藍(lán)華春

拉瑪澤減痛分娩法對高齡產(chǎn)婦負(fù)性情況及母嬰結(jié)局的影響分析

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目的 探討拉瑪澤呼吸減痛分娩法對高齡產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取建立產(chǎn)檢卡的高齡產(chǎn)婦400例，隨機(jī)均分為2組（n=200）。觀察組產(chǎn)前接受拉瑪澤分娩法學(xué)習(xí)，對照組產(chǎn)前行接受常規(guī)性健康教育。對比分析2組分娩疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、Apgar評分、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后泌乳量、血性惡露持續(xù)時間。結(jié)果 與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組分娩疼痛等級、新生兒Apgar評分等級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程及血性惡露持續(xù)時間顯著少于對照組，產(chǎn)后泌乳量與對照組相比增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)能有效緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短分娩時間，降低剖宮產(chǎn)率。

拉瑪澤；呼吸減痛分娩法；疼痛；妊娠結(jié)局

拉瑪澤呼吸減痛分娩法是產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行反復(fù)分娩訓(xùn)練及預(yù)備的干預(yù)方法，通過形象化的子宮收縮疼痛與拉瑪澤呼吸減痛分娩法相結(jié)合，從而起到正確深呼吸及放松肌肉，主動控制子宮收縮疼痛的作用，使得產(chǎn)婦分娩時注意力主要集中在深呼吸控制上而非分娩疼痛上，通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力而達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛的目的[1-2]。目前，國內(nèi)已有關(guān)于該方法用于緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的相關(guān)報道[3]，但關(guān)于該方法對產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響方面的研究仍較少。本研究選取在本院產(chǎn)檢建卡的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前行拉瑪澤呼吸減痛分娩法干預(yù)，并與產(chǎn)前行常規(guī)健康教育的產(chǎn)婦分娩疼痛程度及妊娠結(jié)局進(jìn)行對比，旨在降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2008年8月～2014年1月在廣東省龍川縣婦幼保健院建立產(chǎn)檢卡的高齡產(chǎn)婦400例，隨機(jī)均分為2組（n=200）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨盆外測量正常，單胎頭位，無頭盆不稱產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦均為年齡＞35歲的初產(chǎn)婦；（3）對干預(yù)要求熟知并簽署知情同意書。另排除妊娠合并癥和并發(fā)癥，無特殊疾病史，肝腎功能異常產(chǎn)婦。觀察組年齡36～46歲，平均年齡（37.12±3.19）歲，孕周38～42周，平均年齡（39.27±2.15）周，學(xué)歷：小學(xué)或以下28例，初中62例，高中64例，大?；蛞陨?6例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.82±2.15）歲，孕周38～42周，平均年齡（39.24±2.96）周。學(xué)歷：小學(xué)或以下30例，初中67例，高中63例，大專或以上40例。2組產(chǎn)婦性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組產(chǎn)婦建立相關(guān)的檔案資料，記錄姓名、年齡、文化程度、孕次、孕周、練習(xí)時間、次數(shù)、授課人、聯(lián)系電話等，并發(fā)放登記卡片，以便能更好地掌握孕婦的學(xué)習(xí)情況。2組孕婦均進(jìn)行孕期常規(guī)檢查，健康教育中講述孕期知識、自然分娩的好處，分娩期均進(jìn)行導(dǎo)樂分娩。觀察組除常規(guī)檢查外，在妊娠28周起便由孕婦學(xué)校經(jīng)過拉瑪澤分娩法正規(guī)培訓(xùn)的2名助產(chǎn)士進(jìn)行帶教指導(dǎo)，請家屬配合并督促練習(xí)，為孕婦制定練習(xí)計劃，集中于家庭練習(xí)相結(jié)合，專職人員定期回訪。分娩期由專職一對一助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦把所學(xué)的方法依序發(fā)揮出來，運(yùn)用到分娩全過程。對照組未實(shí)施拉瑪澤呼吸減痛分娩法，產(chǎn)婦入院后按常規(guī)處置。

1.3 評價方法 觀察產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展、會陰方式、Apgar評分、產(chǎn)后出血；產(chǎn)后觀察包括泌乳量、血性惡露持續(xù)時間。（1）心理狀況評估：手術(shù)前后應(yīng)用焦慮自評表（SAS）以及抑郁自評表（SDS）對2組患者心理狀況進(jìn)行評價，按照中國常模結(jié)果SAS總分為100分，SAS分≥50為焦慮，分值越高，患者焦慮感越強(qiáng)。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，分值越高患者抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]；（2）分娩疼痛程度：采用視覺模擬評分法進(jìn)行評分，其中0級為無痛感，Ⅰ級為稍感不適，Ⅱ級為輕微酸脹感，Ⅲ級為明顯脹痛、強(qiáng)烈腰腹部痛且不能忍受[5]；（3）Apgar評分：共0～10分，其中0～3分為嚴(yán)重窒息，4～7分為輕度窒息，＞7分為正常[6]；（4）產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)產(chǎn)后出血量＞500mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評分比較 與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較（±s）

表1 2組SAS、SDS評分比較（±s）

組別例數(shù)SASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組20065.98±5.8728.63±12.2864.59±4.2829.14±11.26對照組20066.12±4.9565.48±4.7965.96±5.1264.39±5.02 t值0.9625.8890.8746.025 P值0.1450.0000.2140.000

2.2 2組疼痛程度及Apgar評分分析 觀察組分娩疼痛等級、新生兒Apgar評分等級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛程度及Apgar評分比較（n）

2.3 2組分娩情況及產(chǎn)后情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程及血性惡露持續(xù)時間顯著少于對照組，產(chǎn)后泌乳量與對照組相比增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 2組分娩情況及產(chǎn)后情況比較（±s）

表3 2組分娩情況及產(chǎn)后情況比較（±s）

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)率（%）產(chǎn)后出血率（%）第1產(chǎn)程（min）第2產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（min）血性惡露（d)泌乳量(mL/d)觀察組20085（42.50）0（0.00）325.32±60.8730.52±5.98358.25±62.32 8.62±2.141258.6±225.7對照組200148（74.00）28（14.00）252.96±54.3237.21±6.78285.96±71.3614.85±4.68985.24±125.6 t/χ2值5.7854.9635.2264.2854.3394.7824.883 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

3.1 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦焦慮情緒的影響 懼怕分娩疼痛是高齡產(chǎn)婦常見的心理現(xiàn)狀，適當(dāng)?shù)慕箲]感可促使產(chǎn)婦精神興奮，有利于分娩，但過度焦慮及抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦對自然分娩失去信心，導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長，增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率[7]。產(chǎn)前對產(chǎn)婦行 拉瑪澤呼吸減痛分娩法訓(xùn)練可提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識，消除產(chǎn)婦恐懼、抑郁的心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，降低由于心理因素引起的剖宮產(chǎn)。本研究中觀察組患者與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果與王坤昌[8]等一致。其原因可能是拉瑪澤呼吸減痛分娩法可通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，從而達(dá)到緩解產(chǎn)婦焦慮情緒的目的。

3.2 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對疼痛的影響 疼痛是分娩過程中無法避免的問題，疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不愉快的感受，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不適癥狀。此外，疼痛可增加產(chǎn)婦焦慮心理，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，引起宮縮乏力，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險，因此近年越來越受到醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，但費(fèi)用相對昂貴。盡管藥物鎮(zhèn)痛被認(rèn)為對胎兒無明顯性影響，但其可增加胎兒不確定因素影響的風(fēng)險。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸減痛分娩法，可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。楊明艷[9]等對121例產(chǎn)婦產(chǎn)前行拉瑪澤呼吸減痛分娩法訓(xùn)練，產(chǎn)婦經(jīng)過長時間的呼吸練習(xí)及肌肉控制訓(xùn)練，使得產(chǎn)婦對宮縮疼痛形成了條件反射，分散了產(chǎn)婦對疼痛的注意力，提高產(chǎn)婦痛閾，將分娩疼痛控制在產(chǎn)婦可以忍受的范圍內(nèi)，降低產(chǎn)婦疼痛等級。本研究中觀察組0～I(xiàn)級疼痛感比例顯著高于對照組0～I(xiàn)級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。從而表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法能有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低胎兒窒息發(fā)生率，因此本研究中觀察組胎兒Apgar評分＞7分的新生兒出生比例顯著高于對照組。

3.3 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的影響分娩是正常的生理過程，但分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛可增加產(chǎn)婦負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生懼怕的心理，影響產(chǎn)婦正常分娩過程。通過學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸減痛分娩法能有助于產(chǎn)婦于分娩前做好分娩心理準(zhǔn)備，降低心理性剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。此外通過產(chǎn)前多次訓(xùn)練可提高產(chǎn)婦分娩及呼吸技巧，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。相關(guān)研究指出[10]，產(chǎn)婦分娩焦慮、緊張的情緒可增加機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、致痛性物質(zhì)及內(nèi)啡肽等物質(zhì)生成，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快、血壓增高，導(dǎo)致產(chǎn)婦肌肉痙攣，使得子宮收縮乏力，加之焦慮情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦電解質(zhì)紊亂，能量損耗增大，從而導(dǎo)致子宮缺氧，使得宮口擴(kuò)張過慢，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)力異常，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險。本研究中 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。研究表明，焦慮情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量減少，降低新生兒母乳喂養(yǎng)率，此外，焦慮情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體免疫力下降，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時間延長。

綜上所述，產(chǎn)前運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)能有效緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短分娩時間，降低剖宮產(chǎn)率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.011

廣東 517300 廣東省龍川縣婦幼保健院 （藍(lán)華春）