毛祚荃

表面麻醉下小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察

毛祚荃

目的 探討表面麻醉小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用效果。方法 選取白內(nèi)障患者110例110眼，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各55例（55眼），其中對(duì)照組患者予以球后麻醉，研究組患者予以表面麻醉，觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間以及治療效果。結(jié)果 2組患者麻醉效果方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（13±8）min少于對(duì)照組（22±17）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 表面麻醉下小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障患者，麻醉效果好，手術(shù)時(shí)間少，適宜于基層醫(yī)院開展。

表面麻醉；小切口非超聲乳化手術(shù)；白內(nèi)障；球后麻醉；表面麻醉

白內(nèi)障是最為常見的致盲原因，手術(shù)治療是臨床上最為有效的治療方法，不過白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的設(shè)備昂貴、技術(shù)難度高并且手術(shù)費(fèi)用大，同時(shí)硬核處理也存在一些問題，從而限制了其臨床應(yīng)用的范圍[1]。傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)往往是用球后麻醉，容易導(dǎo)致患者的眼球穿孔以及視神經(jīng)損傷，引發(fā)術(shù)后散光等方面的并發(fā)癥。表面麻醉下小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)有著散光少、切口小以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用的過程中取得顯著效果。為了探討表面麻醉小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用效果，選取白內(nèi)障患者110例（110眼），對(duì)其臨床治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省南昌市安義縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的收治的采用小切口非超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者110例（110眼），其中男67例(67只眼)，女43例(43只眼)，患者年齡16～72歲，平均年齡（52.1±1.1）歲。110例患者中并發(fā)白內(nèi)障35例，外傷白內(nèi)障28例，老年白內(nèi)障47例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組（n=55）。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。對(duì)照組患者予以球后麻醉，使用2%的利多卡因于患眼球后行阻滯麻醉。研究組患者予以表面麻醉，于術(shù)前20min滴鹽酸奧布卡因滴眼液，1次/5min，l～2滴/次，共滴4次[2]。

1.2.2 手術(shù)方法。2組患者均使用蘇州66顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)使用3mm×8mm的橢圓形圈套器以及碎核刀（蘇州明仁器械廠生產(chǎn)）[3]。首先使用開瞼器進(jìn)行開瞼，對(duì)于那些不合作的患者則使用上直肌的懸吊縫線，以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，同時(shí)使用燒灼器來(lái)燒灼止血或者是電凝止血[4]，在距離患者角膜緣后面1mm的水平或者是反眉狀1/2板處切開鞏膜，其中弦長(zhǎng)約為5mm，做透明角膜的切口，然后使用截囊針進(jìn)行環(huán)形的截囊或者是撕囊，前房穿刺之后進(jìn)一步擴(kuò)大切口，讓內(nèi)口要超過外口2mm左右[5]，之后水分離患者的晶狀體核，同時(shí)醫(yī)師雙手使用輔助鉤將其旋撥到前房，在晶狀體核的上下都要注入透明質(zhì)酸鈉(正大愛維公司生產(chǎn))，用碎核刀將核分成兩半，然后伸入晶狀體的圈套器分別取出。之后使用雙管的注吸器來(lái)吸凈皮質(zhì)，并且在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，之后對(duì)于虹膜反復(fù)脫出或者的玻璃體脫出的患者行鞏膜縫合，其余患者則不需要縫合，然后整復(fù)球結(jié)膜瓣，并且于患者的球旁注射20000U的慶大霉素以及2.5mg的地塞米松[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果分3級(jí)。I級(jí)：無(wú)痛感或只有微痛，患者于術(shù)中配合較好；Ⅱ級(jí)：有輕度的疼痛，患者可忍受并且配合手術(shù)的順利完成；Ⅲ級(jí)：疼痛明顯，患者無(wú)法配合手術(shù)，需要改用其他的麻醉方法[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析本研究全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組麻醉效果比較，對(duì)照組55例患者Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)8例；研究組患者Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例，2組患者在麻醉效果方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間比較，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間（22±17）min，研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間是(13±8)min，研究組患者的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療結(jié)果比較

3 討論

3.1 白內(nèi)障的手術(shù)治療 聯(lián)合使用超聲乳化術(shù)以及晶狀體的植入是白內(nèi)障治療最有效的方法，不過基層醫(yī)院的設(shè)備落后并且眼科的技術(shù)力量較為薄弱，無(wú)法開展這一術(shù)式[8]。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)治療的角膜切口大，術(shù)后容易出現(xiàn)散光而導(dǎo)致患者的視力比較差。球后麻醉則容易導(dǎo)致并發(fā)癥，例如球后出血、眶內(nèi)感染、眼球穿孔以及視神經(jīng)的挫傷等，所以不被眼科醫(yī)生及患者接受。表面麻醉小切口非超聲乳化術(shù)是在囊外摘除術(shù)上發(fā)展而來(lái)的，有著損傷小、傷口愈合快、麻醉刺激少、手術(shù)時(shí)間短以及視力恢復(fù)快等方面的優(yōu)點(diǎn)，適合于伴有全身性疾病的患者。同時(shí)該手術(shù)并不需要專業(yè)的超聲乳化設(shè)備，并且有著成本低以及操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，因此在基層醫(yī)院應(yīng)用逐漸普及，降低了白內(nèi)障手術(shù)的費(fèi)用。

3.2 表面麻醉下小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果本研究中使用鹽酸奧布卡因滴眼液為患者進(jìn)行表面麻醉，有效成分是鹽酸奧布卡因，有著作用快以及起效時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)瞳孔大小、眼壓以及調(diào)節(jié)功能都沒有影響，并且通過結(jié)膜的表面給藥，使藥物容易擴(kuò)散吸收，起到迅速麻醉的效果[8]。表面麻醉同球后麻醉比較而言，藥物毒副作用較小。球后麻醉的毒副作用可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，誘發(fā)眼內(nèi)神經(jīng)纖維的中毒變性，用量過大或者注入血管之內(nèi)則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，表面麻醉則提高手術(shù)的安全性，一方面避免球后麻醉的并發(fā)癥，另一方面也增加了手術(shù)的適應(yīng)證。

總而言之，本研究證明表面麻醉可以獲得理想的麻醉效果，并且安全性高，特別是在基層醫(yī)院以及貧困地區(qū)大批量進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候，表面麻醉更為安全并且適應(yīng)癥更廣，臨床上可以推廣應(yīng)用。

[1] 謝愛宏，李桃云，譚輝．小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，7(3):803-805.

[2] 伊瓊，劉年，時(shí)亞新.表面麻醉下行自內(nèi)障超聲乳化術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，23(3):289-290.

[3] 吳振中，蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:45-46.

[4] 陸斌，王文清，陳蕾，等.表面麻醉下超聲乳化術(shù)臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2012，10(3):232-233.

[5] 張紅，龔永祥，粱晶晶.白內(nèi)障手術(shù)切口與視力關(guān)系的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，24(1):152-153.

[6] 徐小明，項(xiàng)振揚(yáng)，張琦.白內(nèi)障術(shù)中采用選擇性切口對(duì)降低術(shù)前角膜散光的作用[J].臨床眼科雜志，2013，15(2):122-124.

[7] 王劍峰，王愛蓮，楊洪霞.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)療效觀察[J].臨床眼科雜志，2013，15(6):532-533.

[8] 李建學(xué)，白曉寧，惠靚.白內(nèi)障隧道式小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2012，7(4):1180-1181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.044

江西 330500 江西省南昌市安義縣人民醫(yī)院 （毛祚荃）