王　莉　汪詩(shī)蕾

PICC置管在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理

王莉汪詩(shī)蕾

【摘要】目的：探討PICC置管在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：回顧性分析接受PICC置管術(shù)治療的50例腫瘤化療患者的臨床資料。結(jié)果：50例患者均置管成功，順利完成化療，均未出現(xiàn)藥物外滲等情況。導(dǎo)管留置時(shí)間在1～6個(gè)月之間，平均為（3.5±1.2）個(gè)月。在留置PICC導(dǎo)管后，患者主要出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)感染、局部滲血等并發(fā)癥。結(jié)論：早期對(duì)婦科腫瘤化療患者進(jìn)行PICC置管能夠有效保護(hù)患者的血管，將患者的病痛減輕到最低限度。而正確的導(dǎo)管護(hù)理在PICC置管成功中發(fā)揮著極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】PICC置管婦科惡性腫瘤化療應(yīng)用護(hù)理

PICC置管在婦科腫瘤化療患者的應(yīng)用已經(jīng)廣泛展開(kāi)，所以加強(qiáng)PICC置管的護(hù)理變得非常有必要。本研究對(duì)我院婦科收治的接受PICC置管術(shù)治療的50例腫瘤化療患者的臨床資料，分析了PICC置管在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院婦科2013年1～6月收治的接受PICC置管術(shù)治療的50例腫瘤化療患者，年齡20～68歲，平均年齡（43.1±10.4）歲。其中有卵巢癌23例，宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤2例，侵襲性葡萄胎2例，絨癌2例，盆腔原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例。所運(yùn)用的化療藥物包括紫杉醇、順鉑、卡鉑、表柔比星、5-氟尿嘧啶等。

1.2方法

1.2.1置管方法運(yùn)用德國(guó)前茂生產(chǎn)的PICC單腔導(dǎo)管，并準(zhǔn)備好常規(guī)靜脈穿刺用物。首先確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)，患者平臥位，上臂和身體呈90°，為了對(duì)插管誤入頸外靜脈進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其頭部向置管一側(cè)偏移貼近肩部。對(duì)穿刺點(diǎn)到第三肋間的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，該長(zhǎng)度就是PICC管導(dǎo)入血管的長(zhǎng)度。然后常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾，對(duì)穿刺點(diǎn)上下10cm，兩側(cè)至臂緣等地方進(jìn)行常規(guī)消毒。將PICC包裝打開(kāi)，運(yùn)用10ml的生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖。靜脈穿刺后對(duì)患者的回血情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，保持針的位置，將插管鞘向前推入向血管，保持插管鞘的位置，對(duì)穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行輕輕按壓以止血，從插管鞘內(nèi)將穿刺針撤回。立即將導(dǎo)管向插管鞘中推入，并緩緩?fù)七M(jìn)到所量長(zhǎng)度，然后從靜脈內(nèi)將插管鞘撤出來(lái)，在緩緩撤出支撐導(dǎo)絲。在距PICC穿刺點(diǎn)1cm處卡上機(jī)翼卡子，在穿刺點(diǎn)放置碘仿酒精棉球，運(yùn)用貼膜和膠布對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。最后經(jīng)X線(xiàn)透視將導(dǎo)管理想的上腔靜脈預(yù)定位置確定下來(lái)，并依據(jù)實(shí)際情況對(duì)其位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整［1］。

1.2.2護(hù)理方法①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前將PICC置管的材料、特點(diǎn)、必要性及手術(shù)前后可能存在和應(yīng)該注意的問(wèn)題及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥詳細(xì)介紹給患者及其家屬，將患者心中的顧慮及對(duì)置管的恐懼心理有效消除，使其更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作，同時(shí)讓患者及其家屬簽署置管知情同意書(shū)。對(duì)患者的病史、遺傳史等進(jìn)行耐心的詢(xún)問(wèn)，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查等輔助檢查。依據(jù)患者的病史及相應(yīng)的檢查結(jié)果對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面綜合的分析，對(duì)于化療患者對(duì)置管的適應(yīng)證和禁忌癥進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，切實(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，幫助患者擺放體位，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，以對(duì)患者的緊張、焦慮及恐懼等不良情緒進(jìn)行有效的緩解，將患者由于緊張發(fā)生血管痙攣等情況的發(fā)生率降低到最低限度。當(dāng)導(dǎo)管穿刺到肩部時(shí)，幫助患者將頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，以對(duì)導(dǎo)管誤入頸內(nèi)動(dòng)脈的情況進(jìn)行有效的預(yù)防。成功穿刺后，對(duì)患者的穿刺部位變化情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，做好早期護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，并囑咐患者盡可能地不活動(dòng)穿刺側(cè)上肢。③術(shù)后護(hù)理：PICC置管后，定期對(duì)敷料進(jìn)行更換，每天1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。同時(shí)對(duì)肝素帽進(jìn)行定期更換，每周1次。完成輸液后運(yùn)用10ml的生理鹽水沖管，然后用肝素液正壓封管?；煰煶探Y(jié)束后需拔管時(shí)，平行于血管緩慢拔管，有阻力時(shí)先進(jìn)行10min的局部熱敷，然后繼續(xù)拔管，以對(duì)血管損傷或斷裂的情況進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。完成拔管之后，在針孔處貼上無(wú)菌敷料，對(duì)滲血或感染引發(fā)靜脈炎的情況進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，同時(shí)切實(shí)做好護(hù)理記錄［2～4］。

2　結(jié)果

50例患者均置管成功，順利完成化療，均未出現(xiàn)藥物外滲等情況。導(dǎo)管留置時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.5±1.2）個(gè)月。在留置PICC導(dǎo)管后，部分患者主要出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)感染、局部滲血等并發(fā)癥，具體情況見(jiàn)表1。

表1　50例患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管留置并發(fā)癥發(fā)生情況　例（%）

3　討論

在婦科腫瘤患者的治療中，靜脈化療是主要的治療手段。將一條良好的靜脈通道建立起來(lái)有利于減輕患者的病痛，將化療藥物破壞靜脈和刺激局部組織的發(fā)生率降低到最低限度，從而為患者順利度過(guò)化療全過(guò)程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而在婦科腫瘤化療患者的護(hù)理中，保護(hù)血管極為重要［5］。

本研究結(jié)果表明，早期對(duì)婦科腫瘤化療患者進(jìn)行PICC置管能夠有效保護(hù)患者的血管，將患者的病痛減輕到最低限度。而正確的導(dǎo)管護(hù)理在PICC置管成功中發(fā)揮著極為重要的作用。

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（/編審：羊樂(lè)霞施仲賦）

2015-03-27收稿，2015-05-20修回

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0059-02

作者單位：安徽省婦幼保健院綜合婦科合肥230001

Application and Nursing Care of PICC on Patients with Gynecological Tumor Chemotherapy

Anhui Children and Maternal Healthcare Hospital，Hefei 230001，Anhui
WANG Li，WANG Shi-lei

Abstract：Objective：To analyze the application and nursing care of PICC on Patients with gynecological tumor chemotherapy.Methods：by the Retrospective analysis on clinical data of 50 Patients with gynecological tumor chemotherapy who have accepted the PICC surgery.Results：50 patients have successfully inserted the catheter and accomplished chemotherapy，without the situation of drug extravagation.The catheter has indwelled from one to six months，with the average time of 3.5±1.2 month on patients.After the indwelling，complications have occurred on patients，such as the puncture point infection，local bleeding，etc.Conclusion：the early PICC chemotherapy on patients with gynecological tumor could effectively protect their blood vessel and lower the patients'pain at largest degree，while the correct way of catheter caring has played extremely important role on the success of PICC chemotherapy.

Key Words：PICC；Gynecological tumor；Chemotherapy；Application；Nursing