畢兵等

[摘要] 目的 探討輸液式關(guān)節(jié)沖洗并透明質(zhì)酸鈉針對(duì)雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。 方法 選擇2012年5月～2014年1月于自貢市第一人民醫(yī)院診治的雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者31例，分為實(shí)驗(yàn)組（17例）及對(duì)照組（14例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療和透明質(zhì)酸鈉針注射，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予輸液式關(guān)節(jié)沖洗，治療5周，治療前后對(duì)患者進(jìn)行步態(tài)分析，對(duì)步頻、步速、步態(tài)周期、步幅等時(shí)間距離參數(shù)及患者下肢髖膝踝大關(guān)節(jié)步態(tài)中活動(dòng)角度進(jìn)行測(cè)量，評(píng)定治療效果。 結(jié)果 治療后兩組患者步頻、步幅、步速[對(duì)照組：（78.04±8.78）步/min、（115.38±7.79）cm、（0.76±0.16）m/s；實(shí)驗(yàn)組：（91.13±13.60）步/min、（122.25±7.47）cm、（0.95±0.24m/s）]較治療前[對(duì)照組：（72.28±7.49）步/min、（110.17±10.13）cm、（0.70±0.17）m/s；實(shí)驗(yàn)組：（70.89±9.18）步/min、（112.37±8.15）cm，（0.68±0.11）m/s]提高，步態(tài)周期[對(duì)照組為（1.55±0.23）s，實(shí)驗(yàn)組為（1.34±0.30）s]較治療前[對(duì)照組為（1.61±0.26）s，實(shí)驗(yàn)組為（1.68±0.21）s]縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的步頻、步態(tài)周期、步幅、步速均較對(duì)照組有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。同時(shí)足跟著地期下肢髖、膝、踝角度[（25.8±2.5）°、（-1.3±0.2）°、（-4.5±2.6°）]及支撐期下肢髖、膝、踝角度[（30.2±3.6）°、（8.7±2.6）°、（-7.2±2.9）°]較對(duì)照組[（25.8±2.5）°、（1.9±0.2）°、（-7.4±3.1）°；（29.6±2.2）°、（7.3±2.9）°、（-11.3±2.9）°]明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 輸液式關(guān)節(jié)沖洗及透明質(zhì)酸鈉針關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能夠有效地改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的步態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輸液式關(guān)節(jié)沖洗；透明質(zhì)酸鈉；膝骨關(guān)節(jié)炎；步態(tài)分析

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）05（c）-0088-05

[Abstract] Objective To study the effects of continuous closed drainage on gait time distance parameter of knee osteoarthritis （KOA） patients. Methods From May 2012 to January 2014， in Zigong First People's Hospital， 31 KOA patients were selected and divided into two groups， control group （14 cases） and experiment group （17 cases）. The control group were given conventional therapy and Sodium Hyaluronate drainage， the experiment group were given continuous closed drainage on the basis of the control group. After treating 5 weeks， time distance parameter such as gait analysis， stride frequency， gait speed， gait cycle， stride， and kinematics analysis of major lower limb joint were measured， the treatment effect was evaluated. Results After the treatment， stride frequency， stride， gait speed of two groups [control group： （78.04±8.78） gait/min， （115.38±7.79） cm， （0.76±0.16） m/s； experiment group： （91.13±13.60） gait/min， （122.25±7.47） cm， （0.95±0.24）m/s] were higher than those before the treatment [control group： （72.28±7.49） gait/min， （110.17±10.13） cm， （0.70±0.17） m/s； experiment group： （70.89±9.18） gait/min， （112.37±8.15） cm， （0.68±0.11） m/s]， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. After the treatment， stride frequency， gait speed， gait cycle， stride in experiment group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. At the same time， the angles of hip， keen and ankle joint at the heel land phase [（25.8±2.5）°， （-1.3±0.2）°， （-4.5±2.6°）] and the angles of hip， keen and ankle joint at the stand phase [（30.2±3.6）°， （8.7±2.6）°， （-7.2±2.9）°] significantly proved than control group after treatment [（25.8±2.5）°， （1.9±0.2）°， （7.4±3.1）°； （29.6±2.2）°， （7.3±2.9）°， （-11.3±2.8）°]， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The treatment of continuous closed drainage and Sodium Hyaluronate drainage are benefit for the gait of KOA patient， it is worth of popularization and application.

[Key words] Continuous closed drainage； Sodium Hyaluronate； Knee osteoarthritis； Gait analysis

骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱老年性關(guān)節(jié)炎，是中老年人群的常見病和多發(fā)病，以關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨下骨質(zhì)暴露、骨贅生成和關(guān)節(jié)間隙改變等為病理改變的退行性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限，是影響中老年人的生活質(zhì)量重要因素。由于膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的關(guān)節(jié)，因此是最易發(fā)病的部位，膝關(guān)節(jié)受累將導(dǎo)致患者步態(tài)異常而加重關(guān)節(jié)的損傷[1-3]。

步行是人日常正常生活的基本能力，正常的步行功能有賴于正常的各系統(tǒng)關(guān)節(jié)功能，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生退變，尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)功能的降低，步態(tài)穩(wěn)定性隨之下降，而關(guān)節(jié)疾患將使步行穩(wěn)定性下降更為明顯，繼之出現(xiàn)的平衡功能降低、跌倒成為老年患者日常生活的首要風(fēng)險(xiǎn)因素[4-5]，如何改善患者的步態(tài)成為醫(yī)生、患者及社會(huì)共同關(guān)注的話題。通過筆者的前期研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)輸液式關(guān)節(jié)沖洗對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面具有良好的作用，同時(shí)通過觀察初步判斷患者步行功能可有較大程度的改善；本文旨在從步態(tài)的時(shí)空參數(shù)角度出發(fā)探討輸液式關(guān)節(jié)沖洗對(duì)雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)的影響，從平衡、穩(wěn)定的角度探究輸液式關(guān)節(jié)沖洗的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年10月在自貢市第一人民醫(yī)院診治的雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者31例，分為實(shí)驗(yàn)組（17例）及對(duì)照組（14例），其中男8例，女23例；平均年齡（53.03±0.01）歲；病程6個(gè)月～13年。兩組患者治療前一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)報(bào)道骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2010版）中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②受試者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢有神經(jīng)、血管疾病，入選前2個(gè)月內(nèi)受試關(guān)節(jié)有激素及其他制劑注射史；②合并有腫瘤、結(jié)核、外傷等疾??；③受試藥物過敏者；④受試關(guān)節(jié)皮膚破損、感染或患有相關(guān)皮膚?。虎莼加芯癫?、血壓異常、貧血、共濟(jì)失調(diào)、出血傾向性疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物鎮(zhèn)痛治療、氨基葡萄糖片等常規(guī)治療，同時(shí)予以透明質(zhì)酸鈉針（25 mg/周）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，共注射5次。注射方式采用參考文獻(xiàn)[1]方法：①體位：仰臥位，受試膝關(guān)節(jié)半屈曲位；②穿刺點(diǎn)：髕骨外上緣下1 cm水平線處；③方法：常規(guī)消毒鋪巾，局部逐層麻醉后將7號(hào)無菌針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無血后緩慢推注透明質(zhì)酸鈉針；④注射后處理：無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，注射關(guān)節(jié)輕度被動(dòng)屈伸促進(jìn)藥液分布；⑤注意事項(xiàng)：注射后近日內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止穿刺點(diǎn)感染。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加輸液式關(guān)節(jié)沖洗。①?zèng)_洗時(shí)間：選擇在第1周和第3周藥物注射時(shí)。②沖洗方法：體位選擇仰臥患膝略屈曲位，常規(guī)消毒鋪巾；穿刺點(diǎn)選擇在內(nèi)膝眼（沖洗液出口）及髕骨外上方（沖洗液入口）；穿刺點(diǎn)逐層麻醉，16號(hào)針頭分別在兩個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，回抽無血，將一次性輸液器接髕骨外上方（沖洗液入口）針頭，將一次性無菌軟管接內(nèi)膝眼（沖洗液出口）針頭，無菌敷料分別固定兩處針頭。沖洗液選擇500 mL甘露醇、500 mL生理鹽水+20 mL硫酸鎂注射液的混合液體、500 mL林格液+20 mg地塞米松針+160 000 U慶大霉素針沖洗的混合液體共三組，第一組液體沖洗速度最快（20 min內(nèi)完成），以保證沖洗液成流，最后250 mL液體時(shí)速度宜慢，讓沖洗液在關(guān)節(jié)內(nèi)充分發(fā)揮作用；所有液體沖洗完畢后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入5 mL 2%碘伏，拔出髕骨外上方針頭，在內(nèi)膝眼處盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留液體，用無菌敷料覆蓋預(yù)防感染[1，7]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者分別進(jìn)行患者步態(tài)分析。步態(tài)分析采用Gait Watch步態(tài)分析儀（廣州）進(jìn)行步態(tài)時(shí)空參數(shù)分析，步態(tài)分析方法：①受試者著寬松衣服和平底鞋，將7個(gè)傳感器按標(biāo)準(zhǔn)綁定在患者骶骨后正中間處、股骨中段正前方、脛骨內(nèi)側(cè)肌肉平整處和腳背平整處；②采用標(biāo)準(zhǔn)方法校準(zhǔn)環(huán)境、儀器、設(shè)備；③患者在規(guī)定安靜環(huán)境中的測(cè)試走道上直線行走12 m；④系統(tǒng)數(shù)據(jù)采樣頻率為500 Hz，采集時(shí)間距離指標(biāo)包括步頻、步態(tài)周期、步幅、步速；運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)包括踝關(guān)節(jié)、足跟著地期踝背伸角度、踝支撐期最大跖屈角度、踝最大背屈角度、膝關(guān)節(jié)最大屈膝角度、支撐期膝最大屈伸角度、髖關(guān)節(jié)最大屈伸角度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間距離參數(shù)比較

兩組患者治療前步頻、步態(tài)周期、步幅、步速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者在步頻、步幅、步速較治療前均明顯提高，步態(tài)周期較治療前明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；治療后實(shí)驗(yàn)組在步頻、步態(tài)周期、步幅、步速各方面的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。這說明輸液式關(guān)節(jié)沖洗合并透明質(zhì)酸鈉針關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)過程中步頻、步幅、步速，縮短患者步態(tài)周期。

2.2 兩組患者步態(tài)過程中下肢主要關(guān)節(jié)角度變化比較

2.2.1 兩組下肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度變化比較 兩組患者治療前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者足跟著地期屈髖角度、最大伸髖角度較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；支撐期最大屈髖角度治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組在足跟著地期屈髖角度和最大伸髖角度的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；而治療后支撐期最大屈髖角度兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2.2 兩組下肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度變化比較 兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者足跟著地期伸膝角度和支撐期最大伸膝角度較治療前有明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），支撐期最大屈膝角度和最大屈膝角度在治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組在足跟著地期伸膝角度、支撐期最大屈膝角度和最大屈膝角度改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），而支撐期最大伸膝角度兩組治療后的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.2.3 兩組下肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度變化比較 兩組患者治療前踝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者足跟著地期踝背伸角度、支撐期最大跖屈角度和最大背伸角度較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），最大跖屈角度治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組足跟著地期踝背伸角度、支撐期最大跖屈角度的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），而治療后最大背伸角度及最大跖屈角度兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

以上結(jié)果說明輸液式關(guān)節(jié)沖洗合并透明質(zhì)酸鈉針關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)過程中髖、膝、踝關(guān)節(jié)在步態(tài)周期中各個(gè)階段的關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，提高患者步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡性。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見多發(fā)的一種以關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨剝脫、滑膜炎變、半月板損傷為特征性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變所致老年性疾病。其病理過程十分復(fù)雜，病理變化眾多環(huán)節(jié)還未完全闡明，一般認(rèn)為其病因主要是由機(jī)械、生物兩方面因素所致。目前大部分學(xué)者認(rèn)為軟骨是骨關(guān)節(jié)炎最早發(fā)生病變的部位，關(guān)節(jié)應(yīng)力改變、蛋白酶的酶解作用、自由基的破壞作用、細(xì)胞因子的吞噬作用、合并有骨質(zhì)疏松癥等因素使軟骨表面軟化、呈小片狀脫落[1，8]，在關(guān)節(jié)內(nèi)部形成游離體碎片，不斷增加的這些碎片是繼發(fā)性滑膜炎的重要原因，滑膜炎性反應(yīng)可導(dǎo)致滑膜通過增生和肥厚增加其吞噬碎片的作用；然而增生和肥厚的滑膜，將使關(guān)節(jié)軟骨表面帶有負(fù)電荷的基團(tuán)和對(duì)負(fù)電荷有很強(qiáng)的親和力滑膜釋放物結(jié)合形成活性化物質(zhì)，活化物脫離滑膜成為游離體，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的機(jī)械摩擦作用，使關(guān)節(jié)軟骨退變的加劇、滑膜炎性反應(yīng)增加、軟骨碎屑脫落增多，這種惡性循環(huán)將使關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)肽、組織胺、前列腺素、白三烯等化學(xué)物質(zhì)增加，直接造成患者疼痛癥狀加重[9]。另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)由于酸堿度降低和微循環(huán)異?？梢鸪晒琴|(zhì)增生、軟骨和骨代謝紊亂，關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的改變將使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變[10]。膝骨關(guān)節(jié)炎由于上述一系列病理變化，將直接導(dǎo)致患者行走姿勢(shì)及步態(tài)異常。

一個(gè)完整正常的步態(tài)周期過程必須要完成雙支撐相、單支撐相、擺動(dòng)相三個(gè)過程。支撐相（包括單支撐相和雙支撐相）時(shí)間隨著年齡的增長(zhǎng)、平衡功能的下降而有所增長(zhǎng)，尤其是雙支撐相，支撐相的延長(zhǎng)將使步行速度下降，當(dāng)然步行也越穩(wěn)定；支撐相時(shí)間縮短，步行速度將加快，但步行穩(wěn)定性也隨之下降，因此支撐相時(shí)間與步行速度成反比、與步行穩(wěn)定性成正比。步行障礙患者步行時(shí)最先產(chǎn)生的異常往往是為了增加步行穩(wěn)定性而使支撐相時(shí)間的延長(zhǎng)和步行速度減慢。在完成正常步態(tài)周期的過程中，下肢肌肉、關(guān)節(jié)（包括骨盆）協(xié)調(diào)共同參與，軀干和上肢的協(xié)調(diào)統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)也在很大程度上增加了步行的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性；一旦步態(tài)發(fā)生異?；颊呦轮∪夤δ軐l(fā)生改變，異常時(shí)間久將會(huì)使患者腘繩肌和膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊攣縮、使患者股四頭肌萎縮，而關(guān)節(jié)囊和肌肉的攣縮及股四頭肌的萎縮將使患者步態(tài)的異常進(jìn)一步加重，久之必造成患者步態(tài)異常與下肢肌肉異常的惡性循環(huán)，持續(xù)地加重患者步行功能障礙。

在膝骨性關(guān)節(jié)炎的步態(tài)過程中已有研究表明骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)時(shí)間距離參數(shù)中，步頻、步速、步寬、步幅等指標(biāo)較正常人明顯下降，同時(shí)在步態(tài)周期中其支撐期百分比顯著低于正常水平，其原因可能是患者為減輕疼痛（患膝關(guān)節(jié)面負(fù)荷增加導(dǎo)致）代償性的采取加快健側(cè)肢體向患側(cè)支撐肢體的體重轉(zhuǎn)換的策略；這種策略最明顯的步態(tài)改變?cè)谧愀厍伴_始，其一方面會(huì)影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)承受的負(fù)荷，另一方面還可能由于代償機(jī)制和生物力學(xué)改變導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)還將引起相鄰關(guān)節(jié)退化加重的發(fā)生[5，11-14]。膝骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的病理改變通常貫穿在整個(gè)步態(tài)運(yùn)動(dòng)過程中，靜態(tài)檢查經(jīng)常難以誘導(dǎo)出癥狀或癥狀誘導(dǎo)不全而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，因此采用步態(tài)分析這種動(dòng)態(tài)觀察的方法進(jìn)行步態(tài)檢查受到了越來越多學(xué)者的推崇。

本研究結(jié)果顯示治療后患者步態(tài)時(shí)間空間參數(shù)較治療前及對(duì)照組有明顯改善，同時(shí)對(duì)下肢髖膝踝大關(guān)節(jié)在步態(tài)過程中的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的改善也能帶來積極作用，其原因可能是輸液式關(guān)節(jié)沖洗配合透明質(zhì)酸鈉針關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一方面可以發(fā)揮透明質(zhì)酸鈉的治療作用：對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織起到潤(rùn)滑作用，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能；透明質(zhì)酸鈉是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液的主要成分之一，它可通過促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成修復(fù)軟骨、穩(wěn)定痛覺反饋、發(fā)揮分子篩作用、調(diào)整關(guān)節(jié)滑液理化性質(zhì)等作用而對(duì)膝骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生保護(hù)作用。另一方面可發(fā)揮沖洗的多方面的治療作用，主要表現(xiàn)在：①機(jī)械沖洗作用，通過持續(xù)的關(guān)節(jié)內(nèi)液體流動(dòng)，在關(guān)節(jié)內(nèi)形成液體渦流，可使長(zhǎng)期沉積于關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎片和炎癥刺激物清除干凈；因此在第一組沖洗液沖洗時(shí)速度應(yīng)快，以利于炎性刺激物的沖出。②通過沖洗液成分的調(diào)整改變關(guān)節(jié)滑液的化學(xué)特性，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，阻斷自身免疫應(yīng)答，打破關(guān)節(jié)病變的惡性循環(huán)。③通過沖洗液藥物成分的改變補(bǔ)充關(guān)節(jié)液必要的金屬離子，調(diào)整關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲透壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝和代謝產(chǎn)物清除，增加軟骨營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)。④將關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物的沖洗干凈，可改善關(guān)節(jié)脛、軟骨的“呼吸”，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力、緩解疼痛，打破由于疼痛導(dǎo)致的患者步態(tài)異常惡性循環(huán)[15-19]。

綜上所述，采用輸液式關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉針關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可有效改善患者的行走時(shí)髖、膝、踝及骨盆的運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)角度，提高患者步態(tài)過程中的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患者行走能力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-05 本文編輯：蘇 暢）