甘白水　李燕云　徐梅芬等

[摘要] 目的 探討情景模擬演練對急診護士應急能力培訓的效果。 方法 選擇2012年5月～2014年5月本院急診護士及基層衛(wèi)生院到本院進修的急診護士共80名為研究對象，依據(jù)對護士有無進行情景模擬演練培訓進行分組，未進行情景模擬演練培訓的分為培訓前組；進行情景模擬演練培訓的分為培訓后組。分別對進行情景模擬演練培訓前后護士所掌握的理論知識、應急反應總能力、急救操作能力進行評分，對比進行培訓前后的評分情況。 結(jié)果 培訓后組應急反應總能力評分顯著高于培訓前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組操作能力及理論知識比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。培訓后組預見性思維能力及實施搶救的時效性明顯高于培訓前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 情景模擬演練對急診護士應急能力培訓有顯著效果，可有效提升急診護士的應急反應能力，經(jīng)濟投入較少，值得臨床進一步推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬演練；急診護士；應急能力培訓

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0179-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of scenario simulation exercises in the training of emergency response capacity of nureses. Methods 80 emergency care nurses in our hospital and oprimary health centers from May 2012 to May 2014 were selected as research object，who were assigned to two groups depending whether they were recieved training scenario simulation exercise.Those without scenario simulation exercise training were assigned to the pre-training group and those had previous scenarios simulation exercise training were assigned to post-training group.The theoretical knowledge level，total emergency response capacity and emergency operation ability of the pre and post training groups was scored and compared respectively. Results After scenario simulation exercise training， emergency response capacity scores was significantly higher than before training respectively（P<0.05），while operation ability and theoretical knowledge level scores showed no significant differences（P>0.05）.Emergency rescue cooperation initiatives such as anticipatory thinking ability and rescue timeliness of post-training group was significantly higher than pre-training group respectively （P<0.05）. Conclusion Scenario simulation exercise for emergency response capacity training of nurses has significant effect.It can significantly enhance the emergency response capacity of emergency nurses compared with pre-training with little economic investment，It is worthy of further clinical application.

[Key words] Scenario simulation exercise；Emergency nurses；Training of emergency response capabilities

急診護理的主要目的在于成功挽救患者，輔助醫(yī)生，提高臨床搶救成功率。因急診患者具有病情變化快、病情危重等特點，患者與家屬存在急躁、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，要求急診護士具有較強應急能力，主要表現(xiàn)為搶救處理、應變處理、準確評估病情、協(xié)調(diào)溝通的能力。其中急診護士熟練掌握急救操作技能對危重患者的搶救配合尤為重要[1]。隨著護士低齡化轉(zhuǎn)變、護士兩極分化，一部分是低年資，一部分是高年資，接近40歲，中干力量欠缺，定期開展急診護士情景模擬演練的應急能力培訓，是提高搶救成功率的關(guān)鍵，能有效提高護士的應急能力[2]。本組研究中，對本院不同層級護士及基層衛(wèi)生院到本院進修的急診護士進行不定期應急情景模擬演練培訓，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月本院急診護士及基層衛(wèi)生院到本院進修的急診護士共80名為研究對象，均為女性，從事急診護理工作時間6個月～16年，年齡20～51歲，平均（22.6±6.9）歲。中專學歷31名，?？?7名，本科2名，副主任護師1名，主管護師14名，護師37名，護士28名。由動手能力強、操作嫻熟規(guī)范、專業(yè)理論知識扎實、工作責任心強的人員組成培訓考核小組[3]。加情景模擬培訓為培訓后組，未加情景模擬培訓為培訓前組。

1.2 方法

培訓前組未實施情景模擬培訓。①理論水平培訓：每月集中開展一次?？浦R小講課，每周早會上提問一次，可針對護理操作、?？萍膊∽o理常規(guī)、護理核心制度、專科十大安全目標等實際問題隨時提問，每月一次?？浦R理論考核，主要為急救護理中的理論知識，關(guān)鍵流程、注意事項、常規(guī)搶救用藥的使用劑量，危急值、各類搶救預案、危重癥患者轉(zhuǎn)運出現(xiàn)意外的處理流程。以此幫助護士了解自身不足，提高理論水平。②操作能力培訓：基礎(chǔ)操作有動脈采血、靜脈留置輸液、留置導尿、吸氧、心電圖等常規(guī)操作；急救技能培訓內(nèi)容主要為：電擊除顫、無創(chuàng)體外起搏、氣道開放、心肺復蘇、氣管插管配合，呼吸機、心電監(jiān)護儀、洗胃機、心肺機的使用、救護車設備使用及搶救儀器的故障處理等。每月開展一次護理操作技能考核。

培訓后組在培訓前組的培訓基礎(chǔ)上加用急救模擬情景演練。①急救模擬情景演練：收集急性心肌梗死、腦出血、重型顱腦損傷、多發(fā)傷、胸部創(chuàng)傷、藥物中毒、異位妊娠、心臟驟停等典型案例，及危重癥患者評估轉(zhuǎn)運、群體案例、家屬投訴、糾紛隱患等案例作為教案，對其進行詳細地編寫。將每個案例撰寫出多個情景，主要為預檢分診、安全目標、基礎(chǔ)護理、急診搶救與專科護理操作技能、突發(fā)事件處理報告等方面，力求真實性及教學性[4]。②選取急診科中高年資及搶救經(jīng)驗豐富的護理人員進行演練，明確個人分工，將演練操作時的動作進行拍攝錄像，并力求操作規(guī)范。主要分工為：A護士為高年資護士，負責頭端，作氣管管理，全面對患者病情進行觀察；B護士為具有急救區(qū)工作經(jīng)驗的護士，負責右側(cè)，主要作生命體征監(jiān)護及其他各項護理操作內(nèi)容；C護士主要負責左側(cè)，開放靜脈通路，搶救用藥，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；D護士為低年資護士，負責腳端，對搶救器械與藥品保持供應，記錄各項操作時間，并負責外界及后勤聯(lián)絡。由高年資A護士負責指揮護理搶救配合，分工合作，主動配合醫(yī)生，避免被動執(zhí)行醫(yī)囑。在做不同情景演練時，須要更換位置，易于了解[5]。③定期組織全科護士對拍攝的視頻進行觀察，根據(jù)視頻中的操作規(guī)范，了解自身不足，規(guī)范自己的理論與操作知識，提高應急能力。根據(jù)視頻中的操作及應急處理，定期組織護理人員進行演練，對不同案例情景，合理分工，及時啟動緊急預案。在案例中可設置難題，要求演練護士自行解決，考驗其應變能力與組織協(xié)調(diào)能力[6]。

1.3 培訓效果評估

師資團隊結(jié)合護士情景模擬演練的表現(xiàn)，對其實際操作水平進行評定，分為急救相關(guān)理論知識、護理操作能力與應急能力綜合評分。其中評估占5分、準備占5分、操作流程占50分、情景模擬演練占30分、提問占10分、按分制加以評分，總分為100分。對比培訓前后護理人員搶救時預見性思維能力和搶救的時效性有無提高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核得分情況的比較

培訓后組應急反應總能力評分顯著高于培訓前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護士理論知識與急救操作能力無明顯差異（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組預見性思維能力和搶救時效性提高的比較

培訓后組護理人員搶救時預見性思維能力明顯高于培訓前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；培訓后組護理人員實施搶救的時效性明顯高于培訓前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 情景模擬演練能提高護士應急反應總能力

模擬急救作為一種有效的培訓方法，在國內(nèi)已得到廣泛應用[7]。急診護士在搶救過程中，有效、快速地實施搶救技術(shù)，是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵。搶救的實際操作中，護士自身缺乏應急能力，無法快速建立靜脈通路、采集標本，搶救中會出現(xiàn)一項操作兩個人做，分工不明確，沒有責任護士負責指揮，被動聽醫(yī)囑后再執(zhí)行，缺乏預見性思維，延誤患者的最佳搶救時機。對急診護理人員訓練時，傳統(tǒng)為單項訓練模式，未考慮在臨床搶救中護士操作的合理性與靈活性[8]，搶救配合缺乏默契。為提高急救各階段的時效性[9]，采取情景模擬演練的方式，為護士提供多種急救案例情景，先經(jīng)過觀看錄像，使護士了解在不同情景下的規(guī)范操作流程，及多種狀況下的應急處理措施，了解自身的不足。隨后，定期組織護士做情景模擬演練，對護士應急能力進行考核，提高急救的實際操作能力[10]。通過定期考核方式，了解護士應急能力狀況。本研究提示經(jīng)情景模擬演練培訓后，護士應急反應總能力評分顯著高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2 情景模擬演練能讓護士主動配合醫(yī)生，避免被動執(zhí)行醫(yī)囑

護理人員成長具有實踐性，必須經(jīng)過不斷的實踐操作，才能不斷的積累經(jīng)驗，提高自身的應急能力。在急救演練中，將傳統(tǒng)學習枯燥、乏味的內(nèi)容，轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^的錄像觀看，可以從錄像中觀看到規(guī)范操作，利于護士從不同角度對問題進行分析，通過理論知識與實踐知識的結(jié)合，提高護理人員的應急能力[11]。經(jīng)過實踐，鞏固所學知識，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對存在問題獨立分析，提高護士解決問題的能力，提高疾病預見性判斷能力。急診中常會遇到情緒較為激動的患者與家屬，在搶救過程中，須要關(guān)注家屬的情緒變化，盡量多與家屬溝通，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，讓護士能夠換位思考，人性化護理，提高醫(yī)院的護理質(zhì)量[12]。

3.3 情景模擬演練能提高護理人員預見性思維能力和搶救的時效性

情景模擬演練體現(xiàn)合作性的配合，是小組成員按照一定的互動結(jié)構(gòu)進行互相學習的動態(tài)學習方法，小組內(nèi)成員能積極地相互依賴和有效地相互促進，將單獨操作轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鞑僮?、齊心合力，共同完成演練培訓任務，達到學習效果的最大化[13]。通過情景模擬演練，護士之間充分交流，對護理工作中易出現(xiàn)問題（交接問題等）進行預防，提高護士之間配合默契度。另一方面，可有效改善醫(yī)護配合狀況，護士主動與醫(yī)生互動，提高醫(yī)生對護士配合的滿意度。且通過護護配合與醫(yī)護配合的情景演練，提高總體護理質(zhì)量，得到病區(qū)主任醫(yī)生的認可與好評。經(jīng)情景模擬演練培訓后，護理人員搶救時預見性思維能力提高達88.8%，明顯高于培訓前組62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)情景模擬演練培訓后，護理人員實施搶救的時效性提高達91.2%，明顯高于培訓前組76.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對低年資的急診護士實施情景模擬演練培訓，對提高護士的應急能力有重要價值，通過情景演練的方式，使護士抓住護理的關(guān)鍵流程點，主動配合搶救，不再被動執(zhí)行醫(yī)囑，護士分析解決問題能力及學習興趣等方面進步顯著[14]。培養(yǎng)了護士預見性思維，有利于鞏固?？评碚撝R，提高護士的綜合能力[15]。在?？谱o理隊伍中，將中干力量強大，高低年資實行無縫銜接。特別是與家屬溝通時，經(jīng)過角色轉(zhuǎn)換，讓護士了解家屬的心理狀況，更加有效地實施人性化護理，體現(xiàn)人本關(guān)懷，提升醫(yī)院的整體護理水平。

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（收稿日期：2015-01-12 本文編輯：王紅雙）