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        訓(xùn)練便秘失能老人排便習(xí)慣的效果觀察*

        2015-08-07 09:36:54張麗君馬春蘭劉霞徐言
        結(jié)直腸肛門外科 2015年2期
        關(guān)鍵詞:開塞露肛周食欲

        張麗君 馬春蘭 劉霞 徐言

        (1廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣西南寧 530021;2廣西重陽老年公寓 廣西南寧 530219)

        失能老人是指年齡在65歲及以上,進(jìn)食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動(dòng)等基本日常生活活動(dòng)必須在他人的協(xié)助或者完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人[1]。便秘是老年人常見的癥狀,我國(guó)60歲以上的老年慢性功能性便秘發(fā)生率高達(dá)15%~20%,女和男之比4∶1[2],表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少(每周少于3次)且糞便干硬,可導(dǎo)致腹部不適,食欲降低等[3]。因腸道退行性改變和活動(dòng)減少導(dǎo)致腸道功能不良及無規(guī)律排便是產(chǎn)生便秘的關(guān)鍵[4],住院失能老人便秘常出現(xiàn)不定時(shí)床上排便,因會(huì)直接影響同室其他老人的飲食起居,而給自己造成心理壓力,也增加了護(hù)理的難度,同時(shí)由于排便困難,糞便干燥,可直接引起或加重肛門直腸疾?。?]。本研究通過對(duì)住院便秘失能老人排便習(xí)慣的訓(xùn)練,在使老人形成規(guī)律排便,改善其食欲,提高其對(duì)生活質(zhì)量的滿意度等方面都取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月入住廣西重陽老年公寓經(jīng)Barthel指數(shù)評(píng)分法[6]評(píng)估分值在45分以下生活不能自理的老人350例,其中,男105例,女245例,最低年齡65歲,最高年齡104歲,經(jīng)入院1~7d評(píng)估,出現(xiàn)如下情況之一或以上者納入研究對(duì)象:①老人出現(xiàn)便次少,一周少于3次;②排便不暢,每天排便多次,大便干硬;③一天中感覺多次便意但排不出,或排便不凈;④伴有腹部不適,食欲下降等。

        1.2 方法 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)老人排便情況進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)老人排便習(xí)慣,大便性狀、量、排便次數(shù)及飲食狀況等,制定排便習(xí)慣訓(xùn)練方案并實(shí)施。

        1.2.1 定時(shí)使用開塞露通便 根據(jù)老人的平時(shí)排便習(xí)慣、腸道排便功能及病區(qū)環(huán)境管理要求,在早餐后30min實(shí)施排便訓(xùn)練。操作者給予老人左側(cè)臥位,戴口罩、手套后規(guī)范地將開塞露擠入老人肛門內(nèi),保留30min后觀察老人的排便情況,排便后及時(shí)清理排泄物,清潔、熱敷肛周10min以上,記錄大便的顏色、量、性狀及是否排凈。

        1.2.2 人工取便 對(duì)于那些大便較硬難以排出或無力排便的老人,操作者在定時(shí)使用開塞露通便后30min,老人有明顯便意時(shí)輔以人工取便使糞便排凈,便后用食指以順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)2~3圈刺激腸壁,然后給予熱敷肛周10min以及沐浴清潔,記錄大便的顏色、量、性狀及老人感覺。

        1.2.3 腹部按摩幫助通便 在使用開塞露的同時(shí),操作者以順時(shí)針方向從右向左按摩腹部15~20 min,或指導(dǎo)老人雙手食、中、無名指相疊,沿結(jié)腸走向,自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹循環(huán)反復(fù)進(jìn)行腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)以幫助排便。同時(shí)觀察、詢問老人是否出現(xiàn)排便征兆,以便及時(shí)幫助處理排泄物及清潔,以免異味留在病室內(nèi),影響舒適。

        1.2.4 健康教育 根據(jù)老人產(chǎn)生便秘的原因給予個(gè)體化健康教育。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多喝水,增加富含纖維素的食品,少食辛辣等刺激性食物。指導(dǎo)床上活動(dòng)及協(xié)助下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),幫助排便。

        2 結(jié) 果

        2.1 排便訓(xùn)練后效果 見表1。

        表1 排便訓(xùn)練后效果觀察[n(%)]

        2.2 排便訓(xùn)練后老人3個(gè)月稱體重 結(jié)果見表2。

        表2 排便訓(xùn)練后效果觀察[n(%)]

        2.3 經(jīng)四周排便訓(xùn)練后老人及家屬進(jìn)行生活質(zhì)量滿意度調(diào)查結(jié)果 給老人發(fā)放問卷322份,回收問卷322份,有效問卷100%;給家屬發(fā)放問卷264份,回收問卷264份,有效問卷100%。結(jié)果見表3。

        表3 經(jīng)排便訓(xùn)練后老人及家屬的滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

        3 討 論

        (1)訓(xùn)練失能老人定時(shí)排便,利用正常排便的生理機(jī)制,選擇老人早餐后30min,當(dāng)糞便抵達(dá)直腸,直腸壁受到糞便刺激,誘發(fā)骨盆神經(jīng)興奮,傳導(dǎo)至脊髓神經(jīng),引起直腸蠕動(dòng),出現(xiàn)排便反射,此時(shí)是排便的最佳時(shí)機(jī),輔以規(guī)律的外在刺激促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)加強(qiáng)排便動(dòng)作,進(jìn)而協(xié)助老人完成排便過程。經(jīng)排便訓(xùn)練后,改變訓(xùn)練前出現(xiàn)的不規(guī)律排便,如進(jìn)餐時(shí)、有人探視時(shí)、夜間休息時(shí)隨時(shí)出現(xiàn)排便狀況。由表1可見,96%老人規(guī)律排便效果顯著,減少不規(guī)律排便給自己及同室老人造成的不良影響。

        (2)由于失能老人活動(dòng)量減少或長(zhǎng)期臥床,腸蠕動(dòng)減慢,影響食欲,易出現(xiàn)便秘,便秘時(shí)常伴有頭痛、腹脹等,可造成體重減輕,抵抗力下降等。訓(xùn)練失能老人定時(shí)排便,指導(dǎo)老人腹部按摩,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多喝水,床上運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,增加胃腸蠕動(dòng),改善食欲,排便訓(xùn)練后,每三個(gè)月給老人稱體重一次,由表2結(jié)果顯示,52.3%老人的體重增長(zhǎng),43.7%保持原有體重。

        (3)便秘給老人帶來生理上的極大痛苦,造成心理上的很大壓力。通過排便訓(xùn)練,幫助老人規(guī)律排便、改善食欲,老人自感舒適,探視者不感室內(nèi)有異味,老人也不會(huì)因?yàn)樽约簾o法控制的隨意排便影響了他人而感到有心理壓力。排便后熱敷肛周及清潔,緩解了糞便刺激肛周導(dǎo)致的不適。由表3結(jié)果顯示,經(jīng)排便訓(xùn)練后提升了老人及家屬對(duì)其生活質(zhì)量的滿意度。

        (4)排便反射受多種因素影響,在受生理因素影響的同時(shí)還受心理及環(huán)境因素的影響,因此,在排便訓(xùn)練過程中應(yīng)創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。用開塞露通便時(shí),注意遮擋保護(hù)隱私,可暫時(shí)離開老人床邊,以免緊張影響排便,更不宜催促。對(duì)于出現(xiàn)大便較硬不易排出或排便不凈者,輔以人工取便時(shí)要注意溝通及態(tài)度,切勿表露出嫌棄之色及不耐煩之舉,以免增加老人心理負(fù)擔(dān),影響排便效果。

        對(duì)出現(xiàn)便秘的失能老人進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練,能有效改善腸道功能,減少便秘,改善食欲,去除居室異味,提高老年人的生活質(zhì)量。

        [1] 郭飏,王麗娟,付雪連,等.社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014(4)29:73-75.

        [2] 王蜀玉.120例老年慢性功能性便秘患者的非藥物護(hù)理干預(yù)[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(1):61-62.

        [3] 張麗君.老年護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:91.

        [4] 楊曉春,何東紅,黃伊娜.應(yīng)用排便訓(xùn)練的方法治療老年功能性便秘的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(19):65-66.

        [5] 章霞,鄧爾倚,梁麗萍,等.肛門指力刺激法訓(xùn)練老年便秘患者排便習(xí)慣的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8A):67-68.

        [6] 張麗君.老年護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:198.

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