張文鳳

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)研究

目的 分析引起骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，并探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果。方法 將200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者隨機(jī)均分為2組（n=100），2組患者均采用常規(guī)傳統(tǒng)骨科無(wú)菌手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上還需要護(hù)理人員運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)輔助治療。觀察2組患者術(shù)后的切口感染現(xiàn)象，找出感染的影響因素。結(jié)果 影響骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)型以及參觀人員等。觀察組切口感染的發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的10.0%（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者切口感染的發(fā)生率，影響患者出現(xiàn)切口感染的因素主要有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)型以及參觀人員等。

骨科無(wú)菌手術(shù)；切口感染；相關(guān)因素分析；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

張文鳳

骨科無(wú)菌手術(shù)主要以重建手術(shù)和修復(fù)手術(shù)為主要形式[1]。通常，在進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)，操刀醫(yī)師需要在患者的骨頭內(nèi)植入內(nèi)固定物，這無(wú)疑會(huì)提高患者手術(shù)后切口感染的發(fā)生率。患者在術(shù)后產(chǎn)生切口感染是常見(jiàn)的醫(yī)院手術(shù)治療感染，加大了患者的痛苦，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響[2]。影響骨科無(wú)菌手術(shù)產(chǎn)生切口感染的因素很多[3]。為探討影響切口感染的因素，本研究對(duì)200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施輔助治療，觀察術(shù)后患者切口感染的情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍第九七醫(yī)院2013年6月～2014年5月收治的200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=100）。對(duì)照組中男65例，女35例，年齡25～74歲，平均年齡（50.1±10.3）歲。觀察組中男60例，女40例，年齡30～70歲，平均年齡（55.4±8.5）歲。2組患者在性別、年齡、身體狀況等基本臨床資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用常規(guī)傳統(tǒng)骨科無(wú)菌手術(shù)治療。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上還適當(dāng)?shù)亟o予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)治療，具體過(guò)程如下：(1)術(shù)前護(hù)理工作。護(hù)理人員適當(dāng)?shù)嘏c患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者緊張、焦躁的情緒，醫(yī)護(hù)人員從交流中全面了解患者的具體情況，便于做好手術(shù)室護(hù)理干預(yù)工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室、手術(shù)用具以及患者的部位進(jìn)行消毒處理，確保整個(gè)手術(shù)是在無(wú)菌的環(huán)境中進(jìn)行。在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體檢，進(jìn)行初步評(píng)估，分析感染源以及病史。消毒殺菌選用的方法要具有嚴(yán)謹(jǐn)性，可通過(guò)使用壓力蒸汽法來(lái)殺菌，以提高殺菌的效率。另外，對(duì)于手術(shù)室中一次性物品不能再繼續(xù)使用。（2）手術(shù)過(guò)程的護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)士以及患者均應(yīng)配合操刀醫(yī)師的工作，避免手術(shù)發(fā)生意外，盡量減少手術(shù)時(shí)間，減輕患者的痛苦。（3）手術(shù)后護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)后，應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行殺菌消毒，為下一次手術(shù)做好準(zhǔn)備。嚴(yán)禁他人入內(nèi)，禁止進(jìn)入手術(shù)室的人員攜帶其他物品入內(nèi)，所有物品均必須進(jìn)行消毒處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 13.0軟件實(shí)現(xiàn)[4]。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染率分析 觀察組中，進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)后造成切口感染的有2例，感染率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的10.0%（P＜0.05），表明在手術(shù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的切口感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量水平。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染情況

2.2 影響骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素分析 200例骨科無(wú)菌手術(shù)患者中有12例發(fā)生切口感染，感染率為6.0%。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h的患者被感染的概率高于手術(shù)時(shí)間少于3h的；在非層流室進(jìn)行手術(shù)的患者被感染的概率高于在層流室進(jìn)行手術(shù)的患者；對(duì)腰髖部及以下部位進(jìn)行骨科手術(shù)，患者的切口感染率高于對(duì)頸肩上肢部位進(jìn)行骨科手術(shù)的感染率；進(jìn)行急診的患者比平診的患者的切口感染率高；有參觀人員進(jìn)行手術(shù)室的手術(shù)治療，其感染率更高。結(jié)果表明，影響骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素有手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)型以及參觀人員等。見(jiàn)表2。

表2 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素（n）

3 討論

通?；颊咴谶M(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)容易造成切口感染，而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如骨髓炎等[5]。不僅威脅患者的生命健康安全，而且給患者的生理和心理帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。一般引起骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的原因很多，既有醫(yī)源方面的因素，也有患者自身的因素。只有通過(guò)提高患者自身的免疫力，達(dá)到控制好基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，才能確?；颊咴谶M(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)的切口感染率降低。醫(yī)療工作者應(yīng)加大對(duì)手術(shù)室的管理工作,對(duì)與手術(shù)有關(guān)的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行消毒殺菌處理，嚴(yán)格按照正確的滅菌措施，以提高手術(shù)室的無(wú)菌度，進(jìn)而達(dá)到改善手術(shù)室空氣質(zhì)量、減少術(shù)后切口感染發(fā)生率的目的。此外，患者進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)的時(shí)間也會(huì)對(duì)切口造成一定的影響，因此在實(shí)際手術(shù)時(shí)，護(hù)士和患者應(yīng)加大與操刀醫(yī)師的配合力度，盡可能地縮短手術(shù)治療時(shí)間，才能降低患者切口感染的發(fā)生率。手術(shù)室各個(gè)護(hù)理人員均應(yīng)努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)，端正自身的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)操作流程和制度，才能更好地為患者服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量水平[6-7]。本研究中，對(duì)200例患者進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員還按照相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的切口愈合情況以及臨床癥狀進(jìn)行診斷，確定觀察組中有2例出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，而對(duì)照組中有10例出現(xiàn)切口感染者。所有觀察組和對(duì)照組骨科無(wú)菌手術(shù)患者中共有12例發(fā)生切口感染，感染率為6.0%，且觀察組患者的切口感染率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析造成感染的原因發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h、在非層流室進(jìn)行手術(shù)、對(duì)腰髖部及以下部位進(jìn)行骨科手術(shù)、急診以及有參觀人員進(jìn)入手術(shù)室等均會(huì)增大患者切口感染的發(fā)生率。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)相符合[8]。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)該具體針對(duì)接臺(tái)手術(shù)、參觀人員、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類(lèi)型等相關(guān)因素采取具體的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，從而有效避免或者降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 龔喜雪,盧梅芳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，15(5):24.

[2] 王慧.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究及手術(shù)室護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)校醫(yī)，2013，5(18):34.

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[5] 胡瓊梅.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，8(6):3.

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[7] 王素英.骨外科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用與切口感染調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):64-66.

[8] 周興飛.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，2(9):18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.071

江蘇 221000 解放軍第九七醫(yī)院手術(shù)室 （張文鳳）