取2014 年3～6月期間在我院進(jìn)行輔助生殖技術(shù)助孕的患者200例，按照胚胎移植先后順序?qū)颊呔幪?hào)，以隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無認(rèn)知障礙、持有智能手機(jī)、了解微信基本的使用方法。

2.方法：根據(jù)2010 年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［4］，結(jié)合我院實(shí)際情況，采用由我院護(hù)理院長、護(hù)士長以及護(hù)理骨干改編設(shè)計(jì)的量表對(duì)患者進(jìn)行考量評(píng)分。該量表包括正確用藥、睡眠質(zhì)量、均衡飲食和良性心理四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目分為1～5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)1～5分，總分100分。

對(duì)照組在IVF-ET 后給予常規(guī)的用藥護(hù)理、睡眠指導(dǎo)、飲食調(diào)理和心理疏導(dǎo)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，與患者建立微信聯(lián)系，通過微信為患者提供無縫隙的護(hù)理指導(dǎo)和健康宣教。定期發(fā)送妊娠后生活中的注意事項(xiàng)、飲食搭配、良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成以及如何建立良性心理等內(nèi)容。

微信交流主要內(nèi)容包括：（1）用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑向患者詳細(xì)講解藥品的名稱、用藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑、特殊藥品的儲(chǔ)存方法以及常見藥物使用后的不良反應(yīng)。幫助患者制定切實(shí)可行的用藥計(jì)劃，包括用藥的間隔時(shí)間以及用藥的順序，以確保恒定的血漿藥物濃度，保證藥效的充分吸收。移植術(shù)后給予黃體支持藥物，向患者強(qiáng)調(diào)黃體支持的重要性，叮囑勿擅自增減藥物的劑量，以免引起胚胎停育或流產(chǎn)。對(duì)于陰道給藥，叮囑患者用藥前需用清水沖洗外陰，同時(shí)告知其放藥深度，以免引起患者不適。對(duì)于需要進(jìn)行肌肉注射的針劑，應(yīng)選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)，以免加重患者疼痛感，影響藥物吸收，注射完畢后囑患者可于15min后進(jìn)行局部按摩、必要時(shí)3～4h后溫毛巾熱敷，以促進(jìn)藥物吸收，防止注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，影響藥物的療效。（2）飲食指導(dǎo)：通過微信告之患者注意飲食安全，保證飲食的清潔衛(wèi)生，禁食生冷辛辣等刺激性的食物，以免引起便秘或腹瀉。對(duì)于便秘的患者，告知應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，多攝取纖維素食品和水分、適量運(yùn)動(dòng)。晨起飲用蜂蜜水，飯后進(jìn)食酸奶有助于腸道蠕動(dòng)，幫助消化吸收；對(duì)于頑固性便秘的患者，禁忌灌腸或開塞露的使用，以免引起子宮收縮，導(dǎo)致妊娠失敗、胚胎停育或流產(chǎn)，必要時(shí)可以進(jìn)行中醫(yī)治療，改善便秘癥狀。對(duì)于身體素質(zhì)較差、瘦小、多囊卵巢的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行高蛋白、高維生素、低脂、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者少食多餐，預(yù)防卵巢過度刺激的發(fā)生。（3）睡眠指導(dǎo)：IVF-ET 的患者承受巨大的心理應(yīng)激，常合并焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、失眠等心理性疾?。?］，患者的睡眠質(zhì)量與最終結(jié)局息息相關(guān)。指導(dǎo)患者合理的安排作息時(shí)間，每天保證8h的睡眠，午休時(shí)間不宜過長，以30min為宜。指導(dǎo)患者糾正不良的睡眠習(xí)慣，睡前禁飲咖啡、喝濃茶，按時(shí)就寢，指導(dǎo)患者不要過于糾結(jié)睡眠的姿勢(shì)，睡覺時(shí)可以轉(zhuǎn)身和變腿。對(duì)于入睡困難的患者，指導(dǎo)其臨睡前半個(gè)小時(shí)飲用熱牛奶，熱水泡腳、聽輕音樂等措施，放松心情，釋放壓力，提高睡眠質(zhì)量。（4）心理疏導(dǎo)：有研究表明，通過輔助生殖技術(shù)妊娠的患者在孕早、中、晚期出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的概率明顯高于自然妊娠的婦女［6］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的提問，及時(shí)了解患者的社會(huì)心理活動(dòng)，給予患者無微不至的關(guān)懷，細(xì)心、周到、親切、誠懇、耐心的解答患者的疑問，給患者提供心理支持。對(duì)于精神極度緊張、焦慮、抑郁的患者，幫助其聯(lián)系專業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。移植后囑患者臥床休息3～4h，無需24h完全臥床，臥床時(shí)間的長短并不會(huì)影響IVF-ET 的妊娠率［7］。輕微活動(dòng)不受限制，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床旁活動(dòng)，以免腸蠕動(dòng)減弱引起便秘。避免重體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)3～5d，避免腹部機(jī)械性刺激如劇烈咳嗽、嘔吐等。注意避免感冒、腹瀉，避免性生活，并囑患者身體要放松，手腳可隨意活動(dòng)，有尿意時(shí)可解小便，胚胎不會(huì)因此而流出來，以消除患者的恐懼心理；移植后14d之內(nèi)不要驗(yàn)?zāi)颍悦庑那榈拇笃鸫舐溆绊懪咛サ闹病?/p>

微信公眾平臺(tái)留言有效期限為3d，所以需要每天按時(shí)查看患者的留言，并及時(shí)給與回復(fù)和指導(dǎo)，為患者提供可靠的心理支持。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.治療前兩組一般情況和各項(xiàng)考量評(píng)分：對(duì)照組患者年齡23～46歲，平均年齡（29.63±5.58）歲；觀察組患者年齡22～42 歲，平均年齡（30.88±4.33）歲。兩組患者年齡、不育年限、文化程度等一般資料及治療前各項(xiàng)考量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1、表2）。

2.治療后各項(xiàng)考量評(píng)分：觀察組患者在妊娠后的正確用藥、睡眠質(zhì)量、均衡飲食、良性心理等評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組患者基本情況比較［（±s）分，n（%）］

表1 兩組患者基本情況比較［（±s）分，n（%）］

注：與對(duì)照組比較，P 均＞0.05

組 別 例數(shù) 年齡（歲） 不育年限（年） 文化程度（高中或以上學(xué)歷）對(duì)照組 100 29.63±5.58 3.36±2.85 53（53.0）觀察組 100 30.88±4.33 3.28±2.90 51（51.0）

表2 兩組患者治療前各項(xiàng)考量評(píng)分比較［（±s）分］

表2 兩組患者治療前各項(xiàng)考量評(píng)分比較［（±s）分］

注：與對(duì)照組比較，P 均＞0.05

組 別 例數(shù) 正確用藥 睡眠質(zhì)量 均衡飲食 良性心理對(duì)照組 100 19.52±2.24 22.47±2.30 18.52±2.24 22.36±1.89觀察組 100 18.89±3.61 22.52±1.98 18.08±1.92 22.96±2.03

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)考量評(píng)分比較［（±s）分］

表3 兩組患者治療后各項(xiàng)考量評(píng)分比較［（±s）分］

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組 別 例數(shù) 正確用藥 睡眠質(zhì)量 均衡飲食 良性心理對(duì)照組 100 20.58±1.87 20.70±1.83 20.96±1.91 21.18±1.96觀察組 100 23.22±1.28＊ 22.98±1.24＊ 23.48±1.15＊ 23.98±1.15＊

三、討論

微信是時(shí)下比較流行的語音通訊軟件，可提供公眾平臺(tái)、訂閱號(hào)、朋友圈和語音聊天等功能，用戶可以通過搜索號(hào)碼或名稱、附近的人、掃一掃，搖一搖等方式添加好友和關(guān)注微信公眾平臺(tái)，同時(shí)可將自己看到的精彩內(nèi)容分享給好友或分享到朋友圈。為此，我們?cè)诒驹簢L試了將其應(yīng)用于IVF-ET 術(shù)后患者生活質(zhì)量隨訪的工作中，獲得了患者、患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員的的積極響應(yīng)，取得良好的效果。

一般來講，進(jìn)行輔助生殖的患者出院以后就很少與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系和溝通了，部分患者會(huì)因?yàn)樯顗毫Υ?，工作比較忙而無法來院復(fù)診，有的患者甚至?xí)鼡Q手機(jī)號(hào)碼來拒絕隨訪。而這就造成了一部分患者出院之后處于失訪狀態(tài)，我們無法得知患者目前的身體健康狀況。而通過微信進(jìn)行隨訪，建立起了醫(yī)患溝通的新橋梁，患者不必再用信件郵寄的方式將隨訪資料寄回醫(yī)院，也不用擔(dān)心因?yàn)榻勇犪t(yī)院的電話而對(duì)自己的生活產(chǎn)生諸多的影響?；颊呖梢酝ㄟ^語音對(duì)講、文字消息、圖片發(fā)送等方式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，大大方便了患者，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

在隨訪問題上，由于IVF-ET 病情的特殊性，不孕不育癥夫婦一般不愿意讓除夫妻以外的第三者包括醫(yī)護(hù)人員知道妊娠的過程［8］。因此，在通常隨訪過程中，部分患者出現(xiàn)不愿意或拒絕參與隨訪的現(xiàn)象，這給我們的隨訪工作增加了很大難度。而微信隨訪不同于電話隨訪，通過文字和患者交流，不干擾患者的正常工作和生活，也更利于患者情緒和思想的表達(dá)，通過微信不定時(shí)給患者予以親切關(guān)懷和問候，加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，有助于消除患者的消極情緒和戒備心理，取得患者的信任進(jìn)而配合隨訪［9］。

極強(qiáng)的互動(dòng)性是微信的一大特點(diǎn)，因此，我們可以利用微信這一特點(diǎn)來服務(wù)患者，將健康宣教的知識(shí)準(zhǔn)確及時(shí)的傳送給患者，例如取卵術(shù)后的注意事項(xiàng)，如何預(yù)防卵巢過度刺激，妊娠后的健康飲食等等；患者也可就在生活中遇到的健康問題，通過微信公眾平臺(tái)，訂閱號(hào)等方式向醫(yī)護(hù)人員提問和咨詢，這樣就構(gòu)建了一個(gè)良好的信息交流互動(dòng)平臺(tái)，不僅可以解答患者的疑問，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，還可以間接的提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，拉近了醫(yī)、護(hù)、患三者之間的距離，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系。

本研究通過微信方式定期對(duì)IVF-ET 術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，利用語音、視頻、文字及圖片等溝通形式普及IVF-ET 術(shù)后知識(shí)及孕期保健，指導(dǎo)患者正確用藥、科學(xué)睡眠、均衡飲食以及幫助患者建立正面的心態(tài)和恢復(fù)社交能力。通過微信及時(shí)交流互動(dòng)，既為患者解答了心中疑慮，又為患者制定了個(gè)性化的應(yīng)對(duì)措施和治療方案，使患者體會(huì)到現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下微信隨訪帶來的好處，獲得了患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)，值得廣大同行借鑒和推廣。

［1］ 蔡立柏，張瑞，王曉蘭.68例AID患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育雜志，2014，20：277-278.

［2］ 石馨.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育［M］.第1版.廣州：中國出版集團(tuán)，2013：100-101.

［3］ 程淵.微信在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用，2014，02：45-46.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［Z］.2010.

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［7］ 孫萍.淺談循證護(hù)理在胚胎移植術(shù)后臥床時(shí)間及體位調(diào)整中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20：160-161.

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［9］ 郭銀花，毛淑芬，占淑娟.護(hù)理干預(yù)在體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用體會(huì)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24：469-470.