朱淑姣

尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果分析

朱淑姣

目的 對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者采用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法 選取52例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橹委熃M（n=27）和對(duì)照組（n=25），對(duì)照組患者采取血液透析治療，治療組患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析，對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療后的血肌酐（516.13±145.25）μmol/L、血磷（1.52±0.32）mmol/L、血鈣（2.39±0.20）mmol/ L以及PTH（288.19±157.54）ng/L等指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（576.32±145.09）μmol/L、（1.74±0.36）mmol/L、（2.17±0.16）μmol/L以及（572.37±422.12）ng/L（P＜0.05）；治療組患者的皮膚瘙癢癥狀評(píng)分（3.24±1.10）分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組的（4.85±2.60）分（P＜0.05）。結(jié)論 尿毒癥皮膚瘙癢患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療，能有效改善患者的皮膚瘙癢癥狀，可在臨床應(yīng)用推廣。

尿毒癥皮膚瘙癢；血液灌流；血液透析

皮膚瘙癢是尿毒癥患者的一種常見(jiàn)癥狀，較頑固，大多數(shù)尿毒癥患者均會(huì)出現(xiàn)全身性皮膚瘙癢癥狀，給患者的身心健康、生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重威脅，并增加患者的遠(yuǎn)期病死率[1]。目前，血液透析（HD）為治療尿毒癥患者的主要方法，但僅應(yīng)用血液透析，僅能夠清除尿毒癥毒素內(nèi)的肌酐、尿素氮等相對(duì)分子質(zhì)量小的毒素，不能清除分子質(zhì)量大的蛋白結(jié)合毒素等，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕管綜合癥、頑固性高血壓、嚴(yán)重性皮膚瘙癢、高脂血癥以及病毒性腦病等并發(fā)癥。本研究對(duì)27例尿毒癥皮膚瘙癢患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春市人民醫(yī)院2010年12月～2013年12月收治的52例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橹委熃M（n=27）和對(duì)照組（n=25），其中，男35例，女17例，年齡19～78歲，平均年齡（32.4±6.0）歲；透析時(shí)間3個(gè)月～6年，平均時(shí)間（25.2±3.5）個(gè)月；原發(fā)?。?4例慢性腎小球腎炎，13例糖尿病腎病，9例高血壓腎小動(dòng)脈硬化，3例藥物性間質(zhì)性腎炎，1例多囊腎，1例慢性腎盂腎炎，1例梗阻性腎病。2組患者以上4項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 使用Fresenius4008S透析機(jī)（德國(guó)生產(chǎn)），將血流量設(shè)置為每分鐘200～280mL，均使用碳酸氫鹽緩沖液，透析液速度設(shè)置為500mL/min，透析液鈣濃度設(shè)置為1.5mmol/L，使用的抗凝素為普通肝素。

1.2.2 方法 患者入院后，首先給予常規(guī)治療，主要包括促紅細(xì)胞生成素、飲食控制以及降壓等方法；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施HD治療，4h/次，3次/周，使用B-14P透析器（德朗）；治療組患者采取HD+HP，其中，HD：2次/周；HD+HP：1次/周，HP治療運(yùn)用MG150樹(shù)脂血液灌流器（廣東佛山市博新生物科技有限公司生產(chǎn)）；在透析器前串聯(lián)灌流器，進(jìn)行HP+HD治療，2h后，將灌流器取下；然后再進(jìn)行HD治療，方法同對(duì)照組，時(shí)間為2h，共治療4h。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]對(duì)2組患者的血肌酐、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）以及皮膚瘙癢程度評(píng)分等進(jìn)行觀察對(duì)比。其中，皮膚瘙癢程度評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，使用10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，數(shù)值為0～10，共10個(gè)刻度，0分：無(wú)瘙癢；10分：不易忍受的瘙癢。要求患者根據(jù)自身感覺(jué)標(biāo)出瘙癢程度：優(yōu)：0～2分；良3～5分；中：6～8分；差：＞8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 治療前，2組患者的血肌酐、血磷、血鈣以及PTH等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的血肌酐、血磷、血鈣以及PTH等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間血肌酐（μmol/L）血磷（mmol/L）血鈣（mmol/L）PTH（ng/L）治療組27治療前908.60±256.411.72±0.322.14±0.15679.67±520.52治療后516.13±145.25ab1.52±0.32ab2.39±0.20ab288.19±157.54ab對(duì)照組25治療前877.64±225.252.26±0.772.15±0.12675.49±532.34治療后576.32±145.09a1.74±0.36a2.17±0.16a572.37±422.12a

2.2 治療前、后2組患者的皮膚瘙癢程度對(duì)比 治療前，治療組患者的瘙癢程度評(píng)分為（5.24±3.20）分，對(duì)照組患者的瘙癢程度評(píng)分為（5.17±2.40）分；治療后，治療組患者的瘙癢程度評(píng)分為（3.24±1.10）分，對(duì)照組患者的瘙癢程度評(píng)分為（4.85±2.60）分；治療后，治療組患者的皮膚瘙癢癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，血液透析患者的生存質(zhì)量也不斷提高。但在進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]。尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀雖然不會(huì)給患者的預(yù)后質(zhì)量帶來(lái)較大影響，但是會(huì)給患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，因此，對(duì)其進(jìn)行積極預(yù)防十分重要。尿毒癥皮膚瘙癢癥狀主要受到周?chē)窠?jīng)病變、皮膚干燥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、離子紊亂、維生素A、免疫紊亂、阿片類(lèi)物質(zhì)以及膽汁酸等因素影響，此外還受到貧血、蛋白質(zhì)衍生物等因素影響[5-6]。目前，臨床治療尿毒癥皮膚瘙癢患者主要采取物理治療和局部治療，其中，沙利度胺、加巴噴丁、抗組胺藥物等能夠有效改善患者的臨床癥狀。本研究中，對(duì)照組患者采取血液透析治療，治療組患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療，其中，血液灌流主要講血液灌流器的吸附作用充分發(fā)揮出來(lái)，吸附能力受到三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分子篩、樹(shù)脂分子基團(tuán)電荷引力、無(wú)數(shù)微孔結(jié)構(gòu)、親脂疏水特性等因素影響，能夠?qū)χ写蠓肿游镔|(zhì)產(chǎn)生吸附作用，特別是對(duì)PTH[7]。2種治療方法聯(lián)合能夠?qū)⒛蚨景Y患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)有效清除，并改善鈣磷代謝的紊亂現(xiàn)象，最終改善患者的皮膚瘙癢癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的血肌酐、血磷、血鈣以及PTH等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者的皮膚瘙癢癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，能夠有效改善患者的皮膚瘙癢癥狀，可在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 吳小清.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12（24）：118-119.

[2] 曹莉.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,10（16）：139.

[3] 連祖民.高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中外健康文摘，2014,14（23）：172-173.

[4] 李紅霞，黃光敏，陶賀.兩種預(yù)沖方式在血液灌流串聯(lián)血液透析中的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014,16（9）：1424-1425.

[5] 李修奎.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析瘙癢患者鈣磷代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014,10（8）：727-728.

[6] 張建朋，胡青，林京蓮,等.口服加巴噴丁與血液透析聯(lián)合血液灌流治療血透皮膚瘙癢的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014,15（2）：168-169.

[7] 李榮華.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8（9）：37-38.

[8] 楊梅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢45例臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,10（17）：155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.057

吉林 130051 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院血液腫瘤腎病科 （朱淑姣）