鐘劍 王穎 楊棟

Brisson術(shù)治療小兒隱匿陰莖的臨床治療效果觀察

鐘劍 王穎 楊棟

目的 探討B(tài)risson術(shù)治療小兒隱匿陰莖的臨床治療效果。方法 選取66例隱匿陰莖患兒為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將所有患兒均分為對(duì)照組和改良組（n=33），對(duì)照組實(shí)施Brisson術(shù)矯治小兒陰莖，改良組采取改良Brisson術(shù)，統(tǒng)計(jì)2組患兒術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間、復(fù)發(fā)率和水腫發(fā)生率等。結(jié)果 改良組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Brisson術(shù)能有效矯正小兒隱匿陰莖，改良后的治療效果更佳，值得臨床推廣和應(yīng)用。

隱匿陰莖；Brisson術(shù)；療效

隱匿陰莖屬于陰莖先天性畸形發(fā)育，常見于兒童[1-2]。大部分患者是包莖現(xiàn)象，其中有少部分有肥胖癥。該癥狀可能和陰莖背側(cè)肉膜肌的異常發(fā)育有關(guān)。目前，有多種手術(shù)矯正的方式[3-4]。本文主要探討B(tài)risson術(shù)治療小兒隱匿陰莖的臨床治療效果，并將其與改良Brisson術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比。進(jìn)一步優(yōu)化Brisson術(shù)，為隱匿陰莖患兒提供最佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省九江市婦幼保健院2013年6月～2014年6月收治的66例隱匿陰莖患兒為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將所有患兒均分為對(duì)照組和改良組（n=33）。對(duì)照組年齡2.5～10.5歲，平均年齡（5.5±1.3）歲；改良組年齡2.8～11.3歲，平均年齡（5.9±1.5）歲。2組患兒陰囊及睪丸發(fā)育都正常，平臥時(shí)，患兒陰莖體表外長度都小于1.5cm。2組患兒的年齡、陰莖發(fā)育狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行基礎(chǔ)靜脈麻醉。對(duì)照組采用Brisson術(shù)，術(shù)后繃帶加壓包扎6～8d，導(dǎo)尿管要留置5d左右，通常手術(shù)時(shí)間約為50min。改良組采取改良Brisson術(shù)，沿陰莖腹側(cè)將其切開，將陰莖頭牽引出來，在距離冠狀溝處0.5cm的部位環(huán)形切開內(nèi)板。將陰莖皮膚和肉膜脫套到陰莖根部，使陰莖完全外露出來，將陰莖根部固定住，修復(fù)水腫的內(nèi)板，去除多余的內(nèi)板組織。將內(nèi)外板到腹側(cè)處都縫合起來，再呈倒V形將腹側(cè)到陰囊角處的皮膚都切除掉，特別是陰囊角處多余的肉膜組織和皮膚都要切除，在切除的時(shí)候要注意包皮重新縫合后的平整度，并將各切口逐層固定縫合好，使陰莖陰囊角成形。對(duì)其他包皮切口進(jìn)行間斷縫合，縫合所用的線均為可吸收線。改良Brisson術(shù)后繃帶包扎時(shí)間為4d左右，導(dǎo)尿管留置時(shí)間3d左右，整個(gè)手術(shù)時(shí)間40min左右。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪調(diào)查對(duì)比2組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間、復(fù)發(fā)率和水腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒分別采用Brisson術(shù)和改良Brisson術(shù)后，2組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。改良Brisson術(shù)后，患兒的復(fù)發(fā)率和水腫發(fā)生率顯著改善，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間比較（±s）

表1 2組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間導(dǎo)尿管留置時(shí)間繃帶包扎時(shí)間對(duì)照組337.5±1.36.4±2.06.3±1.2改良組334.2±1.02.7±0.84.2±1.1 t值6.6735.6974.279 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率和水腫情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隱匿陰莖是一種多發(fā)于兒童階段的陰莖畸形病態(tài)，一旦兒童發(fā)生陰莖病態(tài)變化，就會(huì)嚴(yán)重影響兒童身體機(jī)能的正常發(fā)育。不過隱匿陰莖主要發(fā)生在兒童身體發(fā)育時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期，只要盡早發(fā)現(xiàn)病態(tài)并且及時(shí)到醫(yī)院就診，一般都能得到有效的救治。

自隱匿陰莖初次被報(bào)道以來，相關(guān)醫(yī)療研究人員就在不斷的改進(jìn)和完善手術(shù)治療方法[5-6]，最初Devine術(shù)治療小兒隱匿陰莖最為廣泛，并且在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)被患者和臨床認(rèn)可，但后來研究治療發(fā)現(xiàn)其缺點(diǎn)較多，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者們的研究下，尤其是在醫(yī)療變革的形勢(shì)下，各大醫(yī)院均加大在科研方面的投入，并且不斷引進(jìn)新設(shè)備、發(fā)展新技術(shù)。近年來，Devine術(shù)已經(jīng)逐漸被臨床淘汰，目前較少使用這種治療方式。而Brisson術(shù)已經(jīng)成為主流。關(guān)于該術(shù)的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：（1）先將包皮環(huán)切口縫合好，再呈倒V形切開，這樣有利于醫(yī)生掌握手術(shù)的操作，可以有效避免

Brisson術(shù)中在轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)來回對(duì)比縫合點(diǎn)的問題，從而有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間，大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，并能降低術(shù)后水腫的發(fā)生率，且患者所承受的痛苦較小，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，患者所承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，更加有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，顯著改善患者生存質(zhì)量。（2）由于內(nèi)板太多會(huì)造成水腫，改良Brisson術(shù)中將多余的內(nèi)板組織切除掉，能有效防止術(shù)后頑固性水腫問題[7-8]。而且術(shù)后外觀很好，患兒家長較容易接受。（3）系帶成形后將其縫合好，拆除繃帶后外觀更好。（4）將陰莖兩側(cè)恥骨前筋膜和白膜縫合固定好，這樣陰莖就不能回縮。對(duì)稱的固定點(diǎn)能有效避免手術(shù)完成后陰莖的扭轉(zhuǎn)。

本次研究中，共選取66例患兒作為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)，Brisson術(shù)能有效矯正患兒隱匿陰莖，但改良組治療效果比對(duì)照組更好，改良組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組患兒術(shù)后有8例復(fù)發(fā)、9例發(fā)生水腫現(xiàn)象，改良組僅1例有水腫現(xiàn)象，且在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)消除，并無1例復(fù)發(fā)。本次研究與何少華和徐迪的研究結(jié)果具有相似性[9]。

綜上所述，Brisson術(shù)能有效矯正小兒隱匿陰莖，在臨床治療上具有多種優(yōu)勢(shì)，改良后的治療效果更好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[8] 周維,徐延波,黃國顯,等.“V”形切口改良Brisson手術(shù)治療小兒隱匿陰莖[J].中華小兒外科雜志,2011,32(11):819-821.

[9] 何少華,徐迪.改良Brisson術(shù)治療兒童隱匿陰莖96例報(bào)告[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(1):29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.025

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院 （鐘劍 王穎 楊棟）