梁永剛，付麗媛，陳自謙

·論 著·

綜合評價(jià)法對256層CT前瞻性與回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的對比研究

梁永剛，付麗媛，陳自謙

目的 采用主觀評價(jià)與客觀評價(jià)相結(jié)合的綜合評價(jià)法對256層螺旋極速CT前瞻性與回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈CTA檢查的圖像質(zhì)量進(jìn)行對比研究。方法 按擬定的排除標(biāo)準(zhǔn)共120例患者納入研究，分為常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組和前瞻性心電門控軸掃描組，每組60例。所有患者隨機(jī)分組。記錄每例患者的性別、年齡、體重、身高、體質(zhì)量指數(shù)、平均心率及掃描長度，計(jì)算出有效輻射劑量，對圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評價(jià)，同時(shí)測量并計(jì)算出原始軸位冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)圖像的客觀評價(jià)指標(biāo)∶圖像噪聲、信號(hào)噪聲比和對比噪聲比，對有效輻射劑量、主觀與客觀圖像質(zhì)量評估指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ①兩組患者的有效輻射劑量分別為（14．34±0．92）mSv、（3．56±0．36）mSv，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。②兩組患者的圖像質(zhì)量主觀評分分別為（3．63±0．41）分、（3．62±0．45）分。兩組患者的圖像噪聲分別為（30．48±5．60）、（30．95±4．57）。兩組患者的圖像信噪比分別為（15．42±3．73）、（15．09±3．08）。兩組患者的圖像對比噪聲比分別為（13．29±3．52）、（13．05± 2．95）。除有效輻射劑量兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）外，其他圖象質(zhì)量指標(biāo)兩組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 采用綜合評價(jià)法對256層螺旋極速CT前瞻性與回顧性心電門控技術(shù)冠狀動(dòng)脈CTA檢查的圖像質(zhì)量進(jìn)行對比，前瞻性心電門控技術(shù)在降低患者受檢劑量的同時(shí)，可以得到與回顧性心電門控技術(shù)相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量。

綜合評價(jià)法；256層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈成像；前瞻性心電門控軸掃技術(shù)；回顧性心電門控螺旋掃描技術(shù)；圖像質(zhì)量；輻射劑量

隨著多層螺旋CT（multi?slice computed tomo?graphy，MSCT）大量的引進(jìn)和臨床應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈CTA成為學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)［1?3］。CT冠狀動(dòng)脈成像主要采用回顧性心電門控螺旋掃描技術(shù)，檢查床運(yùn)動(dòng)的同時(shí)球管連續(xù)曝光進(jìn)行小螺距高度重疊的螺旋掃描，輻射劑量較高。前瞻性心電門控掃描技術(shù)通過提前預(yù)測R波時(shí)間，采用軸位掃描方式來獲取圖像，掃描過程中掃描床靜止，通過心電信號(hào)觸發(fā)，X射線只在預(yù)定的R?R間期時(shí)相曝光，其余的R?R間期時(shí)相X射線關(guān)閉［4］。有多項(xiàng)研究顯示該技術(shù)是降低輻射劑量較顯著的方法［5?8］。在過去的研究中，對這兩種技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA的圖像質(zhì)量主要采用主觀評價(jià)法進(jìn)行評價(jià)，較少有研究者采用主觀評價(jià)與客觀評價(jià)相結(jié)合的綜合法對圖像進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。本研究采用綜合評價(jià)法對這兩種技術(shù)冠狀動(dòng)脈CTA檢查的圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，探討了前瞻性心電門控和回顧性心電門控冠脈成像圖像質(zhì)量的差異，以期為更好地應(yīng)用與開展冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)提供資料和建議。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年5－12月在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者120例，隨機(jī)分為常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組和前瞻性心電門控軸掃組。常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組60例，其中男31例，女29例，年齡29～86（54．95±12．44）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23．92±2．29），掃描長度（mm）（128．11±9．52），心率52～101（72．55±12．99）次／min。前瞻性心電門控軸掃組60例，其中男39例，女21例，年齡32～74（52．57±10．05）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24．01±2．47），掃描長度（127．98± 9．03）mm，心率49～91（68．20±12．45）次／min。病例排除標(biāo)準(zhǔn)∶嚴(yán)重肝腎功能不全及心功能不全、對比劑腎病、碘對比劑過敏、硝酸甘油禁忌癥、臨床生命體征不穩(wěn)定、心律不齊、冠狀動(dòng)脈支架置入或搭橋術(shù)后、無法屏氣者、BMI＞30者及懷孕。兩組性別、年齡、BMI、掃描長度、平均心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 儀器設(shè)備及掃描參數(shù) MSCT使用256層螺旋極速CT（PHILIPS Brilliance iCT），采用德國歐利奇雙筒高壓注射器（Ulrich，XD 2001）。常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組∶管電壓120 kV，管電流基于BMI設(shè)定，BMI≤20，800 ms，20＜BMI＜25，850 mAs，25≤BMI＜30，900 mAs，所有患者均未采用ECG管電流調(diào)制技術(shù)。機(jī)架轉(zhuǎn)速0．27s／360°，探測器128× 0．625 mm，層厚0．9 mm，層間距0．45 mm，螺距0．16，重建矩陣512×512，重建參數(shù)XCB，F(xiàn)OV 250 mm。前瞻性心電門控軸掃組∶管電壓120 kV，管電流基于BMI設(shè)定，BMI≤20，200 mAs，20＜BMI＜25，210～240 mAs；25≤BMI＜30，250 mAs。探測器128×0．625，層厚0．9 mm，層間距0．45 mm，矩陣512 ×512，重建參數(shù)XCB，F(xiàn)OV250 mm，重建心率≤70次／min時(shí)，數(shù)據(jù)采集時(shí)間窗設(shè)定在R?R間期75%時(shí)相，心率＞70次／min時(shí)，數(shù)據(jù)采集時(shí)間窗設(shè)定在R?R間期45%時(shí)相，相位容差5%。

1.3 檢查方法 患者檢查前準(zhǔn)備∶①告知患者整個(gè)檢查過程，簽署檢查知情同意書。②對患者進(jìn)行呼吸及屏氣訓(xùn)練，掃描時(shí)要求患者平靜呼吸下屏氣，部分不能自主屏氣患者，采用捏鼻法。③掃描前3 min舌下含服硝酸甘油0．5 mg，所有患者均未服用降低心率藥物。掃描方法∶①18G套管針于患者右側(cè)肘部正中靜脈建立靜脈通道后取仰臥位，腳先進(jìn)，雙手舉過頭頂，按標(biāo)準(zhǔn)位置連接心電信號(hào)監(jiān)測儀，后注射生理鹽水20 mL以確保靜脈通道通暢。②定位像掃描范圍上界從約氣管分叉水平至心臟膈面下方1～ 2 cm，左右緣分別距離心臟外緣2～3 cm，前緣貼近前胸壁，后緣貼近胸椎體后方。③冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)靶掃描∶采用雙筒高壓注射器注射非離子型碘對比劑碘普羅胺（Iopromide，370 mgI／mL，拜耳醫(yī)藥），對比劑注射量根據(jù)體重計(jì)算，≤65 kg為1．2 mL／kg，65 kg＜體重≤70 kg為1．1 mL／kg，體重＞70 kg為1．0 mL／kg，總量不超過90 mL，注射速率6 mL／s，注射完畢后等速跟進(jìn)等滲鹽水40 mL。取氣管分叉下方1 cm水平層面進(jìn)行監(jiān)測，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）設(shè)在上述層面的降主動(dòng)脈內(nèi)，通過對比劑團(tuán)注追蹤法（bolus tracking，BT）監(jiān)測降主動(dòng)脈對比劑CT值。觸發(fā)閾值和延遲時(shí)間∶回顧性心電門控掃描模式，閾值150 Hu，延遲5～6 s；前瞻性心電門控掃描模式，閾值120 Hu，延遲6～7 s；掃描時(shí)同步監(jiān)測心電信號(hào)，記錄心電圖和心率。

1.4 圖像后處理技術(shù) 將采集到的最清晰掃描時(shí)相的重建圖像傳送到EBW4．52工作站，使用智能化心臟后處理軟件進(jìn)行圖像后處理。處理方法主要包括∶最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重組（curved planar reformation，CPR）、多平面重組（multiple planar reformation，MPR）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）。通過以上重建方法多平面、多角度地顯示冠狀動(dòng)脈各血管分支、分段及其病變。

1.5 輻射劑量評估 記錄容積CT劑量指數(shù)CTDIVOL（mGy）、劑量長度乘積DLP（mGy·cm）。有效劑量ED（mSv）＝DLP×k（k為換算因子，取值0．014 mSv·mGy－1·cm－1）公式進(jìn)行計(jì)算。本研究統(tǒng)計(jì)的輻射劑量僅為冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)的輻射劑量。

1.6 圖像質(zhì)量評估 ①主觀圖像質(zhì)量評估∶根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）分類方法標(biāo)準(zhǔn)，將冠狀動(dòng)脈分為16段。右冠狀動(dòng)脈近段（RCAp）、中段（RCAm）、遠(yuǎn)段（RCAd）、右室后降支（PDA，4a）和（或）左室后支（PLA，4b）為1～4段；左主干（LM）為5段；左前降支近段（LADp）、中段（LADm）、遠(yuǎn)段（LADd）、第一對角支（D1）、第二對角支（D2）為6～10段；回旋支近段（LCXp）、第一鈍緣支（OM1）、回旋支中（LCXm）、第二鈍緣支（OM2）、回旋支遠(yuǎn)段（LCXd）和中間支（Intermediate）為11～16段［9］。由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師和1名研究生以雙盲法對圖像進(jìn)行評分，僅評估RCA、LM、LAD及LCX，共10個(gè)主支節(jié)段，當(dāng)評分不統(tǒng)一有分歧時(shí)，經(jīng)共同商討后達(dá)成一致意見，并記錄每位患者10個(gè)節(jié)段的最終分值［10］。根據(jù)文獻(xiàn)［11］采用4分制半定量對冠狀動(dòng)脈節(jié)段進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)如下∶4分優(yōu)秀，血管連續(xù)性好，管壁光滑銳利無偽影；3分良好，血管連續(xù)，管壁有輕度模糊偽影；2分中等，血管連續(xù)，管壁中度偽影，但不影響診斷；1分差，血管嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影，管腔出現(xiàn)錯(cuò)層、中斷，血管不連續(xù)或顯示不清等情況或其中之一，不能進(jìn)行評估。其中≥2分為可評估節(jié)段（圖1）。②客觀圖像質(zhì)量評估∶采用信號(hào)噪聲比（signal noise ratio，SNR）和對比度噪聲比（contrast noise ratio，CNR）來評估。信號(hào)強(qiáng)度（signal intensity，SI）用測量原始冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)圖像的CT值表示，避開血管壁和冠脈硬化斑塊，分別測量左主干開口水平的升主動(dòng)脈根部（SI1）、右冠狀動(dòng)脈近段（SI2）及左主干（SI3）的CT值，然后計(jì)算三者強(qiáng)化的平均值（SI4），同時(shí)測量胸大肌的CT值（SI5）（圖2）。圖像噪聲（background noise，BN）用測量升主動(dòng)脈根部CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來表示，其ROI約為1 cm2（圖2A）。根據(jù)公式∶SI4＝（SI1+SI2+SI3）／3；SNR＝SI4／BN；CNR＝（SI4－SI5）／BN，計(jì)算出SNR和CNR。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft Excel 2007及SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件對所得到的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，方差齊性采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用Kappa法對3位影像診斷醫(yī)師冠狀動(dòng)脈節(jié)段的評分結(jié)果兩兩作一致性對比分析，P＜0．001認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa值≥0．75，一致性較好，Kappa值在0．75與0．4之間，一致性一般，Kappa值≤0．4，一致性較差。

圖1 冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量主觀評價(jià)評分示意圖

圖2 圖像CT值及噪聲測量示意圖

2 結(jié) 果

2.1 兩組輻射劑量指標(biāo)分析 兩組間CTDIvol、DLP和ED比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），前瞻性心電門控軸掃組ED較常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組組明顯降低（表1，P＜0．01）。

表1 兩組輻射劑量各指標(biāo)比較（n＝60，±s）

表1 兩組輻射劑量各指標(biāo)比較（n＝60，±s）

注∶CTDIvol∶容積CT劑量指數(shù)；DLP∶劑量長度乘積；ED∶有效輻射劑量

組別CTDIvol（mGy）DLP（mGy?cm）ED（mSv）常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組58．12±2．411024．30±66．5014．34±0．92前瞻性心電門控軸掃組19．84±1．44253．92±26．203．56±0．36 Z值－9．54－9．54－9．54 P值0．0000．0000．000

2.2 圖像質(zhì)量評估

2.2.1 兩組圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)分析 所有圖像均由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師和1名研究生以雙盲法對圖像進(jìn)行評分和圖像質(zhì)量的綜合評價(jià)。3位醫(yī)師的評價(jià)結(jié)果通過兩兩比較并進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組的Kappa值分別為0．969、0．855、0．826（P＜0．001），前瞻性心電門控軸掃組的Kappa值分別為0．972、0．879、0．863（P＜0．001），Kappa值均＞0．75，認(rèn)為3位醫(yī)師的評價(jià)結(jié)果一致性好。對兩組120例患者共1200個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段總評分及冠狀動(dòng)脈各主支評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組圖像質(zhì)量均能滿足診斷要求（表2，圖3）。

2.2.2 兩組圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)分析 對兩組患者的圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)（SI1、SI2、SI3、SI4、SI5、BN、SNR、CNR）進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組間各測量CT值（表3）、BN、SNR和CNR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表4）。

圖3 冠狀動(dòng)脈圖像，圖像質(zhì)量均能滿足診斷要求（A～C：使用前瞻性心電門控技術(shù)采集的圖像，依次為RCA、LAD、LCX；D～F：使用回顧性心電門控技術(shù)采集的圖像，依次為RCA、LAD、LCX）

表2 兩組冠狀動(dòng)脈節(jié)段圖像質(zhì)量主觀評分比較（n＝60，ˉ±s）

表2 兩組冠狀動(dòng)脈節(jié)段圖像質(zhì)量主觀評分比較（n＝60，ˉ±s）

注∶RCA∶右冠狀動(dòng)脈；LM∶左主干；LAD∶前降支；LCX∶回旋支

組別RCALMLADLCX平均值常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組3．63±0．563．85±0．403．71±0．433．49±0．493．63±0．41前瞻性心電門控軸掃組3．62±0．543．83±0．423．65±0．493．51±0．503．62±0．45

表3 兩組圖像測量的CT值（Hu）比較（n＝60，±s）

表3 兩組圖像測量的CT值（Hu）比較（n＝60，±s）

注∶SI1∶升主動(dòng)脈根部CT值；SI2∶右冠狀動(dòng)脈近段CT值；SI3∶左主干CT值；SI4∶為SI1、SI2和SI3三者平均值；SI5∶胸大肌CT值

組別SI1（Hu）SI2（Hu）SI3（Hu）SI4（Hu）SI5（Hu）常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組471．52±80．09446．47±83．47448．67±75．43455．55±73．8563．33±8．66前瞻性心電門控軸掃組462．75±68．48453．95±79．48457．18±66．49457．96±67．6562．15±6．31

表4 兩組圖像BN、SNR和CNR比較（n＝60，ˉ±s）

表4 兩組圖像BN、SNR和CNR比較（n＝60，ˉ±s）

注∶BN∶噪聲；SNR∶信號(hào)噪聲比；CNR∶對比度噪聲比

組別BNSNRCNR常規(guī)回顧性心電門控螺旋掃描組30．48±5．6015．42±3．73 13．29±3．52前瞻性心電門控軸掃組30．95±4．5715．09±3．08 13．05±2．95

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人類生活水平的不斷提高，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率不斷上升，其中冠心?。╟oronary artery disease，CAD）已經(jīng)成為全球死亡率最高的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康［12］。冠狀動(dòng)脈DSA仍是診斷CAD的“金標(biāo)準(zhǔn)”［13］，但其檢查費(fèi)高且屬有創(chuàng)檢查。隨著MSCT技術(shù)的快速發(fā)展，MSCT冠狀動(dòng)脈成像應(yīng)用越來越廣泛且診斷準(zhǔn)確性得到了顯著提高。

回顧性心電門控螺旋掃描技術(shù)是CCTA最常用的心電門控方式，它的原理是采用螺旋掃描方式來獲取容積數(shù)據(jù)，同步記錄心電信號(hào)，X射線在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)曝光，然后選擇R?R間期特定時(shí)相的數(shù)據(jù)重組出相應(yīng)的圖像。由于它是螺旋連續(xù)掃描，X射線連續(xù)曝光，且螺距小，重疊掃描多，因此患者接受的有效輻射劑量高。前瞻性心電觸發(fā)軸掃描技術(shù)最早應(yīng)用于電子束CT鈣化評分。近年來，隨著“后64排”高端MSCT的推出，如256層CT，因其時(shí)間、空間分辨力極大的提高以及Z軸超寬探測器（8 cm），掃描時(shí)間明顯縮短，應(yīng)用前瞻性心電門控描技術(shù)在臨床CCTA檢查中越來越廣泛。前瞻性心電門控掃描技術(shù)采用軸位掃描獲取數(shù)據(jù)，通過心電信號(hào)觸發(fā)掃描，X射線僅在預(yù)先設(shè)定的R?R間期時(shí)相曝光，而其余的R?R間期時(shí)相X射線完全關(guān)閉，該掃描技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是輻射劑量低。

研究顯示前瞻性與回顧性心電門控掃描技術(shù)相比較，其有效輻射劑量可降低約80%［14］。盡管研究結(jié)果令人滿意，但前門控CCTA掃描模式是否會(huì)影響圖像質(zhì)量仍然是醫(yī)療工作者所關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。近年來國內(nèi)外眾多學(xué)者采用主觀評價(jià)法對圖像質(zhì)量進(jìn)行了研究，并獲得了較好的結(jié)果［15］。主觀評價(jià)影像質(zhì)量方法簡單易行，但其結(jié)果受觀察者的因素影響，不同的觀察者得到的結(jié)果可能不盡相同，因而不夠穩(wěn)定、全面［16］。本研究采用主觀評價(jià)法和通過測量構(gòu)成影像的物理參數(shù)（CT值、SNR、CNR和BN）的客觀評價(jià)法，對256層螺旋極速CT前瞻性與回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的圖像質(zhì)量進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，兩組圖像質(zhì)量主觀和客觀評估差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

前瞻性門控技術(shù)最大的優(yōu)勢就在于在有效降低輻射劑量的同時(shí)可以得到滿足診斷要求的圖像質(zhì)量。回顧性心電門控技術(shù)則具備以下優(yōu)勢∶①可以多扇區(qū)重建，使得高心率患者也可進(jìn)行CCTA；②采集的是全心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)，可進(jìn)行任意時(shí)相重建，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，還可以進(jìn)行心功能評價(jià)；③ECG編輯技術(shù)可對檢查時(shí)出現(xiàn)心律不齊的患者進(jìn)行心電圖編輯，從而提高檢查成功率。兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床行CCTA檢查時(shí)選擇前瞻性心電門控或回顧性心電門控應(yīng)視患者具體情況而定。如果掃描時(shí)患者屏氣不佳或心率波動(dòng)較大，容易造成運(yùn)動(dòng)偽影，由于前瞻性心電觸發(fā)軸掃技術(shù)不是采集全心動(dòng)周期數(shù)據(jù)，因此無法進(jìn)行其他期相重建，可能會(huì)造成部分冠狀動(dòng)脈節(jié)段無法評價(jià)甚至檢查失敗。因此，對于屏氣欠佳、高心率、心律不齊、支架植入術(shù)后及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后等患者，需要選擇回顧性心電門控螺旋掃描模式，該技術(shù)可以采集全心電周期的數(shù)據(jù)，進(jìn)行任意時(shí)相重建，針對部分心律不齊的患者還可進(jìn)行心電編輯后處理以確保CCTA檢查成功率。

本研究的局限性在于沒有對心率進(jìn)行限制及分組。在過去的研究中有關(guān)于前門控CCTA的納入病例心率均＜75次／min，或者根據(jù)心率進(jìn)行分組［15］。而本研究未限制納入病例心率，也未對心率分組，原因是∶①將質(zhì)量控制與管理貫穿于整個(gè)心臟冠脈CTA始末以確保成功率與圖像質(zhì)量；②兩組心率最高分別為91和101次／min，最高心率患者圖像的SNR均為16，CNR均為13，患者圖像血管連續(xù)，管壁輕度模糊偽影，滿足診斷要求。由于最高心率患者圖像質(zhì)量較好，故未對心率作限制及進(jìn)行分組。另外本研究僅評價(jià)冠脈主支，即無論其管徑大小均評價(jià)，而主要分支管徑再大也被忽略，這是因?yàn)樵谂R床治療上，對冠脈狹窄的治療主要是針對主支進(jìn)行的，所以本研究僅對主支進(jìn)行了評價(jià)。

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Using comprehensive evaluation method to assess image quality of 256?slice CT coronary angiography in prospectively ECG?gating and retrospectively ECG?gating

LIANG Yong?gang，F(xiàn)U Li?yuan，CHEN Zi?qian． Medical Image Center of Fuzhou General Hospital，Nanjing Military Command，PLA，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian 350025，China

Objective To investigate the prospectively ECG?gated CT coronary angiography versus retrospectively ECG?gated 256?slice CT coronary angiography in image quality using comprehensive evaluation method．Methods According to the exclusion cri?teria，120 cases were included in the study and divided into two groups randomly．Group A∶conventional retrospective ECG?gating group（control group）；group B∶prospective ECG?gating group（experiment group）．Record the gender，age，weight，height，BMI，average heart rate and scanning length of each patient，and calculated effective dose（ED）．Assess the image quality of coronary artery subjectively，and measure background noise（BN），signal noise ratio（SNR）and contrast noise ratio（CNR）in axial original coronary artery enhancement image．The ED，objective and subjective image quality assessment index of the patients in the two groups were ana?lyzed statistically．Results ①The ED of patients in A and B groups were（14．34±0．92）mSv and（3．56±0．36）mSv respectively，which had significant difference between the two groups（P＜0．05）．②The total score of image in A and B groups were（3．63±0．41）and（3．62±0．45）respectively，which had no significant difference between the two groups（P＞0．05）．The BN of image in A and B groups were（30．48±5．60）and（30．95±4．57）respectively，which had no significant difference between the two groups（P＞0．05）．The SNR of image in A and B groups were（15．42±3．73）and（15．09±3．08）respectively，which had no significant differences be?tween the two groups（P＞0．05）．The CNR of image in A and B groups were（13．29±3．52）and（13．05±2．95）respectively，which had no significant difference between the two groups（P＞0．05）．Conclusion By using comprehensive evaluation method to assess image quality of 256?slice CT coronary angiography in prospectively ECG?gating and retrospectively ECG?gating，we find that the prospective ECG?gating CT coronary angiography can hold image quality，at the same time reduce radiation dose effectively．

comprehensive evaluation method；256?slice spiral computed tomography；coronary angiography；prospective ECG?gating technique；retrospective ECG?gating technique；image quality；radiation dose

R445．3；R541．4

A

10．3969／j．issn．1672?271X．2015．06．002

∶2015?08?21；

∶2015?10?14）

350025福建福州，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心

陳自謙，E?mail∶chenziqianfz＠sina．com

（本文編輯∶齊 名； 英文編輯∶王建東）