宋海云，望廬山△，吳 松

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，湖北 十堰442000； 2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢430000）

耳鳴（Tinnitus）是一種在沒有外源性聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音，或如蜂鳴，或如潮聲，其聲或細或暴，靜時尤甚，日久可伴有頭暈，聽力下降等癥狀，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。許多全身和局部疾病都可以引起耳鳴，耳鳴的發(fā)病率在成年人中約為2%～7%，而在年齡大于55 歲的人群中高達20%～30%[1]。由于耳鳴的存在主觀特征，其發(fā)病機制至今不清，因此針對該病臨床上尚無特殊療效治療方法，常規(guī)治療主要包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴張血管及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但效果不甚滿意。筆者采用電針配合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90 例（137 耳）患者均為2013 年8 月-2014 年12 月湖北省十堰市太和醫(yī)院針灸科門診及住院部確診的神經(jīng)性耳鳴患者。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各45 例，治療組45 例（71 耳），其中男21 例（34 耳），女24（37 耳）例，年齡在21～75 歲，平均（45.17±5.26）歲，病程最短6d，最長9 年，平均（2.7±1.6）年；對照組45 例（66 耳），男20 例（29耳），女25 例（37 耳），年齡20～74 歲，平均（44.56±4.63）歲，病程最短7d，最長8.5 年，平均（2.3±1.5）年，2 組患者在年齡、性別、病程、致病因素方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。其中治療組采用電針配合高壓氧治療，對照組采用常規(guī)藥物治療，分別統(tǒng)計2 組患者的臨床療效并進行統(tǒng)計對比。

表1 2 組患者性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標準

參照《耳鼻喉診斷科學》[2]確定診斷。自述一側(cè)或雙側(cè)不同程度耳鳴，外耳道及鼓膜檢查無器質(zhì)性改變，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)未見異常，同時排除其它疾病引起的癥狀性耳鳴患者。

1.3 納入標準

①入選病例均符合上述關(guān)于神經(jīng)性耳聾的診斷標準；②年齡20～73 歲；③以耳鳴為主癥，且耳鳴發(fā)作在1 月以上，或持續(xù)發(fā)作在5d 以上；④同意本研究方案的治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①具有內(nèi)外耳器質(zhì)性病變者；②同時應(yīng)用藥物或其它治療耳鳴的患者；③合并有嚴重心血管、肝、腎、和造血系統(tǒng)疾病患者；④由外傷、腫瘤與全身性疾病所致者；⑤嚴重的精神病或抑郁??；⑥體質(zhì)虛弱、容易發(fā)生暈針者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

主穴取翳風、聽宮、聽會、耳門、風池，肝膽火盛加太沖、丘墟；腎精不足加腎俞、命門；痰熱郁結(jié)加豐隆、內(nèi)庭；脾胃虛弱加脾俞，足三里；肝陽上亢加中渚、外關(guān)。針刺方法：患者仰臥位，諸穴常規(guī)消毒后，選用0.25mm×（25～45）mm 一次性針灸針，快速刺入皮下0.5～1 寸，行提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法。針刺聽宮、聽會、耳門穴時微張口進針，刺0.5 寸得氣后并盡量使針感向耳內(nèi)擴散，其它穴位按常規(guī)針刺并施以相應(yīng)的補瀉手法。穴接通G6805 型電針儀，采用連續(xù)波、頻率2.2～3.0 Hz，刺激量以由弱到強，以患者耐受為度，通電30min[3]，每日1 次，10d 為1 療程，連續(xù)治療3 個療程后評定療效。

2.1.2 高壓氧治療

采用煙臺產(chǎn)GY3200 型16 人高壓氧艙，治療方案；緩慢加壓20min，治療壓力0.25mPa，穩(wěn)壓后吸純氧30min，中間休息10min，再重復(fù)吸氧30min，每日1 次，10d 為1 療程，連續(xù)治療3 個療程后評定療效。

2.2 對照組

給予中西結(jié)合治療，復(fù)方丹參注射液（上海中西制藥有限公司，國藥準字Z31020345）4mL，加入0.9%生理鹽水的注射液250mL 稀釋后靜脈注射，每日1 次，同時口服維生素B110mg，每日3 次，甲鈷胺片0.5mg，每日3 次（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812）。每日1 次，10d 為1 療程，連續(xù)治療3 個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察標準

參照《耳鳴嚴重程度、評估與療效評定參考標準》[4]，對2 組患者治療前后耳鳴嚴重程度積分進行比較，包括：發(fā)生環(huán)境、對睡眠的影響、持續(xù)時間、對生活和工作的影響，對情緒的影響，患者主觀感覺等6 項，前5 項分為無、輕、中、重4 個量度，分別計為0，1，2，3 分，第6 項總分21 分，分數(shù)越高，耳鳴程度越重。

3.2 療效標準

參照《2012 年耳鳴專家共識及解讀》的標準[5]。顯效：耳鳴消失，主觀聽力明顯好轉(zhuǎn)，或耳鳴影響工作或睡眠轉(zhuǎn)為在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)；有效：耳鳴影響工作或睡眠由嘈雜環(huán)境轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境中出現(xiàn)，或由持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇出現(xiàn)；無效：耳鳴無改善甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學處理

本研究所涉及的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 差異比較有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組臨床療效比較

表2 2 組臨床療效比較 n（%）

3.4.2 2 組患者治療后耳鳴嚴重程度積分比較

表3 2 組患者治療后耳鳴嚴重程度積分比較（x±s，分）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為：耳鳴是由多種因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，耳蝸微循環(huán)障礙，所引起的一種聽覺功能紊亂，聽覺系統(tǒng)中的某種異常神經(jīng)自發(fā)性放電被錯誤地感知為聲音[6]從而出現(xiàn)耳鳴、聽力改變。神經(jīng)性耳鳴為臨床常見病癥，是一個神經(jīng)癥狀，是患者自覺耳內(nèi)或（和）顱內(nèi)有響聲，但環(huán)境中不一定有相應(yīng)的聲源，是聽覺功能障礙的表現(xiàn)。一般認為多與血管、病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)病變，自身免役、腎虛因素有關(guān)[7]，是機體耳蝸對缺血的一種早期表現(xiàn)，是在無外界聲刺激或電刺激對人體產(chǎn)生耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺[8]，它是許多疾病累及聽覺系統(tǒng)的一個癥狀，是大腦聽覺皮質(zhì)對蝸神經(jīng)末梢放電活動的反應(yīng)。

耳鳴屬于祖國醫(yī)學的“蟬鳴”、“顱鳴”和“腦鳴”的范疇，中醫(yī)認為耳為腎之外竅，為宗脈之所聚，內(nèi)通于腦；腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，腦髓得養(yǎng)，則聽力正常，反之則聽力失聰，發(fā)為耳鳴耳聾。耳鳴有虛證和實證之分，實證多因暴怒、驚恐，或臟腑實火、肝膽火旺上擾耳竅，致少陽經(jīng)氣閉阻、痰熱郁結(jié)而成；虛證多因腎氣虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，精氣不能充盈于耳，而致耳鳴、耳聾[9]。

腧穴乃人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣輸注體表之部位，具有接受刺激功能[10]。本研究旨在從“耳者，宗脈之所聚也。”[11]按照經(jīng)絡(luò)理論（足少陽膽經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前”、手少陽三焦經(jīng)“從耳后入耳中，出走耳前”、腎開竅于耳”），采用通過針刺耳周穴位結(jié)合辨證循經(jīng)取穴，能夠達到改善聽覺系統(tǒng)微循環(huán)、促進血液與迷路之間物質(zhì)交換、修復(fù)未完全壞死的內(nèi)耳細胞及神經(jīng)元等作用。[12]其中，“耳三針”耳門、聽宮、聽會是治療各種耳部疾病的要穴，聽宮、聽會在耳屏前方，布有顳淺動、靜脈耳前支和耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)及面神經(jīng)，是主治耳聾耳鳴、恢復(fù)聽力的要穴；翳風穴臨近耳后動、靜脈和頸外淺靜脈，布有耳大神經(jīng)，深部有面神經(jīng)干從顱骨穿出，專治耳鳴耳聾。針刺“耳三針”穴可以提高耳聾患者耳蝸聽神經(jīng)以及外側(cè)丘系橋腦的興奮性和傳導(dǎo)性。在針刺的基礎(chǔ)上使用不間斷的電流刺激，一則可以使留針時的局部刺激量增加；二則電流刺激耳周局部使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，可以促進耳部血管收縮，利于聽覺系統(tǒng)的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，從而更好地改善內(nèi)耳的內(nèi)環(huán)境；三則電針可能會產(chǎn)生電場，從而使耳部組織中離子發(fā)生定向運動，產(chǎn)生正負離子極化共振過程，促進了聽神經(jīng)纖維再生[13]。

高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的治療方式，其可有效提高血氧分壓，迅速毛細血管血液氧氣彌散半經(jīng)，增加耳內(nèi)外淋巴液

中氧分壓，從而改善內(nèi)耳聽覺器官的缺氧狀態(tài)，進一步促進覺細胞，聽神經(jīng)的修復(fù)[14]，高壓氧還可以降低血細胞從容，減少血，血清和血漿的黏稠性，減少血流阻力，改善內(nèi)耳微循環(huán)，糾正缺氧性損害和聽神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]。電針配合高壓氧能有效促使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢而達到扶正祛邪、改善耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)、改善螺旋神經(jīng)節(jié)及毛細胞缺氧情況的目的。需要特別提醒的是：耳內(nèi)血管，神經(jīng)豐富，針刺時要特別注意，針刺的角度和深度，避免大幅度的抽插和捻轉(zhuǎn)，以免發(fā)生意外。

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