曾令志　郝敬軍

[摘要] 目的 對比分析270、350 mg I/ml兩種濃度碘對比劑在腎臟多層面CT（MSCT）增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化作用以探討低濃度碘對比劑在腎臟增強(qiáng)掃描中的可行性。 方法 收集90例2012年9月～2014年5月本院疑似腎臟病變患者，隨機(jī)分成A、B組，各45例，分別給予腎臟平掃和多期MSCT增強(qiáng)掃描，A組選用270 mg I/ml碘對比劑，B組選用350 mg I/ml碘對比劑，注射后18 s、30 s、80 s、3～5 min測量各期增強(qiáng)掃描腹主動脈、雙腎動脈、雙腎靜脈、雙腎皮質(zhì)、雙腎髓質(zhì)、雙腎盂的CT強(qiáng)化值并觀察各組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 B組患者發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率高于A組患者；B組患者腹主動脈、右腎動脈、左腎動脈、右腎靜脈、左腎靜脈、右腎皮質(zhì)、左腎皮質(zhì)、右腎髓質(zhì)、左腎髓質(zhì)、右腎盂、左腎盂CT強(qiáng)化值均高于A組患者，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在相同注射速率條件下多層螺旋腎臟血管成像使用低濃度對比劑可以獲得滿意的圖像，同時可以減輕對比劑的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 低濃度碘；多層面CT；腎臟；可行性研究

[中圖分類號] R816.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0061-04

[Abstract] Objective To compare and analyze the enhancement effects of the Iodine contrast agents with two different concentrations of 270 and 350 mg I/ml in the enhancement scan of renal multislice CT （MSCT），and to discuss the feasibility of the Iodine contrast agent with low concentration in the renal enhancement scan. Methods 90 patients suspected of nephropathy in our hospital from September 2012 to May 2014 were collected.They were randomly assigned to group A and group B，with 45 patients in each group.They were both given renal scan and multi-phase MSCT enhancement scan respectively.The group A was given the Iodine contrast agent of 270 mg I/ml，and the group B was given the Iodine contrast agent of 350 mg I/ml.CT enhancement values of the enhancement scan of abdominal aorta，bilateral renal artery，bilateral renal veins，bilateral renal cortex，bilateral renal medulla and bilateral renal pelvis in each phase 18 s，30 s，80 s，3-5 min after the injection were measured.Adverse effects in each group of patients were observed. Results Incidence of adverse events such as fever in the group B was higher than that in the group A；the CT enhancement values of abdominal aorta，right renal artery，left renal artery，right renal vein，left renal vein，right renal cortex，left renal cortex，right renal medulla，left renal medulla，right renal pelvis and left renal pelvis in the group B were all higher than those in the group A，but the differences were not statistically significant （P<0.05）. Conclusion At the same flow of injection，contrast agent with low concentration applied in multislice renal angiography is able to acquire satisfactory image，and meanwhile it is able to reduce the adverse effects induced by the contrast agent.

[Key words] Iodine with low concentration；MSCT；Kidneys；Feasibility study

多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）可獲得對比劑瞬時分布，實現(xiàn)亞秒、亞毫米容積采集數(shù)據(jù)高質(zhì)量三維成像，對于腎臟疾病的診斷應(yīng)用具有非常重要的意義。由于高濃度對比劑可以提高成像質(zhì)量[1]，同時也會引起毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等[2]，因此對比劑的優(yōu)化使用一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點。目前臨床上低濃度對比劑的相關(guān)研究尚少[3]。本研究通過回顧性分析采用不同碘濃度對比劑對腎臟的強(qiáng)化作用，進(jìn)而探討低濃度碘對比劑在腎臟增強(qiáng)掃描中的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2012年9月～2014年5月本院疑似腎臟病變患者共90例。其中A組45例，男25例，女20例，平均年齡（52.3±12.5）歲，給予270 mg I/ml非離子型對比劑碘克沙醇[4]；B組45例，男26例，女19例，平均年齡（54.3±13.8）歲，給予350 mg I/ml非離子型對比劑碘海醇。所有患者均無對比劑使用禁忌證且對碘過敏試驗呈陰性，無高血壓、糖尿病及慢性肝、腎、心功能不全等疾病。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署臨床研究知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用GE Optima CT 520Pro16排螺旋機(jī)，所有患者檢查前禁食4 h，訓(xùn)練患者于吸氣末屏住呼吸，掃描時處仰臥狀態(tài)。先行雙腎區(qū)CT常規(guī)平掃，在此圖像基礎(chǔ)上確定增強(qiáng)掃描范圍和延時時間。采用兩期相注射方案（注射80 ml對比劑后緊隨注射40 ml生理鹽水）經(jīng)肘正中靜脈以3.0 ml/s注射速率注射經(jīng)加熱至37℃的270 mg I/ml（碘克沙醇）或350 mg I/ml（碘海醇），在注射對比劑后18 s、30 s、80 s、3～5 min時囑患者屏氣，保證每次圖像采集在同一呼吸時相，完成腎動脈期、腎實質(zhì)期及腎盂排泄期圖像采集。重復(fù)上述的掃描。掃描參數(shù)：電流150 mA，掃描層厚5 mm，間隔5 mm，管電壓120 kV。所得數(shù)據(jù)重建后進(jìn)行多平面重組、CT血管成像等處理。

1.3 不良反應(yīng)

所有患者CT檢查前及檢查后48 h內(nèi)檢查血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等變化情況。檢查前后1 h內(nèi)測量體溫、脈搏、血壓，并詢問患者身體自我感覺情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，對于非正態(tài)分布或方差不齊的計量資料，經(jīng)轉(zhuǎn)換后采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)觀察

A組患者出現(xiàn)局部輕微發(fā)熱感等不良反應(yīng)者20例，B組患者出現(xiàn)輕微不適者35例，均未發(fā)現(xiàn)全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)。注射對比劑前后兩組血壓、體溫、脈搏均無明顯改變。血漿BUN、Cr結(jié)果變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 CT觀察

A、B組CT圖像顯示清晰度均相近（圖1、圖2）。B組患者腹主動脈、右腎動脈、左腎動脈、右腎靜脈、左腎靜脈、右腎皮質(zhì)、左腎皮質(zhì)、右腎髓質(zhì)、左腎髓質(zhì)、右腎盂、左腎盂CT強(qiáng)化值均高于A組患者，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

MSCT使短時間薄層、大范圍容積掃描已成為可能[5]，實現(xiàn)X、Y、Z軸的各個方向同性容積數(shù)據(jù)采集的特性，在臨床診斷方面有著獨特的優(yōu)勢，尤其對于腎臟疾病的診斷及鑒別具有不可替代的作用。MSCT在治療前可了解腎臟腫瘤的血供情況以及腎靜脈是否受到侵犯等情況[6]，同時可進(jìn)行MSCT泌尿道造影成像，用于診斷泌尿系統(tǒng)的病變[7]。目前臨床CT檢查應(yīng)用的對比劑分非離子型和離子型兩種。因非離子型對比劑不會產(chǎn)生由羥基帶來的化學(xué)毒性，引起不良反應(yīng)的危險要小得多，所以本次研究選用了兩種濃度非離子型對比劑。

增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量[8]主要取決于血管強(qiáng)化的時間-密度曲線，主要包括三個參數(shù)：強(qiáng)化峰值、峰值時間及峰值持續(xù)時間。以上參數(shù)主要取決于對比劑的濃度、注射速度及對比劑的劑量。有研究顯示對比劑濃度一定時注射速度越快，血管強(qiáng)化越顯著，是因為較快的注射速度可提高單位時間的碘含量。但考慮血管耐受因素，注射速度受到限制。因此選擇合適的對比劑濃度對于增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量具有重要意義。在注射速度與對比劑劑量相同的情況下，提高對比劑濃度能夠使強(qiáng)化峰值增高，峰值時間提前，同時能夠增加對比劑的總量，延長峰值持續(xù)時間[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，在注射速率相同的前提下，高濃度碘對比劑的圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于低濃度碘對比劑[10-14]。高濃度對比劑可以提高成像質(zhì)量，但其滲透壓、黏滯度的增加會引起心腦血管、腎臟等不良反應(yīng)。國內(nèi)外學(xué)者[15-17]相繼發(fā)現(xiàn)大量應(yīng)用碘對比劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)，主要有兩種：物理化學(xué)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)，其中前者比較常見，其機(jī)制與碘對比劑的滲透特性以及化學(xué)藥物相關(guān)毒性有關(guān)，高濃度對比劑會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，可以引發(fā)心臟不良反應(yīng)，進(jìn)而對腎、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)以及血管產(chǎn)生毒性作用，臨床上受檢者多表現(xiàn)為渾身發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。特異質(zhì)反應(yīng)屬于過敏反應(yīng)類型，其與碘對比劑的使用劑量和給藥方式等無關(guān)，臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、呼吸困難等，嚴(yán)重可致受檢者死亡。其發(fā)生機(jī)制可能與炎癥介質(zhì)如組胺、白三烯等的釋放、補(bǔ)體系統(tǒng)激活以及抗原抗體反應(yīng)等有關(guān)。大量研究顯示，對比劑的滲透壓及黏滯度還與對比劑腎病的發(fā)生密切相關(guān)。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者致力于降低造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率的研究。吳宗霞等[15]、李國策等[16]通過犬頭頸部及肺動脈血管成像的課題研究證明，低濃度碘對比劑的使用可以獲得滿意的CTA圖像。他們指出，使用低濃度對比劑不僅可以減少相關(guān)的毒副作用，同時能夠減少對比劑的使用總量，這對減少對比劑反應(yīng)、降低死亡率及遺留并發(fā)癥、減少住院費用及縮短住院時間等具有重要意義。

本研究主要探討低濃度對比劑在腎臟增強(qiáng)掃描中的可行性。從90例患者的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩種碘濃度對比劑強(qiáng)化后，腎臟解剖結(jié)構(gòu)層次顯影清晰度無明顯差異，CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明低濃度對比劑可以獲得較為滿意的掃描圖像。

Masui等[18]研究發(fā)現(xiàn)接受高碘濃度對比劑患者的局部不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于接受低碘濃度對比劑。但Nagamoto等[19]研究發(fā)現(xiàn)接受兩種碘濃度對比劑患者的局部不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴(yán)重程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。Barrett等[20]將153例行MSCT增強(qiáng)掃描的患者隨機(jī)分成兩組，分別使用370 mg I /ml與320 mg I/ml對比劑，結(jié)果顯示高濃度碘對比劑組患者血清Cr未發(fā)現(xiàn)有絕對的升高，而低滲濃度碘對比劑組2.6%的患者出現(xiàn)血清Cr升高，這可能是由于個體差異的原因。本研究中病例使用270 mg I/ml對比劑與350 mg I/ml對比劑，兩組患者注射對比劑時局部均有輕微發(fā)熱感，其中高濃度對比劑組的發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率略高于低濃度對比劑患者。對比劑使用前后兩組血壓、體溫、脈搏均無明顯改變。血漿BUN、Cr結(jié)果變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示低濃度對比劑在獲得滿意圖像的同時能夠降低對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在相同注射速率條件下多層螺旋腎臟血管成像使用低濃度對比劑可以獲得滿意的圖像，同時可以減輕對比劑的不良反應(yīng)。提示，在臨床工作中，在滿足診斷需求的前提下，應(yīng)最小化患者的碘攝入量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李佳欣，任喜君，李學(xué)奇.碘對比劑黏度對微循環(huán)的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（7）：669-670.

[2] 吳颋，李榮芳，盧紹輝.CT對比劑的不同參數(shù)在腎臟增強(qiáng)掃描中的對照研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（1）14-28.

[3] 崔效楠，葉兆祥.低輻射劑量和低濃度對比劑在胸部CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].腫瘤影像學(xué)，2013，22（4）：300-304.

[4] 吳靜云，王霄英，張保翠.靜脈注射碘克沙醇（270 mg I/mL）腎臟不良反應(yīng)的臨床觀察[J].放射學(xué)實踐，2014，29（3）：239-241.

[5] 曹捍波，張鐵英.不同碘濃度對比劑在MSCT腹部血管成像的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（2）：220-225.

[6] 周建軍，丁建國，周康榮，等.腎細(xì)胞癌多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描：評價皮質(zhì)交界早期和皮質(zhì)交界期的價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（4）：337-340.

[7] Anderson EM，Murphy R，Rennie AT，et al.Multidetector computed tomography urography （MDCTU） for diagnosing urothelial malignancy[J].Clin Radiol，2007，62（4）：324-332.

[8] 陳麗英.低劑量對比劑在腎臟腫瘤螺旋CT掃描中的應(yīng)用[J].中國輻射衛(wèi)生，2010，19（3）：370-371.

[9] 趙紹宏，宋志巍，蔡祖龍，等.螺旋CT血管造影在主動脈病變中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)學(xué)雜志，1999，33（2）：99.

[10] Neri E，Bargellini I，Rieger M，et al.Abdominal aortic aneurysms：virtual imaging and analysis through a remote web server[J].Eur Radiol，2005，15（2）：348-352.

[11] Itoh S，Ikeda M，Achiwa M，et al.Multiphase Contrast-enhanced CT of the liver with a multislice CT scanner：effects of iodine concentration and delivery rate[J].Radiat Med，2005，23（1）：61-69.

[12] Fenchel S，F(xiàn)leeter TR，Aschoff AJ，et al.Effect of Iodine concen-tration of contrast mediaon contrast enhancement in multislice CT of the pancreas[J].Brit J Radio，2004， 77（10）：821-830.

[13] Furuta A，Ito K，F(xiàn)ujita T，et al.Hepatic enhancement in mul-tiphasic contrast-enhanced MDCT：comparison of high- and low-iodine-concentration contrast mediumin same patients with chronic liver disease[J].Am J Roentgenol，2004，183（1）：157-162.

[14] Loubeyre P，Debard I，Nemoz C，et al.Using thoracic helical CT to assess Iodine concentration in a small volume of nonionic contrast medium during vascular opacification：a prospective study[J].Am J Roentgenol，2000，174（3）：783-787.

[15] 吳宗霞，雷振，錢穎，等.低劑量對比劑 MSCT 犬頸部動脈成像的可行性實驗研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（4）：278-281.

[16] 李國策，王志銘，雷振，等.正常犬肺動脈三維 CT 重建中不同劑量對比劑的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（4）：671-674.

[17] Nowak T，Hupfer M，Brauweiler R，et al.Potential of high-Z contrast agents in clinical contrast-enhanced computed tomography[J].Med Phys，2011，38（12）：6469-6482.

[18] Masui T，Katayama M，Kobayashi S，et al.Intravenous injection of high and medium concentrations of computed tomography cotrast media and related heat sensation，local pain，and adverse reactions[J].J Comput Assist Tomogr，2005，29（5）：704-708.

[19] Nagamoto M，Gomi T，Terada H，et al.Evaluation of the acute adverse reaction of contrast medium with high and moderate iodine concentration in patients undergoing computed tomography[J].Radiat Med，2006，24（10）：669-674.

[20] Barrett BJ，Katzberg RW，Thomas HS，et al.Contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease under going computed tomography：a double-blind comparison of iodixanol and iopamidol[J].Invest Radiol，2006，41（11）：815-882.

（收稿日期：2015-01-26 本文編輯：衛(wèi) 軻）