周俊

針對性護(hù)理干預(yù)對腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙的影響分析

周俊

目的 觀察針對性護(hù)理干預(yù)對腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙的影響。方法 選取腦挫裂傷患者共68例進(jìn)行研究，依據(jù)護(hù)理方式不同分為試驗(yàn)組和對照組,各34例，分別給予針對性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，比較治療相同時(shí)間后2組患者的認(rèn)知功能障礙康復(fù)情況。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者的簡易神經(jīng)狀態(tài)量表（MMSE）評分為（24.20±3.22）分，對照組患者的MMSE評分為（18.92±3.36）分（P＜0.05）。結(jié)論 對腦挫裂傷患者施行針對性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的認(rèn)知功能障礙，值得在臨床上大力推廣。

腦挫裂傷；針對性護(hù)理干預(yù)；認(rèn)知功能障礙；護(hù)理影響

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的總稱，依據(jù)病理學(xué)觀點(diǎn)，挫傷和裂傷是同時(shí)存在的，兩者區(qū)別在于傷口嚴(yán)重程度[1]。通常腦表面的挫裂傷大多位于暴力打擊的部位和對沖的部位，后者大多由腦組織在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)和碰撞引起，導(dǎo)致產(chǎn)生多種后遺癥，其中，認(rèn)知功能障礙是較為常見的一種，研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)尼槍π宰o(hù)理干預(yù)對此類患者認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)有明顯幫助[2]?？梢?，探究腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙的有效護(hù)理措施顯得尤為重要。為此，本研究選取腦挫裂傷患者共68例作為研究對象，旨在觀察針對性護(hù)理干預(yù)對腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取自2012年6月～2014年6月在河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的腦挫裂傷患者共68例作為研究對象，以上患者均經(jīng)過手術(shù)或影像檢查確認(rèn)患有腦挫裂傷并處于恢復(fù)期，簡易神經(jīng)狀態(tài)量表（MMSE）評分均大于12份，可配合醫(yī)生治療，排除患有其他嚴(yán)重病癥如臟器損傷，精神障礙等可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的患者。將以上患者平均分為2組，試驗(yàn)組和對照組，各34例，試驗(yàn)組中男18例，女16例，年齡19～60歲，平均（36.8±2.8）歲，其中交通事故致傷21例，重物砸傷4例，高處墜落9例。對照組中男15例，女19例，年齡19～58歲，平均（37.5±3.6）歲，其中交通事故致傷18例，重物砸傷8例，高處墜落8例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)性方法，具體步驟為：首先對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀測，密切注意患者病情的發(fā)展?fàn)顩r，其次保證患者的呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔和鼻腔的分泌物，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，給予患者營養(yǎng)飲食，最后隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品，出現(xiàn)危機(jī)情況時(shí)及時(shí)對患者進(jìn)行搶救。

1.2.2 試驗(yàn)組 對試驗(yàn)組患者采用針對性的護(hù)理干預(yù)，在對照組采用的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上增加干預(yù)性護(hù)理，主要是增強(qiáng)患者的記憶能力和認(rèn)知能力，具體步驟為：（1）引導(dǎo)患者對日常生活用品進(jìn)行記憶，護(hù)士要對物品進(jìn)行逐個(gè)講解，不定時(shí)對患者進(jìn)行提問；（2）記憶護(hù)理工作人員的姓名，對患者周邊的護(hù)理人員進(jìn)行記憶，有助于增強(qiáng)患者的辨別能力[3]；（3）使患者記憶自己的日?；顒?dòng)表，明確自己何時(shí)該做何種運(yùn)動(dòng)；（4）可以用圖片或是視頻使患者進(jìn)行記憶，定時(shí)對患者進(jìn)行詢問，若患者的記憶能力有明顯加強(qiáng)后可通過縮短提問間隔時(shí)間或增加提問數(shù)量來加大訓(xùn)練力度；（5）讓患者每天閱讀故事書或看故事情節(jié)較強(qiáng)的電視，看完后使患者對所看內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，以便提高患者的認(rèn)知能力等，施行針對性護(hù)理干預(yù)時(shí)要向患者家屬講解相關(guān)康復(fù)知識內(nèi)容，使家屬輔助患者進(jìn)行治療，可獲得更好地治療效果[4]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一使專業(yè)護(hù)理人員對所有患者M(jìn)MSE評分進(jìn)行認(rèn)知功能評定，通過分?jǐn)?shù)變化客觀評定比較2組患者在實(shí)驗(yàn)前后的認(rèn)知功能改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對照組、實(shí)驗(yàn)前MMSE評分無明顯差異。治療后，實(shí)驗(yàn)組的MMSE評分（26.20±3.22）分明顯高于對照組（18.92±3.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.56，P＜0.05）。此外，同組對比，治療后MMSE評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)情況±s）

表1 2組腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)情況±s）

組別例數(shù)治療前MMSE評分治療后MMSE評分對照組3413.60±4.2318.92±3.36試驗(yàn)組3412.00±2.9426.20±3.22 t值0.869.56 P值＞0.05＜0.05

3 討論

認(rèn)知障礙是指記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損并影響個(gè)體的日常生活和社會(huì)能力的心理障礙之一[5]，主要包括感知障礙，如感覺過敏，感覺遲鈍，幻覺等；記憶障礙如記憶過強(qiáng)，記憶缺損或記憶錯(cuò)誤；思維障礙如抽象概括過程障礙等。腦挫裂傷患者的海馬和前額皮質(zhì)膽堿系統(tǒng)受到損傷，這些部位負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)記憶，損傷后導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，中國顱腦損傷的發(fā)病率逐年上升，近年以達(dá)到100萬人口，重型顱腦損傷占18%～21%[6]，認(rèn)知障礙是顱腦損傷后的常見癥狀。本研究中的患者在經(jīng)過治療后認(rèn)知功能均有明顯好轉(zhuǎn)，其中對患者施行針對性干預(yù)護(hù)理有明顯幫助，對患者施行記憶訓(xùn)練并用檢測認(rèn)知障礙程度的儀器進(jìn)行檢測。本研究使用MMSE，除此之外還可使用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(yàn)，神經(jīng)功能獨(dú)立性評測認(rèn)知亞量表等。通過試驗(yàn)組和對照組治療結(jié)果的比較可明顯看到針對性干預(yù)護(hù)理的療效，在實(shí)行針對性護(hù)理干預(yù)時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：（1）通過對患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測，判定患者認(rèn)知情況和所屬類型，找到患者存在問題進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練；（2）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練大多是通過視覺、聽覺、觸覺等給予聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地的刺激，使患者對相應(yīng)刺激做出反應(yīng)，另外還有思維、推理、運(yùn)算等能力訓(xùn)練[7]；（3）針對性的護(hù)理干預(yù)沒有固定模式，因患者自身的情況復(fù)雜多變而改變，治療過程中要嚴(yán)格按照患者的具體認(rèn)知功能障礙情況采取相對應(yīng)的靈活有效的護(hù)理措施，最大程度上使用周圍有益的環(huán)境因素對患者進(jìn)行良性刺激，使其認(rèn)知功能得到改善[8]；（4）針對護(hù)理人員，要求護(hù)理人員有愛心和耐心，對待患者要像家人一樣，不可因?yàn)榛颊邔ψ约鹤龀鲞^分行為而導(dǎo)致對患者言行過激，合理控制情緒，配合家屬，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者的治療創(chuàng)造一個(gè)和諧的環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)院要注意認(rèn)知功能提高等相關(guān)方面的醫(yī)療知識，及時(shí)更新醫(yī)院治療設(shè)備和治療方法，為患者創(chuàng)造先進(jìn)的治療環(huán)境，使患者早日康復(fù)[9]。

針對性護(hù)理干預(yù)對于腦挫傷患者認(rèn)知功能障礙的改善有明顯幫助，在實(shí)行過程中得到了廣大群眾的普遍認(rèn)可，值得在臨床上大力推廣。

[1] 賀海燕.針對性護(hù)理干預(yù)對腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇護(hù)理與臨床，2015,19（9):1259-1260.

[2] 于啟靜，周青山，黃海波.依托咪酯對兔主動(dòng)脈阻斷脊髓缺血性損傷的保護(hù)作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,28（2）:185-188.

[3] 楊雪玲.針對性護(hù)理干預(yù)對腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙的護(hù)理影響[J].中國醫(yī)療前沿，2011,6（18）:77.

[4] 花云.護(hù)理干預(yù)對改善帕金森患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(16):2241-2242.

[5] 陳霞.積極心理干預(yù)對帕金森患者抑郁及認(rèn)知功能障礙影響的研究[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[6] 劉琳.認(rèn)知功能訓(xùn)練對顱腦損傷患者認(rèn)知康復(fù)的影響[J].中外健康文摘，2011,8(39):122-123.

[7] 翟麗芳.護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（4）:1221-1222.

[8] 李明玉,舒寶軍.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（30）:131-132.

[9] 黃飛燕,黃敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2013，32（9）:189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.086

河南 453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科（周?。?/p>