李芳

關鍵詞：參麥注射液；肺心病；療效

中圖分類號：R541.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0069-02

慢性肺源性心臟病是原發(fā)于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右室肥厚、擴大甚或有右心衰竭的心臟病，主要繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，早期肺心功能尚能代償，晚期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，患者反復住院，嚴重影響生活質量。筆者應用參麥注射液聯(lián)合西藥治療本病30例，較單純西醫(yī)治療提高了臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取來本院就診的符合慢性肺源性心臟病診斷標準的患者62例，NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級者，且符合中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型者，病因為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫。按照隨機數(shù)字表法分為2組，治療組30例，其中男13例，女17例，年齡45～65歲，平均歲，病程4～18 a，心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級18例；對照組32例，其中男14例，女18例，年齡42～68歲，平均歲，病程3～16 a，心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級18例。2組性別、年齡、病程、心功能等一般資料經統(tǒng)計學比較（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學分冊》制定[1]。1）有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病等病史。2）有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應表現(xiàn)。3）輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。中醫(yī)分型參照《中醫(yī)內科學》[2]咳喘、痰飲、肺脹等病中氣陰兩虛型的診斷標準制定，主癥：咳嗽、氣喘無力，心悸，活動后加重乏力，自汗與盜汗并見，口干，心煩，怕風，食少、神倦，舌質淡紅，苔薄，脈細弱數(shù)；次癥：痰清稀色白，或有少量泡沫痰，，腰膝酸軟，或手足心熱伴畏寒肢冷，便秘。

1.3排除標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]第一輯中慢性肺源性心臟病有關章節(jié)制定。1）合并肝腎腦和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。2）年齡在18歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者。3）不符合納診斷標準，未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4治療方法治療組采用控制感染、暢通呼吸道、吸氧、控制心力衰竭、糾正呼吸衰竭、舒張氣管等。治療組在對照組治療的基礎上采用參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)），40mL用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注。2組均治療10天后觀察統(tǒng)計療效。

1.5統(tǒng)計學方法計量資料采用均數(shù)±標準差表示（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗。 以P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2觀察指標

治療前后分別抽取動脈血進行血氣分析比較。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：顯效：呼吸困難、咳痰消失或明顯減輕，肺部干濕啰音消失或明顯減少，下肢水腫消失，心功能進步Ⅱ級以上；有效：臨床體征及心力衰竭癥狀有所改善，心功能進步Ⅰ級；無效：臨床體征及心力衰竭癥狀無改善或加重。

3.2治療結果

3.2.12組臨床療效比較見表1。

4討論

慢性肺源性心臟病患者免疫力下降，反復感染，長期炎癥刺激，導致肺的功能和結構改變，是導致肺動脈高壓和心力衰竭的先決條件，患者對氣候變化抵抗力下降，易于急性發(fā)作，導致呼吸功能下降，心力衰竭進行性加重，嚴重影響生活質量。

參麥注射液是由紅參、麥冬制備而成的中藥復方針劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津的作用，是氣陰兩虛癥型的經典配方，廣泛應用于中醫(yī)臨床，療效肯定。其中人參具有大補元氣、補脾益肺、固脫生津、安神益智的功效，主治自汗肢冷、久病體虛、 神衰身疲；麥冬具有潤肺養(yǎng)陰，益胃生津、清心除煩的功效?，F(xiàn)代研究表明參麥注射液具有改善微循環(huán)、提高組織細胞對缺血缺氧的耐受性；能增強機體免疫力，抑制促炎因子的表達[4]，參麥注射液具有延長小鼠常壓缺氧的死亡時間，保護或對抗垂體后葉素引起的大鼠急性心肌缺血。這可能與本藥所含的人參具有抗休克、強心、耐缺氧、保護心臟、改善心肌缺血及麥冬的改善心功能、抗心肌缺血、搞心律失常、抗休克等作用有關[5]。所以有利于心肺功能的恢復。本研究顯示，應用參麥注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病總有效率高于單純應用西醫(yī)治療；PaCO2治療組治療后下降明顯，PaO2、 SaO2均提高明顯，與對照組比較有統(tǒng)計學意義。肺心病屬于中醫(yī)“肺脹”、“咳喘”、“水飲”等范疇，臨床表現(xiàn)為本虛標實，中西醫(yī)結合辨證論治、標本兼治療效可靠，是有效治療途徑[6]。參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會編著.臨床診療指南-呼吸病學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：18～20.

[2]周仲瑛，蔡凎.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.

[4]童惠貞.參麥注射液的藥理實驗研究[J].中藥材，2004，27（10）：760-761.

[5]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[6]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1600.（收稿日期：2015-03-04）