劉心梅 王學智 史根女

新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用

劉心梅 王學智 史根女

目的 分析新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用效果。方法 選取60例極低出生體重兒臨床資料，分為觀察組與對照組(n=30)。觀察組實施個體化發(fā)育支持護理及評估，對照組采取傳統護理模式，對比2組患兒臨床護理效果。結果 觀察組胎糞排盡時間、完全經口喂養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間明顯短于對照組（P＜0.05)。第21天、第28天，觀察組平均體質量增長顯著大于對照組(P＜0.05)。觀察組喂養(yǎng)不耐受率、呼吸暫停率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 對極低出生體重兒實施個體化發(fā)育支持護理及評估，有利于增加體質量，降低喂養(yǎng)不耐受率、呼吸暫停率，促進生長發(fā)育，值得臨床推廣。

新生兒；個體化發(fā)育；支持護理；極低出生體重兒

新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估（newborn individualized developmental care and assessment program，NIDCAP）[1]被廣泛應用于新生兒監(jiān)護病房內臨床護理中。神經發(fā)育和心理發(fā)育作為新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估的基礎，此項目特別強調觀察評估患兒的行為反應[2]，從而制定針對性的干預方案。本院將收治的極低出生體重兒實施新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省興國縣人民醫(yī)院收治的60例極低出生體重兒臨床資料，分為觀察組與對照組（n=30）。觀察組中男18例、女12例，平均出生體質量(1361.82±538.94）g，胎齡(33.37±2.32）周。對照組中男19例、女11例，平均出生體質量(1394.17±505.32）g，胎齡(33.55±2.84）周。2組患兒性別、平均出生體質量、胎齡等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實施個體化發(fā)育支持護理及評估，對照組采取傳統護理模式。首先，從自主性生理系統、運動性系統、行為狀態(tài)的協調或統合的行為狀態(tài)、注意互動系統以及自我調節(jié)系統等5個方面進行評估觀察組患兒[3]。

1.2.1 個體化的營養(yǎng)支持 根據患兒實際情況進行制定階段性的營養(yǎng)規(guī)劃，制作生長曲線，落實定期評估工作。通過分析身高、頭圍、體質量等情況，為患兒制定合適的營養(yǎng)計劃[4]。

1.2.2 感染控制 為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可從環(huán)境、人員、物品等方面加強管理。極低出生體重兒病情穩(wěn)定，進入相對獨立的SCN病房，患兒總例數必須＜9人，且物品專例專用。

1.2.3 發(fā)展性照顧 發(fā)展性照顧主要如下：（1）為患兒提供周期性光照，創(chuàng)建舒適安靜的生長環(huán)境，以改善患兒睡眠質量。（2）醫(yī)護人員應該保持動作輕柔，對各種報警反應必須迅速，盡量減輕噪音污染。（3）實施“鳥巢”護理，為患兒提供舒適體位，全面觀察其呼吸、皮膚顏色、內臟反應、肌張力、姿勢、面部表情等[5]。（4）給予患兒實施有效的深靜脈置管，加以輕摸、溫柔交流、改變體位、應用藥物等方式，以降低患兒對應激的反應，減輕其疼痛反應。（5）在患兒喂養(yǎng)上應用非營養(yǎng)性吸吮及微量喂養(yǎng)的理念，且并結合腹部順時針按摩，以促進腸蠕動和胃排空，易于經口喂養(yǎng)。

1.2.4 實施集中護理及直接探視模式 根據患兒承受能力，接觸時間間隔2～3h。接觸時間大多設置在上午10～11點、下午3～4點，保持靜謐的護理環(huán)境?；純耗赣H做好消毒隔離措施后，可直接探視患兒。

1.2.5 個體化宣教 護理人員應該采取通俗易懂的語言，向家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及技巧。同時，綜合評估育兒情況，制定可行性的宣教計劃，進行指導母親進行正確護理新生兒。比如：懷抱喂奶、沐浴等。在患兒出院后，落實護理隨訪工作。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析全部數據，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患兒胎糞排盡時間、完全經口喂養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間 觀察組胎糞排盡時間、完全經口喂養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒胎糞排盡時間、完全經口喂養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間比較（s，d）

表1 2組患兒胎糞排盡時間、完全經口喂養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間比較（s，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數胎糞排盡時間恢復出生體質量時間完全經口喂養(yǎng)時間對照組3010.85±2.8412.15±2.8914.94±2.95觀察組30 8.83±2.90a10.83±2.33a12.35±2.87a

2.2 對比2組患兒不同時間點體質量 第1～14天，2組患兒體質量對比無差異。第21天、第28天，觀察組體質量顯著大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒不同時間點體質量比較（s，g）

表2 2組患兒不同時間點體質量比較（s，g）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數第1～14天第21天第28天對照組3012.23±2.3112.12±2.8412.35±2.87觀察組3011.83±2.4215.15±2.89a14.94±2.95a

2.3 對比2組患兒喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停及院內感染發(fā)生率觀察組喂養(yǎng)不耐受率、呼吸暫停率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組院內感染率對比差異無統計學意義。見表3。

3 討論

國內流行病學調查表明[3]，早產兒發(fā)病率約為10%，且保持逐年增長的趨勢。新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估作為一種支持性照護評估模式，其目標在于促進新生兒個體化發(fā)育。通過實施新生兒個體化發(fā)育支持護理方法，了解患兒對外來刺激的應激反應及不適感，從而不斷完善新生兒護理模式，確保為患兒生長發(fā)育提供全方位的支持。新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估不僅為醫(yī)護人員提供了一個平臺，還對患兒的自主運動功能、運動功能、器官組織狀態(tài)等方面進行了有效的干預，并能夠根據患兒自身所處環(huán)境，給予及時的照顧反應[6]?；純核憩F出來的適應性、協調性，表明這樣的環(huán)境及照護行為具有可取性[7]，有利于促進患兒大腦發(fā)育。護理責任在于針對不同的個體而進行調整外部環(huán)境及行為，以增加自制和行為強度[8]。同時，患兒出院后落實家庭護理工作，以提升父母照顧早產兒的技巧，增強母嬰接觸。

本研究表明，觀察組胎糞排盡時間、完全經口喂養(yǎng)時間、恢復出生體重時間明顯短于對照組（P＜0.05）。第21～28天，觀察組平均體質量增長明顯大于對照組(P＜0.05)。觀察組喂養(yǎng)不耐受率、呼吸暫停率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，應用新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估，有利于縮短患兒的胎糞排盡時間，確保較高的喂養(yǎng)耐受率，從而增加極低出生體重兒的體質量，促進神經功能發(fā)育，值得臨床推廣。

[1] 沈婷.新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用[J].護士進修雜志,2014,5(29):452-453.

[2] 莫靜金,陸月儀,林淑儀.早產極低出生體重兒臨床護理中發(fā)育支持護理的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,21(11):129-130.

[3] 駱翠媚,張曉敏,呂峻峰,等.發(fā)育支持護理對極低出生體重兒體質量增長及神經行為發(fā)育的影響[J].當代護士(下旬刊),2012,5(10): 3-4.

[4] 趙玉祥,韓良榮,季動林,等.發(fā)育支持護理對極低出生體重兒的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(8):13-14.

[5] 王蘇平,王春桃.發(fā)育支持性護理在極低出生體重兒的應用效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,21(31):3495-3496.

[6] 朱愛霞,王梅,武艷霜，等.早期發(fā)育支持護理對極低出生體重兒胃腸功能發(fā)育的影響[J].中華現代護理雜志,2010,16(18):2119-2122. [7] 秦秀麗,張璇,葉天惠，等.發(fā)育支持護理在新生兒重癥監(jiān)護室中的應用現狀[J].中華現代護理雜志,2014,49(9):1109-1112.

[8] 劉瑛,李海燕,儲寅玥，等.深度水解蛋白配方奶配合早期微量喂養(yǎng)在極低出生體重兒營養(yǎng)支持中的臨床應用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(9):1246-1250.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.080

江西 342400 江西省興國縣人民醫(yī)院 （劉心梅 王學智 史根女）