李桂玲 李彩福

同伴支持教育對(duì)社區(qū)糖尿病老年人自我管理能力的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

李桂玲 李彩福

目的 探討同伴支持教育對(duì)社區(qū)糖尿病老年人自我管理能力和血糖控制的影響。方法 將60例糖尿病老年人均分為對(duì)照組和干預(yù)組（n=30）。對(duì)照組維持常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。干預(yù)組接受為期6周的同伴支持教育，干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后，同伴支持組自我管理能力中的飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)管理、足部管理及用藥管理方面均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，同伴支持組FPG值（6.75±2.70）mmol/L低于對(duì)照組(8.09±3.10)mmol/L（P＜0.05）；干預(yù)后，同伴支持組HbA1c值(7.11±1.68)低于對(duì)照組(8.15±1.81)（P＜0.05）。結(jié)論 同伴支持教育能夠提高社區(qū)糖尿病老年人自我管理能力，可有效控制FPG和HbA1c，值得社區(qū)推廣。

同伴支持教育；糖尿??；老年人；自我管理能力

老年人是糖尿病的高發(fā)人群，常因缺乏自我管理能力而不能有效控制血糖，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。同伴支持教育是指由與目標(biāo)人群有相同特點(diǎn)并掌握一定經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的人提供支持，是一種提高慢性病患者自我管理能力，進(jìn)而改善患者健康狀況的有效教育方法[2]。同伴支持教育作為一種新的健康教育方式在慢性病管理中取得了一定效果[3]，為提高老年糖尿病患者控制血糖的能力，本研究采用同伴支持教育對(duì)老年糖尿病患者自我管理行為進(jìn)行干預(yù)，為今后社區(qū)老年糖尿病患者改善自我管理能力，提高生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2013年5月，采用便利抽樣法，在北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院門診就診的60例糖尿病老年人作為研究對(duì)象。將60例老年人均分為對(duì)照組和干預(yù)組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于60歲（含60歲）；（2）HbA1c＞7%；（3）知情同意并自愿參加本研究；（4）吉林市城區(qū)居住。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖(2h-PG)≥11.1mmol/L診斷為糖尿病。老年糖尿病患者的HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%。＜7%血糖控制比較理想；7%～9%控制不理想；＞9%血糖控制很差[4]。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口學(xué)特征 包括年齡、性別、職業(yè)、民族、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、有無其他慢性疾病病史等。

1.3.2 糖尿病自我管理量表(SDSCA) 在Toobert的糖尿病自我管理活動(dòng)問卷(SDSCA)[5]基礎(chǔ)上修改而成的。該量表包括5個(gè)維度16個(gè)條目，內(nèi)容涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和用藥情況。以患者在過去7d內(nèi)從事活動(dòng)的天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)，在每1個(gè)維度內(nèi)部計(jì)算諸條目的平均分作為該維度的得分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理活動(dòng)越好。本工具的Cronbach'α系數(shù)為0.910，表明本評(píng)估工具內(nèi)在一致性較好。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組維持常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。干預(yù)組接受為期6周的同伴支持教育。干預(yù)組按照社區(qū)就近的原則，將老年人分為3組，每10例1組，在每組中選擇1名組長(zhǎng)作為同伴教育者。同伴教育者應(yīng)有充足的時(shí)間和精力，性格開朗，善于溝通。由研究者和1名三甲醫(yī)院的糖尿病副主任醫(yī)師對(duì)3位同伴教育者先進(jìn)行培訓(xùn)。然后由每位同伴教育者對(duì)該組的組員進(jìn)行6周的教育，每周1次，每次2h。每組每次進(jìn)行教育時(shí)，研究者或糖尿病專家都必須參加，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。教育內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)（癥狀、診斷、治療、并發(fā)癥及預(yù)防等），糖尿病的自我管理（飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等），同時(shí)同伴教育者與小組成員隨時(shí)進(jìn)行自我管理經(jīng)驗(yàn)溝通。

1.5 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)結(jié)束后，研究者對(duì)2組的組員進(jìn)行糖尿病自我管理問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果與干預(yù)前進(jìn)行比較；對(duì)2組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白情況也進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)整理、核對(duì)后錄入，利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析。2組研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征采用χ2檢驗(yàn)；干預(yù)前后的自我管理和生化指標(biāo)采用t檢驗(yàn);P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病老年人一般人口學(xué)特征 2組老年人除月收入外，在年齡、性別、婚姻狀況及教育程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組糖尿病老人一般人口學(xué)特征比較(n,n=30)

2.2 2組糖尿病老人干預(yù)前后自我管理變化比較 干預(yù)組在飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)管理、足部管理及用藥管理方面干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組糖尿病老人干預(yù)前后自我管理變化比較（x±s）

2.3 2組糖尿病老人干預(yù)前后生化指標(biāo)比較 對(duì)照組在干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組在干預(yù)前后FPG和HbA1c指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病老人干預(yù)前后生化指標(biāo)比較（±s,n=30）

表3 2組糖尿病老人干預(yù)前后生化指標(biāo)比較（±s,n=30）

項(xiàng)目組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值FPG（mmol/L）對(duì)照組8.21±4.228.09±3.100.3400.372干預(yù)組8.45±3.806.75±2.700.6510.029 HbA1c（%）對(duì)照組8.29±1.198.15±1.811.4100.526干預(yù)組8.10±2.087.11±1.682.8050.049

3 討論

本研究調(diào)查顯示，經(jīng)過6周的同伴支持教育，糖尿病老年人在飲食管理、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部管理、定期服藥等方面有了明顯的改善（P＜0.05）,說明同伴支持教育能夠提高糖尿病老年人的自我管理能力。干預(yù)組老年人FPG和HbA1c值均高于對(duì)照組（P＜0.05）,說明同伴支持教育有助于患者血糖控制。本研究結(jié)果與黃琦[6]、李菱［7］、萬巧琴等［8］的研究一致。

老年人群是糖尿病的高發(fā)人群，一旦被確診為糖尿病，需要終身治療。良好的自我管理能力是糖尿病治療的關(guān)鍵。以醫(yī)護(hù)人員講授為主的健康教育是我國(guó)普遍采用的模式，此方法對(duì)提高患者的自我管理能力有一定的效果，但患者多處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，而糖尿病同伴支持教育是由一個(gè)擁有豐富糖尿病自我管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的患者，去教育和幫助身邊的其他糖尿病患者，將有相似疾病經(jīng)歷的病友們組織在一起，彼此聆聽、討論問題并給予支持，能分享許多醫(yī)務(wù)人員沒有的病患知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)[6]。同伴支持教育活動(dòng)形式靈活，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，溝通無語言障礙，深受老年患者歡迎。通過此方式能夠提升老年人的自我價(jià)值和成就感，有利于知識(shí)的傳播和健康教育的普及。因此，建議社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期組織同伴教育活動(dòng)，以提高社區(qū)糖尿病老年人的自我管理水平。

[1] 戴婧,郭立新.2013國(guó)際糖尿病聯(lián)盟老年2型糖尿病管理指南解讀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(2):98-102．

[2] 何葉,王俊星,何偉明，等.同伴支持對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013,13（1）：49-51.

[3] 牛林艷,黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2014，49(1):79-82．

[4] 趙春善,顧艷春.2型糖尿病老年人抑郁與HbA1c水平的關(guān)系[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,15(5):642-645.

[5] Toobert DJ,Glasgow,RE.Assessing diabetes self-management:The Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire.In Bradley (Ed.),Handbook of psychology and diabetes.Netherlands:Harwood Academic Publishers,1994:351-375.

[6] 黃琦,林澤娜,官玲燕，等.同伴支持在老年2 型糖尿病患者健康教育中的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(7A):70-72．

[7] 李菱,陳偉,王擎，等.同伴教育對(duì)社區(qū)中老年糖尿病患者自我管理的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(3):21-24.

[8] 萬巧琴，尚少梅，來小斌，等.同伴教育在社區(qū)2 型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(5):457-459．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.064

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 (李桂玲） 133000 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 (李彩福）

李彩福 E-mail：cfli@ybu.edu.cn