陳海霞　谷曉芬

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿?。℅DM）巨大兒的相關(guān)因素。 方法 選擇2013年3月～2014年5月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的124例GDM患者，根據(jù)娩出胎兒是否為巨大兒將其分為巨大兒組（觀察組，36例）和非巨大兒組（對(duì)照組，88例）。回顧性分析兩組患者的一般情況、血糖水平、治療開始孕齡、糖化血紅蛋白、接受治療情況、治療方案和血糖控制的滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的新生兒體重[（4389.2±369.6）g]顯著高于對(duì)照組[（3367.1±386.3）g]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 13.539，P < 0.01）；兩組產(chǎn)次及巨大兒分娩史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.525、4.969，均P < 0.05）。兩組患者OGTT 2 h血糖的水平及治療開始孕齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.475、0.357，均P > 0.05），但是觀察組糖化血紅蛋白水平[（6.78±0.87）%]明顯高于對(duì)照組[（5.21±0.97）%]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 8.421，P < 0.01）。觀察組患者接受治療率（55.56%）顯著低于對(duì)照組（78.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = 6.587，P < 0.05）。觀察組患者的治療方案主要是飲食調(diào)節(jié)，對(duì)照組則是在飲食調(diào)節(jié)下進(jìn)行胰島素治療，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.264，P < 0.01）。對(duì)照組的血糖控制滿意度（92.05%）顯著高于觀察組（72.22%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = 2.901，P < 0.01）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病巨大兒的發(fā)生與多種因素相關(guān)，為此孕婦在產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)檢，當(dāng)確診GDM后應(yīng)當(dāng)積極配合治療，隨時(shí)保持血糖處于理想水平的狀態(tài)，有利于降低巨大兒的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿??；巨大兒；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）05（c）-0100-04

[Abstract] Objective To study the related factors of great children in patients with gestational diabetes. Methods 124 cases of patients with GDM from March 2013 to May 2014 in Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， and they were divided into great children group （observation group， 36 cases） and non-great children group （control group， 88 cases） according to whether delivered a great children. The general condition， blood sugar levels， gestation age of begin treatment， glycosylated hemoglobin， situation of treatment acceptation， treatment regimens and satisfaction of glycolic control of two groups were retrospectively analyzed. Results The weight of newborn in the observation group [（4389.2±369.6） g] was significant higher than that of the control group [（3367.1±386.3） g]， the difference was statistically significant （t = 13.539， P < 0.01）， production times and the history of great children between two groups had statistically significant differences （χ2=7.525， 4.969， all P < 0.05）. blood sugar levels at OGTT 2 h， gestation age of begin treatment of patients in two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）， but glycosylated hemoglobin of the observation group [（6.78±0.87）%] was significantly higher than that of the control group [（5.21±0.97）%]， the difference was statistically significant （t = 8.421， P < 0.05）； rate of treatment acceptation of patients in the observation group （78.41%） was significantly higher than that of the control group （55.56%）， the difference was statistically significant （u = 6.5865， P < 0.05）； diet-regulated was the main therapy of the observation group， and insulin therapy assisted in regulation of diet was the main therapy of the control group， the difference was statistically significant （χ2=7.264， P < 0.01）； satisfaction of blood glucose control in the control group （92.05%） was significantly higher than that of the observation group （72.22%）， the difference was statistically significant （u = 2.9014， P < 0.01）. Conclusion Many factors are relate to great children in patients with gestational diabetes， so pregnant women should carry out strict prenatal check-ups and actively cooperate with treatment when diagnosed with CDM， and to keep blood sugar in the ideal levels， which will help to reduce the incidence of great children.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Great children； Related factors

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，巨大兒的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。巨大兒的出現(xiàn)可能致使產(chǎn)傷、難產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果，甚至不利于新生兒的智力發(fā)展，并且神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)遭受損害，嚴(yán)重者可能會(huì)致新生兒死亡[2]。相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的概率為25%～45%，與正常孕婦比較，顯然具有較高的發(fā)生率[3]。GDM不但增加了巨大兒發(fā)生的概率，也會(huì)增加母嬰的并發(fā)癥的發(fā)病率。為此，為降低巨大兒的發(fā)生率，本研究就妊娠期糖尿病巨大兒的相關(guān)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年5月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的124例GDM患者為研究對(duì)象。所有患者均為單胎，均未合并內(nèi)外科疾病。根據(jù)是否為巨大兒分為觀察組（36例）和對(duì)照組（88例），其中觀察組的新生兒為巨大兒，體重超過(guò)4000 g，對(duì)照組的新生兒為非巨大兒，體重為2200～3999 g。本研究患者均知情同意，并經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：在孕24～28周進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日清晨，OGTT前3 d正常飲食和活動(dòng)，檢查時(shí)靜坐，禁止吸煙。先抽取空腹靜脈血，記錄空腹血糖，然后5 min之內(nèi)服完含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖后1 h和2 h的靜脈血，記錄相應(yīng)的血糖值?？崭?、服糖后1 h，服糖后2 h的血糖參考值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析兩組GDM患者的一般情況、血糖水平、治療開始孕齡、糖化血紅蛋白、接受治療情況、治療方案和血糖控制的滿意度。其中GDM患者在接受治療后到分娩時(shí)，空腹血糖<5.3 mmol/L以及餐后血糖<6.7 mmol/L則為滿意，否則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM患者的一般情況

兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕前體重指數(shù)（BMI）、糖尿病家族史以及不良孕產(chǎn)史等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組GDM患者的新生兒體重顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 13.539，P < 0.01），兩組患者在產(chǎn)次和巨大兒分娩史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.525、4.969，均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖、治療孕齡及糖化血紅蛋白水平比較

兩組患者OGTT 2 h血糖的水平及治療開始孕齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.475、0.357，均P > 0.05），但是觀察組糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 8.421，P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者接受治療情況比較

觀察組患者接受治療率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = 6.587，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療方案

觀察組患者的治療方案主要是以飲食調(diào)節(jié)為主，對(duì)照組則是在飲食的調(diào)節(jié)輔助下并進(jìn)行胰島素的治療，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.264，P < 0.01）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者血糖控制滿意度比較

對(duì)照組的血糖控制滿意度顯著高于觀察組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = 2.901，P < 0.01）。見(jiàn)表5。

3 討論

關(guān)于GDM巨大兒的發(fā)生機(jī)制在目前并沒(méi)有得到完全統(tǒng)一的明了，但是相關(guān)研究者認(rèn)為，之所以GDM患者容易合并巨大兒是由于妊娠的糖代謝異常，致高血糖持續(xù)經(jīng)過(guò)胎盤直至進(jìn)入胎兒體內(nèi)，進(jìn)而胰島β遭受刺激使得細(xì)胞增生，分泌出大量的胰島素，致使高胰島素血癥的產(chǎn)生，進(jìn)一步促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)，也促使葡萄糖轉(zhuǎn)化成為糖原，脂肪的分解受到了阻止，從中蛋白質(zhì)的合成卻也得到了促進(jìn)[4-5]。

相關(guān)研究表明，分娩巨大兒常常與多次分娩、糖尿病以及肥胖因素有關(guān)，當(dāng)上述中的高危險(xiǎn)因素存在1個(gè)以上時(shí)，便會(huì)使巨大兒發(fā)生概率從15%升至30%[6-7]。但是本次研究結(jié)果顯示，GDM患者分娩巨大兒與孕前BMI、孕次及年齡等因素?zé)o明顯相關(guān)性，而與產(chǎn)次及巨大兒分娩史有一定的相關(guān)性，表明在臨床當(dāng)中應(yīng)該對(duì)具有巨大兒史以及產(chǎn)次較多的孕婦加強(qiáng)檢測(cè)與管理，并給與高度的重視度，尤其是產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行，尤其是進(jìn)行胎兒的生長(zhǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)。相關(guān)研究顯示，巨大兒與血糖水平存在一定的相關(guān)性，而血糖水平的檢測(cè)可以通過(guò)在1 d后的檢測(cè)對(duì)當(dāng)時(shí)的水平進(jìn)行了解，糖化血紅蛋白指標(biāo)也能很好的提供近3個(gè)月來(lái)的血糖水平[8]。本次研究顯示，發(fā)生巨大兒的孕婦在孕末期的糖化血紅蛋白明顯高于非巨大兒孕婦，表明對(duì)于診斷不及時(shí)的病例而言，在未進(jìn)行診斷前已經(jīng)是處于較高的血糖狀態(tài)中，為此GDM患者應(yīng)定期進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)，因?yàn)樘腔t蛋白其可以較好地反映一段時(shí)間的血糖水平，也能夠作為指示巨大兒發(fā)生的指標(biāo)。

GDM常常出現(xiàn)在孕中、晚期，該階段是巨大兒發(fā)生的重要時(shí)期，因此為了使血糖較為穩(wěn)定地處于理想水平，一旦被診斷出GDM就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，能夠有效地降低圍生兒的病死率[9-11]。相關(guān)研究表明，血糖值和胎兒的體重與巨大兒的發(fā)生存在密切關(guān)系，即胎兒體重是伴隨著孕婦血糖的上升而增加的[12]。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，唯有GDM合并空腹高血糖時(shí)才能夠?qū)е戮薮髢旱陌l(fā)生[13]。本次研究表明，對(duì)于GDM患者，如果診斷不及時(shí)且沒(méi)有接受相關(guān)治療，會(huì)增加巨大兒發(fā)生的可能性，且巨大兒的發(fā)生率也與血糖控制情況相關(guān)。

GDM的治療是以飲食調(diào)節(jié)為主，且在日常生活中，應(yīng)當(dāng)保證適量的運(yùn)動(dòng)，若血糖在1～2周中都不能達(dá)到應(yīng)有的理想狀態(tài)，則應(yīng)采取胰島素的治療[14-15]。相關(guān)研究表明，為了達(dá)到有效降血糖的效果，單純的飲食控制不如采用胰島素治療，并且單純的飲食治療難以實(shí)現(xiàn)巨大兒發(fā)生率的降低，而胰島素的應(yīng)用則可以降低巨大兒的發(fā)生率，并且能夠降至9%左右，與正常孕婦相當(dāng)[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生巨大兒的GDM患者中，大部分患者在被診斷為GDM后均采用單純的飲食治療，其占到83.33%。由于在現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)人員以及孕婦對(duì)于胰島素的運(yùn)用均處于一種保守的狀態(tài)，也是導(dǎo)致患者血糖控制不佳的原因之一[18-20]。

綜上所述，妊娠期糖尿病巨大兒的發(fā)生與多種因素相關(guān)，為此孕婦在產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)檢，當(dāng)確診為GDM后應(yīng)當(dāng)積極配合治療，保持血糖處于理想水平狀態(tài)，有利于降低巨大兒的發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-01-06 本文編輯：任 念）