羅光云　葉建州

摘要：目的觀察潤膚止癢散治療慢性濕疹的臨床療效及對皮損處皮膚屏障功能的影響。方法治療組35例，內(nèi)服 “依巴斯汀片”，外用“潤膚止癢散”外洗后用“冰黃膚樂膏”封包；對照組32例，在治療組基礎(chǔ)上去“潤膚止癢散”外洗，2療程后對療效、癥狀積分、TEWL進行觀察。結(jié)果治療組總有效率94.28%，對照組為68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。治療組治療后癥狀積分、TEWL值優(yōu)于對照組治療后，2組治療前后對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論膚止癢散治療對慢性濕疹的療效確切，對其皮損處的TEWL有改善作用。

關(guān)鍵詞：慢性濕疹；潤膚止癢散；療效；皮膚屏障

中圖分類號：R758.23文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0057-02

慢性濕疹病程長，遷延難愈，現(xiàn)臨床上選擇的糖皮質(zhì)激素類會對皮損處的屏障功能產(chǎn)生負(fù)面作用[1]，筆者用潤膚止癢散治療慢性濕疹，并對其皮損處的TEWL值進行測定，發(fā)現(xiàn)療效確切，可改善皮損處的TEWL值?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程>3個月；（2）皮損邊界清楚，肥厚浸潤；（3）反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈；（4）常伴丘皰疹、結(jié)痂及抓痕。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肝腎等內(nèi)臟疾??；（2）就診前4周系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑；（3）對H1受體拮抗劑和臨床研究所使用的藥物過敏者；（4）妊娠或哺乳期婦女。病例共67例，均為云南省中醫(yī)院皮膚科2013 ～2014年的門診患者，隨機分為2組：治療組35例，男16例，女19例，年齡18～55歲，平均38.28歲；病程4月～80月。對照組32例，男17例，女15例，年齡18～60歲，平均36.71歲；病程4月～78月。2組患者性別、年齡和病程等均具有可比性。

1.2治療方法治療組 內(nèi)服“依巴斯汀片”（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040119）10 mg 口服 1次/晚；外用 “潤膚止癢散”，為院內(nèi)制劑（滇藥制字（Z）20082252K），每40 g加入1000 mL自來水（以沸為度），混合置放1 h后，再加熱至沸騰3 min，放置到20℃，用已消毒的干燥紗布蘸已配制好的藥水，濕敷患處10 min（濕敷過程中反復(fù)更換蘸藥水紗布5次），紗布以5層厚度為宜，之后用冰黃膚樂膏封包療法10 min，1 g/5 cm2，涂抹患處，2次/日。對照組：內(nèi)服藥同治療組，外用冰黃膚樂膏封包療法10 min，1 g/5cm2，涂抹患處，1日2次。告知患者在治療過程忌食辛辣之物，戒煙酒，調(diào)情志。2組治療前后皮損處的TEWL值均由MPA9皮膚多功能測試儀進行測定（意大利Callegari 公司）。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)（EASI評分法）進行評分，觀察丘疹、皮損色澤、瘙癢按無、輕度、中度、重度分別記為0，1，2，和3分，各指標(biāo)的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)減少≥95%；顯效為60%≤療效指數(shù)<95%；有效為20%≤療效指數(shù)<60%；無效為療效指數(shù)減少<20%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，分類資料用χ2檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗，不同組之間采用獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

2.12組患者治療前、治療4周末、治療8周末癥狀積分比較見表1。

2.3治療8周后治療組和對照組治療效果比較即治療8周后，治療組有效率為94.28%，對照組有效率為68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意（χ2=14.88，P=0.002<0.05）

2.4不良反應(yīng)有1例治療組患者，用藥后自覺患部瘙癢加重，考慮因患者自行用草藥外敷所致，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為2.85%；治療組和對照組2組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率通過χ2檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

濕疹的發(fā)病率日益增高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多選擇糖皮質(zhì)激素類治療，取得一定療效，但是糖皮質(zhì)激素類會延緩皮膚屏障功能的恢復(fù)，從而使得濕疹的治愈過程延長，作用比較局限。潤膚止癢散治療慢性濕疹療效確切，癥狀改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可改善慢性濕疹皮損處TEWL值，從而促進皮膚屏障功能的正常。

潤膚止癢散的組成為：藿香30 g，香薷30 g，茵陳30 g，透骨草30 g，蒲公英30 g，大黃30 g。主要藥理：藿香中含揮發(fā)油約1.5%，油中的主要成分為廣藿香醇，具有收斂作用，可降低皮膚的水分盡少量的丟失[2-3]。香薷揮發(fā)油屬于植物油，植物油屬于封閉性保濕劑，其具有良好的吸濕能力[4]，對皮膚屏障功能的維持有重要的作用。茵陳中含有的揮發(fā)油可阻滯分裂素活化蛋白激酶介導(dǎo)的通路，抑制真核細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄因子的活化，減少炎癥遞質(zhì)的表達和生成[5-7]，對皮膚形成一層有效的保護膜，減少皮膚水分的丟失。進一步保持皮膚的屏障功能。透骨草具有多種生物活性，如降低毛細(xì)血管通透性和脆性、抗氧化、清除自由基、抗病毒、抗過敏、等多種藥理作[8][9].蒲公英水脂膜中的脂質(zhì)有以下功能：潤滑皮膚，減少皮膚表面的水分蒸發(fā)以及參與皮膚屏障功能的形成[10]。大黃中的大黃素能夠明顯下調(diào)體外培養(yǎng)LoVo細(xì)胞的水通道蛋白S（aquaporin，AQPs蛋白）及mRNA表達，且表現(xiàn)為劑量——效應(yīng)及時間——效應(yīng)關(guān)系[11]。AQPs與皮膚保濕功能有關(guān)。由于AQPs的存在，細(xì)胞才可以快速調(diào)節(jié)自身體積和內(nèi)部滲透壓，而且也能轉(zhuǎn)運屎素和甘油等物質(zhì)進出皮膚，是維持皮膚水合作用的一個關(guān)鍵因素。研究證實，AQPs在表皮屏障中的關(guān)鍵作用，在與對皮膚水分的保持[12]。潤膚止癢散的組成藥物的藥理成分均與TEWL有密切的關(guān)系。本研究中，潤膚止癢散對慢性濕疹皮損處的TEWL有明顯的改善作用，與單純用藥膏比較有一定優(yōu)勢，不良反應(yīng)發(fā)生率低；潤膚止癢散組方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效安全可靠，值得深入探討。

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（收稿日期：2015-03-05）