黃賢德，羅能欽，張志華，郭利君，張沖，顏東文，陳一戎

（甘肅省人民醫(yī)院泌尿外科，蘭州 730000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及抗生素的廣泛應(yīng)用，某些條件致病菌逐漸成為院內(nèi)感染的主要致病菌，且多重耐藥菌株不斷產(chǎn)生，給臨床治療帶來了困擾［1-3］。近年來，我國泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。女性由于其泌尿、生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，交叉感染機(jī)會(huì)較高［4-6］。為了解女性泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的菌群分布及其耐藥性，以有效指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，改善治療效果，本研究選取2014年1月～10月間，我院泌尿外科收治的女性泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液標(biāo)本11 750例，對(duì)其進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定及藥敏檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：選取2014年1月～10月間，本院泌尿外科收治的女性泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液標(biāo)本11 750 例。標(biāo)本采集：采集前流動(dòng)清水清洗尿道口，棄前段尿液，留取中段尿10～20 ml，直接排入無菌容器中送檢。

2.研究方法：（1）菌株分離：外陰和尿道口消毒后，取清晨第1次尿的中段尿，經(jīng)離心沉淀后接種于血平板，37℃下孵育24h，根據(jù)不同菌落形態(tài)進(jìn)行分離。（2）菌株鑒定：通過革蘭染色、觸酶試驗(yàn)等進(jìn)行初篩，再采用法國VITEK32 全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀對(duì)分離菌株進(jìn)行鑒定。（3）藥敏實(shí)驗(yàn)：采用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B 法），實(shí)驗(yàn)所用M-H 培養(yǎng)基及耐藥紙片均購自英國OXOID 公司。藥敏控制標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）制定的標(biāo)準(zhǔn)（2014版）［7］，根據(jù)M-H 平板上紙片周圍抑菌圈直徑大小來判斷病原菌對(duì)抗生素的敏感度。

二、結(jié)果

1.女性泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況：本研究共收集尿液標(biāo)本11 750例，共分離出805株菌株，具體病原菌分布見表1。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌和銅綠假單胞菌及其他腸桿菌為革蘭氏陰性菌；腸球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性菌。

表1 女性泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況

2.女性泌尿系統(tǒng)感染革蘭氏陰性菌耐藥性分析：采用K-B法對(duì)分離出的革蘭氏陰性菌進(jìn)行臨床抗菌藥物的耐藥性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果以耐藥百分率表示（即耐藥菌株所占的百分比），見表2。

3.女性泌尿系統(tǒng)感染革蘭氏陽性菌耐藥性分析：采用K-B法對(duì)分離出的革蘭氏陽性菌進(jìn)行臨床抗菌藥物的耐藥性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果以耐藥百分率表示，見表3。

三、討論

引起女性泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌多為條件致病菌。近年來，我國泌尿系統(tǒng)感染呈逐年上升的趨勢(shì)，病原菌仍以革蘭氏陰性菌為主，但革蘭氏陽性菌的比例亦有所增加［8-9］。女性泌尿生殖系統(tǒng)由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，生殖道、尿道毗鄰，交叉感染機(jī)會(huì)更高。且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及抗生素的廣泛應(yīng)用，部分條件致病菌容易產(chǎn)生多重耐藥，給臨床治療帶來了一定困擾［1-3］。本研究通過分析女性泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的菌群分布及其耐藥性特點(diǎn)，以期更好地指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，改善治療效果。

本研究共分離出病原菌805株。結(jié)果表明，腸桿科細(xì)菌是引起女性泌尿系統(tǒng)感染的主要細(xì)菌，其中以大腸埃希菌感染最多。如表1所示，對(duì)我院收治的女性泌尿系統(tǒng)感染患者進(jìn)行鑒定，檢出率最高的是大腸埃希菌，占23.5%；其次是腸球菌，占20.5%；排在第3 位的是表皮葡萄球菌，占19.9%。其中，大腸埃希菌本屬腸道正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，可引起腸外感染，以泌尿系統(tǒng)常見，還可見于呼吸道和創(chuàng)面等部位的感染，所以泌尿系統(tǒng)感染的患者該病原菌的檢出率很高。此外，該病原菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），從而對(duì)多種抗生素耐藥。有研究報(bào)道指出，長期使用3代頭孢菌素易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生［10-11］。體外抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)研究表明，大腸埃希菌產(chǎn)生的ESBLs對(duì)第3代頭孢菌素的抑菌圈減?。?2］。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)青霉素類、頭孢類和喹諾酮類等抗生素的耐藥性都較高，而對(duì)碳青霉烯類藥物亞胺培南的耐藥性極低，因此，臨床處理中要綜合考慮患者情況及敏感菌情況，針對(duì)性地使用抗生素，對(duì)于大腸埃希菌感染可以首選碳青霉烯類藥物治療。近年來，女性泌尿系統(tǒng)感染患者中檢出腸球菌的比例逐年增高。腸球菌所致感染中最為常見的即尿路感染，且絕大部分為院內(nèi)感染。16%的院內(nèi)尿路感染由腸球菌引起，僅次于大腸桿菌居第2位，所以其檢出率也相當(dāng)高。此外，還可引起皮膚軟組織感染、腹腔感染、敗血癥、心骨膜炎和腦膜炎。腸球菌對(duì)多種抗生素容易產(chǎn)生獲得性耐藥和藥物耐受［13-14］，而本研究結(jié)果顯示，腸球菌對(duì)萬古霉素類藥物替考拉寧極為敏感。因此，其臨床治療建議選擇此類敏感藥物使用。表皮葡萄球菌一般寄生于體表和人體腔道，一定條件下會(huì)成為條件致病菌而引發(fā)感染。由于女性獨(dú)特的生理解剖結(jié)構(gòu)，或性生活不潔等原因，易造成寄居陰道的表皮葡萄球菌引發(fā)尿路感染，所以該病原菌在女性泌尿系統(tǒng)感染的檢出率較高。有研究表明，表皮葡萄球菌約占人工瓣膜等異物植入手術(shù)感染病原菌的50%，是造成慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的主要病因，也常見于泌尿系統(tǒng)感染造成尿頻、尿急等癥狀。已有文獻(xiàn)報(bào)道，表皮葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥性很高，而且對(duì)氯霉素、四環(huán)素等耐藥。本研究結(jié)果顯示，表皮葡萄球菌對(duì)青霉素等β-內(nèi)酰胺酶類抗生素、氯霉素和四環(huán)素都有很高的耐藥性，與已有的報(bào)道一致。但是，其對(duì)萬古霉素和合成抗菌藥呋喃妥因極為敏感，臨床上可作為治療首選藥物。

表2 女性泌尿系統(tǒng)感染革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析（%）

表3 女性泌尿系統(tǒng)感染革蘭氏陽性桿菌的耐藥性分析（%）

此外，隨著抗生素的廣泛使用，細(xì)菌獲得性耐藥發(fā)展較為迅速，其耐藥機(jī)制也變得越來越復(fù)雜，某些細(xì)菌甚至存在多種耐藥機(jī)制，從而導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥［15］。建議臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)微生物室的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，確定用藥方案，正確合理地使用抗菌藥物治療女性泌尿系統(tǒng)感染，以提高治療效果。女性泌尿生殖系統(tǒng)由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，生殖道、尿道毗鄰，加上女性經(jīng)期機(jī)體抵抗力下降、分娩或?qū)m腔操作容易造成生殖道損傷等因素，病原體交叉感染的幾率大大增加。因此，建議廣大女性應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生并保持良好的生活方式。

［1］ 余虹，邱昕光，胡玉冰.大腸埃希菌感染及耐藥性分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18：68-69.

［2］ 廖新華，王輝.大腸埃希菌感染臨床分布及耐藥性分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27：196-197.

［3］ 殷玉華，呂朝陽.女性泌尿生殖道支原體感染分布情況及耐藥性分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9：101-102.

［4］ 羅艷.814例泌尿生殖道感染病原分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11：153-154.

［5］ 史鐘慧.左氧氟沙星和加替沙星治療泌尿生殖系統(tǒng)感染藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8：140-141.

［6］ 楊治理，馮素清.135例女性泌尿系感染患者細(xì)菌分布和耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10：2465-2466.

［7］ 張雅薇，王輝.2014年CLSI M100-S24主要更新內(nèi)容解讀［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37：256-260.

［8］ 王芊，華川.泌尿生殖系感染細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析［J］.臨床誤診誤治，2013，26：68-70.

［9］ Rahn DD，Carberry C，Sanses TV，et al.Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause：a systematic review［J］.Obstet Gynecol，2014，124：1147-1156.

［10］ Machado Ldel P，Molinari MA，dos Santos L，et al.Performance of four commercial kits for laboratory diagnosis of urogenital mollicute infection［J］.Can J Microbiol，2014，60：613-617.

［11］ Gomez F，Andrianne R.Normal ageing of the male and female genito-urinary tract［J］.Rev Med Liege，2014，69：343-348.

［12］ McMullen JA，Mahant S，DeGroot JM，et al.Predictors of long length of stay in infants hospitalized with urinary tract infection［J］.Hosp Pediatr，2014，4：291-297.

［13］ Bates J，Thomas-Jones E，Pickles T，et al.Point of care testing for urinary tract infection in primary care（POETIC）：protocol for a randomised controlled trial of the clinical and cost effectiveness of FLEXICULTTMinformed management of uncomplicated UTI in primary care［J］.BMC Fam Pract，2014，15：187.

［14］ Cicione A，Cantiello F，Ucciero G，et al.Intravesical treatment with highly-concentrated hyaluronic acid and chondroitin sulphate in patients with recurrent urinary tract infections：Results from a multicentre survey［J］.Can Urol Assoc J，2014，8：E721-E727.

［15］ Juthani-Mehta M，Datunashvili A，Tinetti M.Tests for urinary tract infection in nursing home residents［J］.JAMA，2014，312：1687-1688.