董立輝楊衛(wèi)民

雙層冰毯聯(lián)合冰袋物理降溫治療中樞性發(fā)熱療效觀察

董立輝1楊衛(wèi)民2

【摘要】目的：考察雙層冰毯聯(lián)合冰袋物理降溫治療中樞性發(fā)熱的臨床療效。方法：選擇符合中樞性發(fā)熱、體溫大于38.5℃患者60例，每組各入選患者30例，分A組（n=30）：雙層冰毯+冰袋+常規(guī)藥物治療、B組（n=30）：冰袋+常規(guī)藥物治療，記錄兩組患者體溫達(dá)標(biāo)時(shí)間，清醒后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，比較各組患者預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)降溫后，兩組患者體溫均達(dá)到降溫目標(biāo) （核心溫度37.5℃），A組患者體溫達(dá)標(biāo)時(shí)間短于B組 （107.7±37.1min vs 169.3± 22.6min，P＜0.01），神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯示A組分值小于B組（11.54±4.67 vs 17.63±5.21，P＜0.01），預(yù)后恢復(fù)良好比例顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論：雙層冰毯聯(lián)合冰袋物理降溫可迅速降低中樞性高熱患者體溫，改善患者預(yù)后恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】雙層冰毯冰袋降溫中樞性發(fā)熱

顱腦損傷、腦卒中患者由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙可致中樞性高熱（體溫可持續(xù)大于40℃），其高熱可使腦耗氧量、腦代謝率和腦血流量增加，加劇腦缺氧、腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高，進(jìn)一步加重腦細(xì)胞損害，影響患者預(yù)后［1］。因此，采用有效的降溫措施來控制中樞性發(fā)熱患者的體溫，減少患者中樞神經(jīng)不可逆損傷顯得極其重要。本文擬在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，通過雙層冰毯聯(lián)合冰袋的方式進(jìn)一步優(yōu)化體外物理降溫。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月～2014年4月期間，入住本院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)熱昏迷患者60例，體溫≥38.5℃，均符合中樞性發(fā)熱。根據(jù)物理降溫方法異同，將入選患者分為兩組，每組各入選患者30例，分A組（n=30）：雙層冰毯+冰袋+常規(guī)藥物治療、B組（n=30）：冰袋+常規(guī)藥物治療。A組：腦梗死患者13例，腦出血患者17例，其中男19例，女11例，年齡40～65歲，平均年齡（52.9±10.4）歲；B組：腦梗死患者12例，腦出血患者18例，其中男17例，女13例，年齡42～65歲，平均年齡（51.3±11.9）歲。

1.2治療方法所有入組患者，均進(jìn)行心電、無創(chuàng)血壓、經(jīng)皮動(dòng)脈血壓飽和度監(jiān)測(cè)，均給予吸氧、甘露醇脫水降顱壓、改善腦代謝、催醒、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療?；颊唧w溫達(dá)到39℃以上時(shí)，在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行冰毯降溫。降溫措施：①A組：患者前后放置冰毯，于兩側(cè)腋窩、腹股溝及腘窩處各放置一塊有單層毛巾包裹的冰袋。②B組：于兩側(cè)腋窩、腹股溝及腘窩處各放置一塊有單層毛巾包裹的冰袋。采用設(shè)置冰毯溫度的降溫模式，起始冰毯目標(biāo)溫度設(shè)定在15℃，如果患者未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、心率加快等不適反應(yīng)，將冰毯溫度每5分鐘下調(diào)1℃，直至降至10℃。冰袋溫度升至10℃時(shí)更換?；颊吆诵臏囟?7.5℃為降溫目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查，并進(jìn)行急性生理慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷評(píng)分。冰毯降溫期間，記錄患者呼吸頻率、心率、血壓、氧飽和度、肛溫等指標(biāo)，觀察患者躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、凍傷、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1冰毯降溫前情況比較兩組患者年齡、昏迷評(píng)分（GCS）、APACHEⅡ評(píng)分及起始體溫比較均無明顯差異（P＞0.05），兩組間存在可比性，見表1。

表1　兩組患者降溫前一般情況比較?。╪=30，）

2.2冰毯降溫效果比較經(jīng)降溫后，兩組患者體溫均能達(dá)到降溫目標(biāo)，但A組患者體溫達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于B組（107.7±37.1minvs169.3±22.6min，P＜0.01），提示雙層冰毯聯(lián)合冰袋能更迅速有效地降低中樞性高熱患者的體溫，見表2。

表2　兩組患者體溫達(dá)標(biāo)時(shí)間比較?。╪=30，）

2.3神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較兩組患者清醒后經(jīng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，A組經(jīng)治療后中重度神經(jīng)功能缺損患者比例降低，A組平均神經(jīng)功能缺損分值與B組相比差具有顯著性差異（11.54±4.67 vs 17.63± 5.21，P＜0.01），見表3。

表3　兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（）

2.4預(yù)后患者恢復(fù)情況比較經(jīng)兩組患者預(yù)后比較，A組預(yù)后良好率明顯高于B組（P＜0.05），植物生存及病死率相對(duì)于B組有不同程度的降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4　兩組患者預(yù)后情況比較　例（%）

3　討論

3.1及早診斷及干預(yù)發(fā)熱可改善患者預(yù)后［2］中樞性高熱患者是由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷，特別是視前區(qū)體溫敏感神經(jīng)元病變，引起體溫整合功能障礙，體溫持續(xù)性40℃～41℃，同時(shí)散熱機(jī)制失常，代謝紊亂，是顱腦損傷和腦卒中患者常見的合并癥，尤其是重型腦損傷及大量腦出血或者大面積腦梗死患者更為常見。研究表明，急性顱腦損傷時(shí)腦溫及核心溫度升高極其常見，而且腦溫顯著高于核心溫度，同時(shí)腦溫升高與顱內(nèi)壓升高成正相關(guān)［3］。研究證實(shí)，發(fā)熱與腦水腫相關(guān)，可導(dǎo)致二次腦損害，應(yīng)積極治療發(fā)熱。因此，對(duì)發(fā)熱患者盡早采取有效的降溫措施對(duì)保護(hù)腦組織、減少重要臟器的損傷有重要意義。據(jù)資料表明，人體溫度每降低1℃，耗氧量與血流量均下降6.7%［4］，不但能降低大腦耗氧量，維持正常大腦血流量和細(xì)胞能量代謝，而且可以減少乳酸堆積及降低顱內(nèi)壓力，使得整個(gè)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)明顯下降，從而保護(hù)機(jī)體由于急性顱腦損傷所引起的一系列損害，延緩神經(jīng)功能受損，減少致殘率。

3.2冰毯及醫(yī)用冰袋降溫是臨床上廣泛使用的降溫措施冰毯、冰袋利用傳導(dǎo)散熱的原理進(jìn)行降溫。其中冰毯利用制冷原理將冰箱內(nèi)水冷卻然后通過主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促進(jìn)毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，而冰袋通過冰塊吸收皮膚熱量進(jìn)行散熱，從而達(dá)到降溫的目的。傳統(tǒng)冰袋降溫主要接觸大血管流經(jīng)部位和血流豐富的部位，但由于冰袋形狀不規(guī)則及患者體位變動(dòng)導(dǎo)致冰袋移位，影響冰袋與皮膚的有效接觸從而減弱了冰袋理論上的降溫效果，部分患者高熱復(fù)發(fā)頻率較高，體溫波動(dòng)較大。冰毯降溫速度恒定，可避免驟然降低引起的寒戰(zhàn)反應(yīng)，由于毯面面積大，降溫時(shí)間持久，降溫效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的降溫方法。

本文進(jìn)一步采用雙層冰毯聯(lián)合冰袋的方式優(yōu)化物理降溫方案，結(jié)果提示該組患者體溫達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于單純冰袋降溫方式，患者高熱反復(fù)的概率明顯減少，中重度神經(jīng)功能缺損患者比例降低，預(yù)后良好率增加，這可能與患者體溫相對(duì)恒定，高熱復(fù)發(fā)少，緩解代謝紊亂，減少中樞神經(jīng)損傷有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1衛(wèi)香，李娜，汪希文，等.冰毯物理降溫在重癥監(jiān)護(hù)病房中樞性高熱患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（11）：844～845.

2蔡福良，曹臻，劉龍，等“.三明治”法冰毯降溫治療中樞性高熱療效觀察 ［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34 （3）：195～197.

3Rossi S，Roncati Zanier E，Mauri I，et a1.Brain temperature，bodycoretemperature，andintracranial pressureinacutecerebraldamage［J］.JNeurol Neurosurg Psychiatry，2001（71）：448～454.

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（/編審：劉付平施仲賦）

2015-03-07收稿，2015-05-06修回

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0045-02

作者單位：1.潁上縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安徽236200 2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科合肥230022

Efficacy of Double Ice Blanket Combined with Ice Pack in Patients with Centric Fever

1.The People's Hospital of Yingshang County，Yingshang 236200，Anhui
DONG Li-hui1，YANG Wei-min2

Abstract：Objective：To investigate the efficacy of double ice blanket combined with ice pack in patients with centric fever.Methods：A total of 60 individuals be up to centric fever with core temperature＞38.5℃were enrolled and divided into A group（n=30）：double ice blanket/ice pack/basic procedures and B group（n=30）：ice pack/basic procedures.The time was recorded when the body temprature was decreased to the core temperature≤37.5℃and the neurological deficit scores were used to evaluate to the recovery from the sufferers'illnesses.Results：Post the treatment of temperature reduction，the two groups of patients could recuperate from fever.However，the sufferers from A group expended shorter time than ones from B group before the body temperatures decline to target point（107.7± 37.1 min vs 169.3±22.6 min，P＜0.01）.The neurological deficit scores revealed that the average value of A group notably lower than group B（11.54±4.67 vs 17.63±5.21，P＜0.01）and the application of double ice blanket combined with ice pack on centric fever observably alleviated the rate of disability（P＜0.05）.Conclusion：reatment with double ice blanket combined with ice pack could effectively reduce the body temperature in hyperpyretic neurologic patients and allay the nonreversible damnification.

Key Words：Double ice blanket；Ice pack；Temperature reduction；Centric fever