王黎紅

胃腸腫瘤外科留置胃管患者中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床體會(huì)

目的 探討胃腸腫瘤外科留置胃管患者中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果。方法 選取80例胃腸腫瘤外科留置胃管患者進(jìn)行研究，將其均分為舒適組和常規(guī)組（n=40），舒適組給予其舒適護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比不同護(hù)理方式的干預(yù)效果。結(jié)果 舒適組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分分別為（55.9±5.9）、（63.3±5.4）；護(hù)理后分別為（40.1±5.5）、（41.3±7.1）；常規(guī)組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分分別為（56.1±4.1）、（62.5±3.9）；護(hù)理后分別為（52.7±34.2）、（55.1±3.9）；2組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后舒適組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05);舒適組無(wú)不適、稍不舒適、很不舒服及無(wú)法忍受率分別為55.0%、27.5%.17.5%、0.00%；常規(guī)組分別為12.5%、37.5%、30.0%、20.0%；舒適組患者舒適度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05);舒適組護(hù)理總滿意度為95.0%，常規(guī)組為77.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用舒適護(hù)理方式對(duì)胃腸腫瘤外科留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效的改善患者情緒，且在增強(qiáng)患者舒適度，改善護(hù)患關(guān)系方面還有重要作用，值得推廣。

胃腸腫瘤外科；留置胃管；舒適護(hù)理

王黎紅

留置胃管是臨床上治療胃腸腫瘤外科疾病的一種常用方式，然而該治療方式屬于有創(chuàng)治療的一種，其極易給患者的生理、心理等造成影響，且易引發(fā)呼吸道感染、鼻咽喉部潰瘍等并發(fā)癥，必須要加以有效護(hù)理。本研究為探討胃腸腫瘤外科留置胃管患者中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果，采用常規(guī)護(hù)理及舒適護(hù)理兩種方式對(duì)80例胃腸腫瘤外科留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年1月～2014年1月期間江西省撫州市第五醫(yī)院接收的80例胃腸腫瘤外科留置胃管患者進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為2組，即舒適組和常規(guī)組，每組40例。舒適組中男24例，女16例，患者年齡23～65歲，平均年齡（42.9±10.8）歲；其中6例為腸梗阻，14例為直腸癌，20例為胃癌；常規(guī)組中男25例，女15例，患者年齡21～69歲，平均年齡（44.3±11.2）歲；其中8例為腸梗阻，13例為直腸癌，19例為胃癌。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，舒適組按照舒適護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理，舒適護(hù)理措施如下。

（1）心理護(hù)理。胃管留置屬于一種創(chuàng)傷性操作，可對(duì)患者造成一定的損傷，并會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、不適感，且會(huì)給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)及壓力，使得患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理。為改善患者心理狀況，就需要護(hù)理人員及時(shí)分析患者心理特點(diǎn)，認(rèn)真、仔細(xì)地向患者介紹胃管留置的作用、注意事項(xiàng)等；豐富患者的疾病知識(shí)，改善其心理狀況，主動(dòng)配合治療。

（2）置管時(shí)護(hù)理。插管時(shí)患者應(yīng)取坐位或半臥位，使胃管在重力作用下自然下垂，待胃管到達(dá)咽喉部時(shí)應(yīng)囑咐患者緩慢吞咽，并吞咽動(dòng)作置入胃管。且操作時(shí)應(yīng)給予患者鼓勵(lì)，盡可能減輕患者壓力。

（3）置管不良反應(yīng)護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)咽干、咽痛癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)確保室內(nèi)干凈衛(wèi)生，確保病房?jī)?nèi)空氣清潔，同時(shí)應(yīng)合理對(duì)病房?jī)?nèi)溫度及濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常應(yīng)將室內(nèi)溫度控制在18℃～20℃，濕度應(yīng)控制在50%～60%；且應(yīng)囑咐患者用冷開(kāi)水漱口。對(duì)于伴有較多痰液的患者應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，避免患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，必要時(shí)可指導(dǎo)患者利用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素及ɑ-糜蛋白酶混合溶液進(jìn)行霧化吸入治療，1天2次，1次20min；對(duì)于伴有惡心癥狀的患者則應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者可給予其注胃復(fù)安治療；此外，還應(yīng)盡可能減少牽拉胃管，以減少咽部刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者護(hù)理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）情緒變化情況，并對(duì)2組患者舒適度及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung評(píng)定抑郁量表(SDS)及Zung評(píng)定焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度以本院自制問(wèn)卷調(diào)查表為依據(jù)進(jìn)行調(diào)查。舒適度評(píng)價(jià)：無(wú)法忍受：患者伴有口腔炎、咽喉部紅腫、舌上有潰瘍病或口腔潰瘍；很不舒服：患者伴有口腔黏膜干燥、疼痛、聲音嘶啞等癥狀；稍不舒服：患者伴有咽喉部干燥、吞咽時(shí)有異物感等癥狀；無(wú)不適[1-2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較 舒適組與常規(guī)組干預(yù)前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)舒適護(hù)理及常規(guī)護(hù)理后2組研究對(duì)象均明顯好轉(zhuǎn)，然而干預(yù)后舒適組研究對(duì)象的各項(xiàng)評(píng)分較常規(guī)組更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較（±s）

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較（±s）

組別例數(shù)SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)組4056.1±4.1 52.7±34.262.5±3.955.1±3.9舒適組4055.9±5.940.1±5.563.3±5.441.3±7.1 t值0.5632.3650.5583.652 P值0.0960.0420.0980.032

2.2 2組患者舒適度比較 2組研究對(duì)象采用不同護(hù)理方式護(hù)理后其舒適度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.63，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者舒適度比較[n(%)]

2.3 2組患者護(hù)理總滿意度比較 舒適組中非常滿意21例，滿意17例，不滿意2例，其護(hù)理總滿意度為95.0%，常規(guī)組40例患者中非常滿意13例，滿意18例，不滿意9例，其總滿意度為77.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.98，P=0.036）。

3 討論

臨床上為有效地減輕胃腸道手術(shù)患者的腹脹癥狀，促進(jìn)吻合口愈合通常需要留置胃管，且部位患者還需留置較長(zhǎng)時(shí)間[3]。而留置胃管屬于一種創(chuàng)傷性操作，其極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸道感染、鼻咽喉部、口腔潰瘍、胃黏膜糜爛等現(xiàn)象，對(duì)患者的生理及心理造成極大影響[4-5]。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的重視。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床上逐漸將舒適護(hù)理應(yīng)用于胃腸腫瘤外科留置胃管患者的護(hù)理中[6]。在留置胃管過(guò)程中護(hù)理人員通過(guò)溫和的態(tài)度、輕柔的手法、專業(yè)的技術(shù)、體貼的服務(wù)等方式為患者提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，可使患者生理及心理上達(dá)到最佳狀態(tài)，有助于減輕患者不良情緒，增強(qiáng)其舒適感[7-8]。本次研究中舒適組與常規(guī)組干預(yù)前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)舒適護(hù)理及常規(guī)護(hù)理后2組研究對(duì)象均明顯好轉(zhuǎn)，然而干預(yù)后舒適組研究對(duì)象的各項(xiàng)評(píng)分較常規(guī)組更優(yōu)（P＜0.05）；且2組研究對(duì)象采用不同護(hù)理方式護(hù)理后其舒適度及患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明采用舒適護(hù)理方式對(duì)胃腸腫瘤外科留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效地改善患者情緒，且在增強(qiáng)患者舒適度，改善護(hù)患關(guān)系方面還有重要作用，值得推廣。

[1] 周梅連，蘇海瑕，黃效廷.肝膽外科留置胃管患者自行拔管的原因分析及對(duì)策[J].蛇志，2014，26（3）:339-340.

[2] 劉鵬，陳玉琴.雙J管導(dǎo)絲在昏迷患者留置胃管中的臨床應(yīng)用與效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）:5055-5056.

[3] 鄭襯喜，曾曉華，韓瓊?cè)A.改良式留置胃管固定在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）:192-194.

[4] 陳廣華，宋麗青，溫瓊.留置胃管間斷洗胃救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（4）:11-12.

[5] 陳璐，李書梅，楊冬梅.腫瘤晚期患者留置胃管自行拔管的原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014，36（12）:1901-1903.

[6] 程紅娟.導(dǎo)絲在神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2014，12（7）:131-132.

[7] 車金澤，劉選文，張迎慶，等.胃癌患者全胃切除術(shù)后不留置胃管的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）:37-38.

[8] 廖惠玲.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（11）:134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.081

江西 344000 江西省撫州市第五醫(yī)院 （王黎紅）