李芳　趙亮

摘要：目的探討慢性盆腔炎中醫(yī)病性證素分布。方法選擇126例慢性盆腔炎患者作為觀察對象，采用證素辨證及積分方法進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果慢性盆腔炎患者的實(shí)證病性證素積分從高到低依次為血瘀、濕、熱、氣滯、寒，且血瘀積分顯著高于濕、熱、氣滯、寒證素積分（P<0.01）。虛證證素積分從高到低依次為氣虛、陽虛、陰虛、血虛，且氣虛積分顯著高于陽虛、陰虛、血虛證素積分（P<0.01）。結(jié)論慢性盆腔炎實(shí)證證素以血瘀為主，虛證證素以氣虛為主。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；中醫(yī)；病性證素

中圖分類號：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0062-02

盆腔炎癥性疾?。≒elviCinflanunat"rydisease，PID）是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生炎癥。其中慢性盆腔炎為婦科常見病、多發(fā)病，具有病程長，病情纏綿，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，在育齡婦女中普遍存在，有可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥如輸卵管因素不孕和異位妊娠，顯著影響婦女身心健康。目前西醫(yī)對本病治療效果欠佳，臨床復(fù)發(fā)率較高，近年來中醫(yī)中藥治療本病雖取得一定療效，但存在辨證準(zhǔn)確率不高，一致性較差，可重復(fù)性較低等一系列問題，一定程度上影響了中醫(yī)的療效。因此深入開展慢性盆腔炎中醫(yī)證型的客觀化研究，探討其中醫(yī)證素的分布規(guī)律，具有極為重要的意義。本文通過采用證素辨證的方法對慢性盆腔炎患者進(jìn)行研究，探討本病中醫(yī)病性證素的分布規(guī)律，為提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確度和臨床療效提供科學(xué)依據(jù)。

1臨床資料

1.1臨床資料收集 2013 年11月—2014年10月在本院婦科就診的女性慢性盆腔炎患者 126例，年齡 18～55 歲，平均年齡（35.23±3.43）歲；病程短者小于1個月，病程長者10 a以上。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2006年美國疾病控制中心盆腔炎癥性疾病治療方案》擬定。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中慢性盆腔炎的證型分布。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18-55歲之間，有性生活史；③知情同意并自愿參與該問卷調(diào)查，并能如實(shí)、清楚的回答各項調(diào)查問題者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲以下或55歲以上，無性生活史者；③合并有高血壓、糖尿病、肝、腎等內(nèi)科系統(tǒng)疾病；④依從性差，不愿配合調(diào)查或中途退出調(diào)查者。

1.2.4證素辨證為了使辨證更為客觀化，盡可能減少人為因素的干擾，參照“600 常見癥狀的辨證意義”[2]以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個辨證要素的權(quán)重。一般以100作為通用閾值，即各癥狀對證素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100時，即可診斷為這些證素。如果證素積分<70，歸為0級，說明該證素不能成立；70《證素積分<100，歸為一級，說明存在輕度該證素變化；100《積分<150，歸為二級，說明存在明顯的該證素變化；積分>150，歸為三級，說明存在嚴(yán)重的該證素變化。

2研究方法

2.1調(diào)查方法由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，在經(jīng)過調(diào)查對象獲得知情同意的基礎(chǔ)上，通過問卷的形式，實(shí)施現(xiàn)場四診信息采集。結(jié)果由調(diào)查員將信息輸入“中醫(yī)常見證辨識與評價系統(tǒng)”。

2.2統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對上述檢查結(jié)果進(jìn)行分析處理。 計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。 兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)的比較及均數(shù)的兩兩比較采用單因素方差分析，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1慢性盆腔炎實(shí)證病性證素分布比較慢性盆腔炎患者實(shí)證證素的頻數(shù)分布差異顯著（P<0.01）。實(shí)證證素積分從高到低依次為血瘀、濕、熱、氣滯、寒，且血瘀積分顯著高于濕、熱、氣滯、寒證素積分（P<0.01）。詳見表1。

4討論

“證素辨證”是朱文鋒教授創(chuàng)立的新的辨證體系和方法。朱文鋒教授認(rèn)為證素為證的要素，主要分為病位證素和病性證素。病位證素則反映了病變部位，而病性證素反映了疾病的病變本質(zhì)。本研究采用證素辨證來分析慢性盆腔炎的病性，結(jié)果表明慢性盆腔炎實(shí)證主要以血瘀、濕、熱為主，虛證主要以氣虛、陽虛為主。

《金匱要略》云：“血不利則為水”。指出血瘀于內(nèi)則影響正常的水液氣化，致使水液蓄積下焦，而成帶下，而水聚則氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致氣滯，血行不利，血滯不行終成血瘀，不通則痛，發(fā)為腹痛。許潤三教授[3]認(rèn)為慢性盆腔炎不是炎，瘀血阻滯沖任為其主要。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致慢性盆腔炎諸癥發(fā)生的重要發(fā)病機(jī)制。廖啟平[4]也認(rèn)為，本病在臨床上無論屬哪一證型，瘀血是共同存在的，且貫穿于病程的整個階段。古人有初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，久病多瘀的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也同樣證實(shí)了這一觀點(diǎn)。趙俊娟等[5]觀察了慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改變，結(jié)果顯示慢性盆腔炎患者的全血黏度、血漿黏度、血沉、全血還原黏度、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及剛性指數(shù)與正常對照組比較，均有顯著性差異，提示慢性盆腔炎患者的血液呈濃、黏、凝、滯狀態(tài)，且血液流變性異?？蓪?dǎo)致血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，引起組織缺血、缺氧、代謝和功能失調(diào)等一系列嚴(yán)重后果。因此，瘀血是慢性盆腔炎的首要病機(jī)所在。

《素問·太陰陽明論》說：“傷于濕者，下先受之”。 《諸病源候論·婦人雜病諸候》中云：“陰陽過度則傷胞絡(luò)，風(fēng)邪夾熱乘虛而入胞中，損沖任之經(jīng)……，致令胞絡(luò)之間穢液與血相兼，連帶而下”。慢性盆腔炎多由濕熱之邪內(nèi)侵，氣血阻滯，濕熱瘀血互結(jié)，積于下焦，不通則痛。劉奉五[6]認(rèn)為濕熱是盆腔炎的主要致病因素。朱玉妹[7]認(rèn)為濕熱為慢性盆腔炎的病理基礎(chǔ)，瘀滯為病理產(chǎn)物。故濕熱亦是慢性盆腔炎的主要病機(jī)。

此外，婦人先天稟賦不足，后天多次流產(chǎn)，或久病及腎，致腎氣薄弱；素性脾氣虛弱，或過服苦寒攻伐之品，損傷脾氣；脾腎虧虛，水濕運(yùn)化不利，濕濁內(nèi)生，下注沖任，致氣血運(yùn)行不利，郁久則成瘀血。瘀血與濕濁互結(jié)，滯于下焦，傷及沖任帶脈而致病。吳少英[8]認(rèn)為慢性盆腔炎是一種病程比較長的疾病，本病患者大多數(shù)首先長期接受抗生素治療，中醫(yī)也大多行清熱解毒“消炎”治療，可致臟腑功能失調(diào)，脾腎陽氣受損，寒濕凝滯，氣血不暢、瘀血內(nèi)阻。所以，虛證慢性盆腔炎與氣虛、陽虛關(guān)系密切。

綜上，本課題通過證素辨識系統(tǒng)，采用積分方法，借助證素辨證原理，對慢性盆腔炎的證素分布進(jìn)行研究，有助于進(jìn)一步完善慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證施治理論。

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[5]趙俊娟，裴穎.慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化[J].中國血液流變學(xué)雜志，2001，11（2）：128～140.

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[7]朱玉妹.辨證治療慢性盆腔炎臨床體會[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，（2）：813.

[8]吳少英.健脾補(bǔ)腎兼活血清熱法治療慢性盆腔炎68例小結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，7（7）：307.

（收稿日期：2015-01-26）